Angst, depression, adhd hos de unge Ebeltoft Kommune 16. maj 2015 Lars Søndergård, speciallæge i psykiatri, Ph.D.
De psykiatriske diagnoser
Psykiatriens dilemma! Ingen blodprøver, ingen skanninger osv. (diagnostisk asymmetri)! Man må stole på, hvad patienten/borgeren oplyser! Nogen gange uenighed med patienten/borgeren! Nogle gange uenighed mellem psykiatere! Andre (faggrupper) end læger udtaler sig
Psykiatriske diagnoser F 0: Organiske sygdomme (demens, hjerneskader) F 1: Misbrug F 2: Skizofreni og andre psykoser F 3: Affektive sygdomme (depression, bipolar) F 4: Angst, PTSD, somatisering, funktionelle lidelser F 5: Spiseforstyrrelser F 6: Personlighedsforstyrrelser F 7: Mental retardering F 8: Udviklingsforstyrrelser (autisme, asperger) F 9: Bla. ADHD
! Udbrændthed Sociale diagnoser (Z- diagnoser)! Akulturationsproblemer! Manglende forældrestøtte! Forstærkede personlighedstræk! Dårlige økonomiske forhold/fattigdom! Mangel på fysisk aktivitet! Hjemløshed! Ubehageligt arbejde
Diagnoserne Psykisk sygdom: kvalitativt afvigende. Psykisk lidelse/psykisk forstyrrelse: Et kontinuum/ normalvariant
Sum med naboen Hvilke psykiske lidelser oplever I er de største udfordringer i forhold til at få de unge på arbejdsmarkedet?
Tilpasningsreaktionen (den akutte belastningsreaktion) Betydende livsændring/belastende begivenhed Subjektivt ubehag/emotionel forstyrrelse Symptomer: Nedtrykthed Angst Bekymring Følelses af magtesløshed Uoverskuelighed Nedsat evne til dagligdags gøremål Nedsat social funktionsevne Varighed: Sædvanligvis < ½ år
Hverdagen forstyrres af belastningen! Tab af kontrol! Frygt for at miste sig selv! At miste grebet om familie, arbejde og fritid! Tab af selvtillid! Isolationstendens
Fra stress til psykisk lidelse Medfødt sårbarhed Miljø Psykisk tilstand
Genetik, stress og depression (Caspi 2003)
Genetik, stress og selvmord (Caspi 2003)
Depression! Depressive kernesymptomer! Nedtrykthed! Nedsat lyst eller interesse! Nedsat energi eller øget trætbarhed! Depressive ledsagesymptomer! Nedsat selvtillid eller selvfølelse! Selvbebrejdelser eller skyldfølelse! Tanker om død eller selvmord! Tænke- eller koncentrationsbesvær! Agitation eller hæmning! Søvnforstyrrelser! appetit- eller vægtændring
Forløb af en depression Remission Recovery Normalcy Response Symptoms Syndrome Relapse Recurrence Treatment phases Acute Continuation Maintenance Adapted from Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28-34.
Forskellen på depression og belastningsreaktioner Er stemningslejet globalt forsænket?
Når det ikke er depression! Fravær af bekymret ansigtsudtryk! Beretter ofte om:! Ekstrem tristhed! Gennemgribende interessetab! Selvmordstanker! Beretter sjældent om:! Tidlig morgenopvågning! Døgnvariation! Koncentrationsbesvær! Psykomotorisk nedsat tempo
Andre tilstande forbundet med depression! Alkoholmisbrug! PTSD! Angstlidelser! Somatiseringstilstande! Kronisk smertetilstand
Fra fysiologisk respons til psykisk lidelse
Fight or flight HPA-aksen
Kan hjernen tage skade af stress?
Typer af angstlidelser! Fobiske angsttilstande! Agoraforbi! Socialfobi! Enkelfobi! Panikangst! Generaliseret angst
Fællestræk! Fysiologisk respons aktiveret autonome reaktioner! Undgåelsesadfærd! Forventningsangst! Intellektuel erkendelse intakt! Medicin (antidepressiva)! Samtaleterapi! Eksponering! Selvmedicinering ofte alkohol
ADHD
Hvad er ADHD ifølge ICD-10? Syndrom en gruppe af lidelser: A. Opmærksomhedsforstyrrelse gennem mindst 6 måneder med 6 af følgende: 1. Kan ikke fæstne opmærksomheden ved detaljer, laver skødesløse fejl 2. Kan ikke fastholde opmærksomheden ved opgaver eller leg 3. Synes ikke at høre hvad der bliver sagt 4. Kan ikke følge instrukser eller fuldføre opgaver 5. Kan ikke tilrettelægge arbejde eller aktiviteter 6. Undgår eller afskyr opgaver, som kræver vedholdende opmærksomhed 7. Mister blyanter, bøger, legesager eller andre ting, som er nødvendige for at udføre opgaver og aktiviteter 8. Lader sig let distrahere af ydre stimuli 9. Er glemsom i forbindelse med dagliglivsaktiviteter
Adhd-syndromet fortsat B. Hyperaktivitet gennem mindst 6 måneder med 3 af følgende: 1. Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt 2. Forlader sin plads i klassen eller ved bordet 3. Løber, klatrer, farer omkring på utilpasset måde 4. Støjende adfærd ved leg, har vanskeligt ved at være stille 5. Excessiv motorisk aktivitet, som ikke lader sig styre
Adhd-syndromet fortsat C. Impulsivitet gennem mindst 6 måneder med 1 af følgende: 1. Svarer før spørgsmål er afsluttet 2. Kan ikke vente på at det bliver deres tur 3. Afbryder eller maser sig på 4. Taler for meget, uden situationsfornemmelse
Adhd-syndromet fortsat D. Begyndelsesalder 7 år E. Optræder i flere sammenhænge F. Forårsager vanskeligheder G. Skyldes ikke affektive lidelser, angsttilstande eller gennemgribende udviklingsforstyrrelser
Husk: Den diagnostiske validitet er lav! -for hvilken iagttagelse skulle kunne modsige, at en patient har ADHD?
Hvad er ADHD? -set med industriens øjne
prævalens! 3-7 % af alle børn! 2-4 % af alle voksne! Drenge x 3! Comorbiditet: adfærdsforstyrrelser, depression, angst, tics, motorisk udviklingsforstyrrelse, brug af rusmidler, indlæringsvanskeligheder, sproglige og kognitive vanskeligheder! Et kontinuum til normaltilstanden en funktionsprofil
Adhd fra barn til voksen
Når voksne får ADHD! Har de altid haft det ellers er det ikke ADHD!! Har de ofte:! Et barn, der har fået stillet diagnosen! Taget en gør det selv -test på Internettet! Læst om det på internettet! Konsulteret en læge med særinteresser! Begået kriminalitet! Misbrug! Mangelfuld uddannelses- og erhvervstilpasning
ADHD! ADHD er meget nemt at simulere! Diagnosen baseres på historisk tjekliste af symptomer! Forsøg: Connors ADHD Rating Scale. To grupper: Raske og falske ADHD sammenlignet med ægte ADHD. De falske formåede næsten fuldt ud at simulere ADHD. De havde lidt sværere symptomer end ægte ADHD. (Harrison AG et al., Arch Clin. Neuropsychology 2007;22:577-588)
Behandling
Identificere og understøtte sunde ressourcer Undgå:! Fokus på det afvigende det fastholder personen i en sygerolle! At tale for meget om traumet (fortiden) - medfører risiko for retraumatisering! At understøtte undgåelsesadfærd Understøt:! Tale om fremtiden! Forvent tilbagevenden til det normale liv! Sociale kontakter! Interesser! Dagligdags aktiviteter! Hensyntagende arbejde
Den onde cirkel En person med psykisk lidelse vil forsøge at undgå sine symptomer og derfor være tilbøjelig til at undlade at gå på arbejde eller foretage sig andre ting, som kan provokere symptomerne frem. Psykisk ubehag Undgåelse sadfærd Undgåelsesadfærden kan i sig selv forværre lidelsen, bl.a. fordi personens mulighederne for foretage sig noget meningsfuldt bliver indskrænket eller helt ophører. Langvarig sygemelding kan forværre situationen. Øget angst Isolation Sygemelding
Tak for i dag