Tilsynsrapport November 2010 Granhøjen Miljøterapeutisk Tilbud Gasværket Byrådssekretariatet - Tilsynsenheden Dato for tilsyn: 1. november 2010 Institutionen repræsenteret ved: Tilsynet foretaget af: Afd.leder Helle Johnston, medarb.rep. Ida Hjorth Tilsynskonsulent Bjarne Spanggaard
Generelt Granhøjen består af en række forskellige, bo- og beskæftigelsestilbud i og omkring Nykøbing Sjælland. Det drejer sig om både bofællesskaber, selvstændige boliger med støtte og behandling i eget hjem, etableret som midlertidige eller længerevarende botilbud samt en bred vifte af dagtilbud som beskyttet beskæftigelse og aktivitets- og samværstilbud. Tilsammen udgør botilbuddene kernen i Granhøjens sociale og miljøterapeutiske arbejde, hvor voksne med psykiske og sociale problemer kan genfinde roen og troen på fremtiden. Granhøjen startede allerede i 1985 som en familiedrevet institution for utilpassede unge i alderen 15 18 år. I dag står Granhøjen som sagt for en bred vifte af tilbud til voksne, heriblandt 12 botilbud og 2 meget omfattende dagtilbud, med pædagogisk støtte og behandling med fokus på blandt andet spiseforstyrrelser, autisme, skizofreni, borderline og stofmisbrug. Aktuelt er der på Granhøjen igangsat en omorganisering hvor en stor del af de selvstændigt beliggende boliger, som tidligere har været definerede som egen bolig med støtte, fremover knyttes til et af Odsherred Kommune godkendt botilbud, med henblik på at skabe et udgangspunkt og et fagligt forum for medarbejdere og ikke mindst en base for beboere i disse eksterne boliger. Selvom Granhøjen i dette arbejde allerede er nået langt, resterer der dog fortsat et stykke vej på såvel det pædagogiske som det organisatoriske område. Som beboer på et af Granhøjens botilbud får man en dagligdag med faste rutiner og menneskeligt nærvær, hvor den enkelte får mulighed for at overvinde sine problemer og begynde at tage ansvar for sit eget liv og udvikling. Beboerens vej fremad går via en aktiv og meningsfyldt hverdag, hvor den enkeltes rolle i fællesskabet bliver mere og mere tydelig. Det er derfor af stor betydning, at Granhøjens beboere har et dagtilbud og gerne et dagtilbud i Granhøjens eget regi, idet der grundliggende er en behandlingsmæssig sammenhæng i tilbuddene, som giver beboerne den nødvendige støtte og det mentale rum til udvikling med afsæt i egne præmisser. Denne sammenhæng ses også af tilsynet som en naturlig drivkraft i Granhøjens metodevalg. Granhøjen beskriver, at deres pædagogiske arbejde tager udgangspunkt i en miljøterapeutisk holdning med en systemisk og narrativ indfaldsvinkel, hvor praktisk arbejde, behandling og undervisning betragtes som forskellige dele af den samme proces. Om de gennemførte tilsyn i Granhøjens enkelte enheder kan det siges, at der vurderes at være et generelt højt fagligt niveau med engagerede medarbejdere, hvor man af det der høres, både i enhederne og på ledelsesniveau og i det der kan læses, får indtryk af et miljø, der i nogen grad bæres af en livsstil, men som også kan være et udtryk for en virksomhedskultur med et særligt fællesskab og en fælles referenceramme. I de enkelte enheder fornemmes dog også forskelle, som ikke synes at være sagligt eller fagligt begrundede, fx i forskellig valgt metode, målgruppe eller andet. Af den grund kunne man savne mere skriftlighed omkring den konkrete dagligdag på botilbuddene og at den organisatoriske sammenhæng mellem de enkelte enheder og de centrale støttefunktioner og det centrale ledelsesniveau blev beskrevet og trådte lidt mere i karakter. Et andet generelt forhold er, at der ikke er udfærdiget skriftlige procedurer for håndtering af magtanvendelsesindberetninger, herunder efterbehandling af disse. Tilsynet opfatter bl.a. denne efterbehandling og opfølgning af magtanvendelser væsentlig af hensyn til borgeren i botilbuddet, men i lige så høj grad for medarbejderne og derfor også som et væsentligt led i behandling af det samlede arbejdsmiljø på tilbuddene. Til orientering for Granhøjens ledelse kan nævnes, at der er i forbindelse med overenskomstforhandlingerne i 2008 af de centrale parter blev besluttet, at der skal udarbejdes retningslinjer for den samlede indsats for at identificere, forebygge og håndtere problemer i tilknytning til forekom- Interviewguide tilsyn 2/6
sten af vold, mobning og chikane ved udførelsen af arbejdet. Endvidere skal der udarbejdes retningslinjer for arbejdspladsens samlede indsats for at identificere, forebygge og håndtere problemer med arbejdsbetinget stress, samt gennemføres trivselsmålinger hvert 3. år af medarbejdernes tilfredshed og trivsel, herunder det psykiske arbejdsmiljø. Det er beskrevet at målingerne kan ske i tilknytning til den lovpligtige APV og at første måling skal gennemføres snarest muligt og senest sammen med næste APV. Om tilsynets gennemførelse Da tilsynet aktuelt står overfor at skulle opdatere oplysningerne på en nu revideret udgave af Servicestyrelsens tilbudsportal, samtidig med den ovenfor beskrevne ændring af Granhøjens tilbud og organisering, vil dette tilsyn have fokus på de mere generelle forhold i de enkelte tilbud og deres sammenhæng med den øvrige del af Granhøjen som organisation. Denne tilsynsrapport tager afsæt i tilsynsbesøget i botilbuddet Gasværket og er gennemført af tilsynskonsulent Bjarne Spanggaard den 1. november 2010 i tidsrummet fra kl. 12:30 til 15:00. Tilsynet er gennemført ud fra samtaler med afdelingsleder Helle Johnston og medarbejder Ida Hjorth. Ved samtalerne deltog endvidere Granhøjens afdelingschef Mads Olsen, som har ansvaret for budget og regnskab på alle Granhøjens sociale tilbud. Der blev indledningsvis foretaget en fysisk gennemgang af botilbuddet både inde og ude. Tilsynsrapporten har været til høring i Granhøjens administration og i botilbuddet Gasværket. Vurderingen af botilbuddet Gasværket Der blev ikke foretaget rundvisning idet boligerne består af selvstændige lejligheder som indenfor de sidste to måneder er besigtiget af tilsynet. Interview foregik i en åben og imødekommende atmosfære. Der var god overensstemmelse mellem udsagn fra afdelingsleder og medarbejder og de oplysninger tilsynet på forhånd havde indsamlet. Tilsynet fik ligeledes et indtryk af botilbuddet Gasværket som et tilbud med en fagligt velfunderet og kompetent afdelingsleder og medarbejder, der på trods af at organisationen endnu ikke var helt på plads, kunne formulere tanker om hvilke værdier, metoder og arbejdsgange Gasværket forventes at skulle leve efter i hverdagen. På datoen for tilsynsbesøget kom vi ind omkring flere temaer, hvor en fremtidig skriftlighed omkring dagligdag på det konkrete botilbud ville understøtte det gode generelle indtryk. Ved tidligere lejligheder hvor tilsynet har talt med ledelsen og ved besøget i administrationen i forbindelse med de aktuelle tilsynsbesøg er det konstateret, at der ligger retningslinjer for forskellige generelle forhold på Granhøjen, fx personaleforhold (Personalehåndbog) og for den overordnede pædagogiske praksis (Blå Bog En praktisk pædagogisk vejledning). Disse er senere udleveret til tilsynet, men som det oplyses, er materialet aktuelt under revision, hvilket det fremover løbende vil være. Det er tilsynets indtryk, at der fra ledelses side lægges mange kræfter i den føromtalte omorganisering, således at denne kan implementeres i de enkelte botilbud på en hensigtsmæssig og forståelig måde for både medarbejdere og beboere. Det er tilsynets vurdering, at omorganiseringen er modtaget positivt i botilbuddet Gasværket for afdelingsleder og medarbejder. De fleste af beboerne i botilbuddet Gasværket er i dagtimerne beskæftiget i et af Granhøjens dagtilbud. Sikkerheden for beboere og personale er i orden og sat i system i et samarbejde med JGJ Brandservice, Rådhusvænget 17-2770 Kastrup. Interviewguide tilsyn 3/6
Botilbuddets aktuelle tilstand Ingen bemærk ninger Forbedringsområder - og mindre væsentlige bemærkninger Væsentlige bemærkninger - mulige problemer af betydning Kritisk tilstand - afværgeforanstaltning påkrævet Fysiske rammer - herunder brand og beredskab. Organisation og drift. Dokumentation Pædagogisk praksis og brugerindflydelse. Magtanvendelse Personaleforhold og arbejdsmiljø. Supplerende bemærkninger og vejledning om evt. afhjælpningsforanstaltninger Organisation og drift Dokumentation: Tilsynet anbefaler at det overvejes, om skriftligheden omkring den konkrete dagligdag på botilbuddet bør formuleres i takt med at botilbuddet udbygges og indarbejdes som en del af Granhøjens godkendte botilbud og at den organisatoriske sammenhæng mellem de enkelte enheder og de centrale støttefunktioner samt det centrale ledelsesniveau og deres afhængighed heraf, som fremstod tydeligt i medarbejdernes bevidsthed, også kommer til det i en skriftlig del. Tilsynet er opmærksomt på, at opdaterings- og systematiseringsarbejdet er påbegyndt. Pædagogisk praksis og brugerindflydelse Magtanvendelse: Det vurderes af betydning, at der ikke er udfærdiget skriftlige procedure for håndtering af magtanvendelsesindberetninger, herunder efterbehandling af disse. Ledelsen skal endvidere sikre sig, at medarbejderne i afdelingerne er bekendt med og har en opdateret viden om gældende Bekendtgørelse om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten over for voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter serviceloven, nr. 688 af 21/06/2010. Denne bekendtgørelse skal udleveres til samtlige medarbejdere, som skal kvittere overfor tilbuddets leder for modtagelsen. Ledelsen har tillige ansvaret for, at medarbejderne også har forstået indholdet i bekendtgørelsen. - - o O o - - Interviewguide tilsyn 4/6
Om rammer og målgruppe Botilbuddet Gasværket har adresse på hjørnet af Gasværksvej og Kingosvej 4 i Nykøbing Sjælland. Tilbuddet består af 17 selvstændige boliger til voksne, som på grund af deres psykiske eller sociale problemstilling har brug for støtte og social omsorg, men som også gerne vil kunne klare sig selv. Gasværket modtager personer med flere forskellige diagnoser som skizofreni, borderlineproblematikker og omsorgssvigtede yngre personer. Gasværket er etableret I forbindelse med den før omtalte omorganiseringen af Granhøjen. Botilbuddet, er som selvstændige boliger, godkendt efter servicelovens 144. Om mål og metode Den bærende idé på Granhøjen er, at alle har noget at byde på, og at alle har en plads at udfylde. For langt de fleste beboere giver det større selvværd og en tro på, at man uanset problemernes omfang har en chance for at klare sig og komme videre i tilværelsen. På Granhøjen er man fælles om ansvaret for at sikre ligeværdige relationer både indbyrdes og beboere og ansatte imellem. På Gasværket lægger man vægt på at skabe en naturlig og god hverdag, som giver beboerne mulighed for tryghed og udvikling. Der er fokus på beboernes stærke sider, deres evner og færdigheder. Vi arbejder med identitet, nye livshistorier og handlemuligheder på en positiv og respektfuld måde. Gasværket arbejder med kommunikation og ansvar som en vigtig del af behandlingsgrundlaget. Det forsøges ligeledes at gøre hverdagen så forudsigelig som muligt for på den måde at skabe mulighed for, at beboerne kan finde egne rammer og egen struktur. Formålet er at træne beboerne, og give dem en reel chance for at fungere som voksenindivider i forhold til arbejde, familie og fritid. Beboerens modenhed og færdigheder indenfor afsatte grænser afprøves, indlæres og udvikles. Der udarbejdes individuelle behandlingsplaner for alle indenfor det første halve år, som følges op og revideres hvert eller hvert andet år. For at holde fokus på de mål beboeren har sat sig for opholdet, udarbejder socialrådgiveren, sammen med det pædagogiske personale i tilbuddet, pædagogiske planer senest 14 dage efter indskrivningen. 3 4 måneder efter indskrivningen udarbejdes den første statusrapport, som følges op herefter én gang årligt. På Granhøjen ønsker man at holde personen og problemerne adskilt, så den enkelte har mulighed for at se på sig selv med friske øjne. Målet er, at man som ny beboer skal begynde at genvinde troen på sig selv i en velfungerende hverdag. Diagnoser kan hjælper med at identificere problemet men det er personen, der får den største opmærksomhed. Gasværket har en normering på 9,5 medarbejdere inklusiv afdelingslederen, som løbende modtager supervision og har mulighed for opkvalificering via uddannelse i systemisk og narrativ terapi samt vejledning fra relevante faggrupper. Det er med til at sikre, at medarbejderne er klædt på til at håndtere de udfordringer, de møder i deres daglige arbejde med beboerne. Personalet er sammensat tværfagligt og består af socialpædagoger og pædagogiske medhjælpere, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter/hjælpere samt andre lignende tilstødende faggrupper. Arbejdstidstilrettelæggelsen foretages af afdelingsleder i et samarbejde med det øvrige personale. Der afholdes personalemøde én gang ugentlig. Gasværket har ikke nedfældet retningslinjer vedrørende kost, fx kostpolitik, kostplaner e.l., men der udtrykkes en generel holdning til, at beboerne skal have en sund, nærende og også gerne fedtfattig kost. Det forventes at der vil blive arrangeret fællesspisning med jævne mellemrum, med henblik på at træne sociale færdigheder og styrkelse af det sociale fællesskab. Interviewguide tilsyn 5/6
Der foreligger retningslinjer for medicinhåndtering, som kontrolleres og opdateres af Psykiatrihospitalet Skovhus. Der er en medicinansvarlig i botilbuddet Vesterbro, som har medicinhåndteringskursus som opdateres løbende. Medicinen opbevares i aflåst medicinskab. Der er opsat røgalarmer og anvisninger om flugtveje og brandmateriel er leveret og kontrolleres årligt af JGJ Brandservice, Rådhusvænget 17-2770 Kastrup. Næste brandsyn foretages i uge 3 2011. Den løbende kontrol af om materiellet er intakt og på plads i alle afdelinger foretages af sikkerhedsansvarlig Mikkel Helmig Kjærsgaard, instruktør i førstehjælp og elementær brandslukning. JGJ Brandservice gennemfører endvidere kursus i førstehjælp og elementær brandslukning for alle medarbejderne. Granhøjens bemærkninger til tilsynsrapporten Granhøjen har følgende bemærkninger vedrørende magtanvendelse: Tilsynsmyndigheden kom ikke ind på emnet magtanvendelse på Gasværket. Ved ansættelse på Granhøjen erklærer medarbejderne som en del af deres ansættelse, at de gør sig bekendt med reglerne omkring magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten for voksne. Granhøjens personale modtager løbende kurser i magtanvendelse, og har også tidligere været på kursus i både Vestsjællands Amt og Odsherred Kommune. Senest har Granhøjens personale været på kursus hos en af Granhøjens samarbejdskommuner i oktober 2010. Granhøjen har udarbejdet en skriftlig procedure for magtanvendelse samt en letlæselig vejledning, som er tilgængelig på alle Granhøjens botilbud både via Granhøjens database, mail samt i trykt udgave i de blå bøger. Interviewguide tilsyn 6/6