Praktikstedsbeskrivelse Intensivafdelingen, Kolding sygehus Udarbejdet juni 2009 og revideret i maj 2016 af PU- ansvarlig intensivsygeplejerske Anne Mette Terp Bommersholdt
Indholdsfortegnelse PRÆSENTATION AF ANÆSTESIOLOGISK AFDELING, KOLDING SYGEHUS... 3 PRÆSENTATION AF INTENSIV AFDELINGEN, KOLDING SYGEHUS... 3 DAGLIG LEDELSE AF AFDELINGEN... 4 SYGEPLEJERSKENS OPGAVER PÅ INTENSIVAFDELINGEN... 5 VÆRDIER FOR INTENSIVAFDELINGEN, KOLDING SYGEHUS... 6 LEDELSE OG ORGANISERING... 9 VAGT RYTME I DAGVAGT... 10 VAGT RYTME I AFTENVAGT... 10 VAGT RYTME I NATTEVAGT... 11 LÆRINGSMILJØ FOR DE STUDERENDE... 12 INTENSIV AFDELINGENS FORVENTNINGER TIL DEN STUDERENDE... 14 DEN PRAKTIK- OG UDDANNELSESANSVARLIGES OPGAVER OG ANSVAR.... 15 DEN DAGLIGE VEJLEDERS OPGAVER OG ANSVAR I KLINIKKEN.... 16 2
Præsentation af Anæstesiologisk Afdeling, Kolding Sygehus En af anæstesiologisk afdelings hovedopgaver er at få patienterne sikkert og smertefrit gennem en operation ved hjælp af bedøvelse, smertebehandling og assistance til kirurgen under det operative indgreb. Afdelingens anden hovedfunktion er at behandle og pleje kritisk syge patienter på intensivafsnittet. Den 1. januar 2004 blev Operation, anæstesi- og intensivafdelingen på Kolding Sygehus lagt sammen med Anæstesiologisk afdeling på Fredericia Sygehus men patientbehandlingen fortsætter på begge matrikler. Anæstesiologisk afdeling yder service til gynækologisk/obstetrisk, karkirurgisk, medicinsk, ortopædkirurgisk, abdominalkirurgisk, pædiatrisk og psykiatrisk afdeling. Desuden varetages den anæstesiologiske service til røntgen afdelingen, herunder MR skanning. Sygehuset i Kolding har specialfunktion for MR skanning og tandbehandling af børn i generel anæstesi. Sygehuset i Kolding modtager risikofødsler. Dagkirurgi varetages i selvstændig dagklinik. Afdelingsledelsen: Ledende Overlæge Oversygeplejerske Lynge Kirkegaard Helle Vibeke Andersen Intensivafdelingen på Kolding Sygehus er en enhed under anæstesiologisk afdeling Præsentation af Intensiv Afdelingen, Kolding sygehus På Kolding Sygehus findes et højteknologisk intensiv terapi afsnit med 11 intensive behandlingspladser, 3 intermediære behandlingspladser og et opvågningsafsnit med 10 pladser. Afdelingen er en serviceafdeling og modtager patienter fra de før omtalte stamafdelinger. Intensiv afdelingen tilbyder observation, pleje og behandling til patienter med f. eks: truende eller manifest respirationsinsufficiens eller svigt ustabilt kredsløb eller manifest chok multiple traumer alvorlige infektioner /sepsis postoperative komplikationer multiorgansvigt svære forgiftninger svangre komplikationer 3
Intermediær afdelingen tilbyder observation, pleje og behandling til patienter som har fået foretaget et større kirurgisk indgreb, hvor det vurderes, at der er behov for tæt observation og behandling efterfølgende, evt. behandling med blodtryks stimulerende medicin. Patienterne ligger som oftest kun på intermediær afdelingen de første postoperative døgn (1-2 døgn) Opvågningsafdelingen tilbyder postoperativ sygepleje til patienter som har gennemgået akut eller planlagt kirurgi på en af de 2 centrale operationsgange. Daglig ledelse af afdelingen Specialeansvarlig overlæge Afdelingssygeplejerske Afdelingssygeplejerske Lisa Seest Nielsen og Jane Stab Nielsen Dorthe Bank Madsen Helle Seirup Observationen, plejen og behandlingen af patienterne varetages primært af afdelingens plejepersonale (sygeplejersker og sosu-assistenter), anæstesilæger og stamafdelings læger. Derudover indgår der mange tværfaglige samarbejdspartnere i arbejdet med patienterne. De tværfaglige samarbejdspartnere kan f.eks. være: fysioterapeuter, ergoterapeuter, diætister, radiografer, bioanalytikere og præster. En stor del af afdelingens ca. 100 sygeplejersker er intensivuddannet, hvilket vil sige, at de har en 2-årig specialuddannelse efter grunduddannelsen. Formålet med specialuddannelsen i intensiv sygepleje er: at sygeplejersken erhverver sig de fornødne kundskaber og tekniske færdigheder for at kunne varetage funktionsområdet som specialuddannet sygeplejerske på intensiv- og opvågningsafdelinger/afdeling m.v. (cirkulære nr. 92 af 26.juni 1997) De resterende sygeplejersker har ikke været ansat i afdelingen i så lang tid, eller er i gang med uddannelsen. Man tilstræber, at alle sygeplejersker i afdelingen med tiden erhverver sig specialuddannelsen. Afdelingen har flere overlæger der er speciallæger i intensiv terapi, og resten af lægegruppen er anæstesilæger eller under uddannelse til dette. Afdelingen er uddannelsessted for kursister som er i gang med specialuddannelsen i intensiv sygepleje, sygeplejestuderende på alle niveauer, falckreddere der er i gang med videreuddannelse til paramediciner og social og sundhedsassistent elever. 4
Afdelingen har en del sygeplejersker der er engageret i diverse specialist funktioner: Specialeansvarlige på intensiv Randi Berg og Anita Johansen Specialeansvarlig på opvågning/intermediær Lise Grubbe Lund Praktik og uddannelses ansvarlig sygeplejerske Anne Mette Terp Bommersholdt Introduktionssygeplejerske Vibeke Lindvig Hansen Kursistansvarlig Lone Munch Præparationssygeplejerske Inga Seeberg Tillidsmand Birgitte Jensen Sikkerhedsrepræsentanter Inge Raal og Vickie Juul Sygeplejerskens opgaver på intensivafdelingen Sygeplejersken på intensivafdelingen varetager såvel den ekspressive som den instrumentelle del af sygeplejen til kritisk syge patienter. Det er sygeplejerskens opgave at erstatte patienternes manglende evne til egenomsorg, og arbejde mod at genoprette et optimalt fysisk og psykisk egenomsorgsniveau i det omfang det lader sig gøre. Patienterne er som regel ude af stand til at tage vare på eget liv og egen førlighed. Deres situation er oftest præget af uforudset, pludselig opstået sygdom eller ulykke. Derfor er patienterne og de pårørende i særlig grad afhængige af personalets faglige kompetence. Kompetent intensiv sygepleje handler om at tage vare på disse medmennesker på en sikker og respektfuld måde. Intensivsygeplejersken skal reagere hensigtsmæssigt og handle fagligt og etisk forsvarligt i akutte situationer, idet sygeplejerskens handlinger skal bygge på specifikke teoretiske kundskaber, praktiske færdigheder og medmenneskelighed. Intensivsygeplejersken skal medvirke til at skabe tillid og reducere usikkerhed, angst og smerteoplevelse hos patienten og dennes pårørende gennem medmenneskelig forståelse, kommunikation og information. Intensivsygeplejersken har til opgave at opretholde de vitale funktioner samt forebygge svigt af disse, og ved behov erstatte livsvigtige funktioner gennem observation, pleje og behandling. Intensivsygeplejersken dokumenterer og rapporterer observationer til lægen og udfører lægens ordinationer. Det er sygeplejerskens opgave, i tæt samarbejde med afdelingens læger, at hjælpe patienterne og de pårørende gennem forløbet på bedst mulig vis. Patienter og pårørende tilbydes samtaler med sygeplejersken og lægen efter behov, hvor de orienteres omkring patientens tilstand og behandling. Kommunikation er derfor af væsentlig betydning for samarbejdet med patienter og pårørende. 5
På intensivafdelingen er der fri besøgstid efter individuelle hensyn. Ved behov kan der arrangeres overnatning. Vi arbejder i øjeblikket på at optimere vores samarbejde med de pårørende. Dette gøres bl.a. ved at opfordre de pårørende til at være mest muligt hos patienten, inddrage de pårørendes viden om patienten i plejen og tilbyde opfølgende samtaler efter udskrivelsen (både med patient og pårørende). Værdier for Intensivafdelingen, Kolding Sygehus Intensivafdelingen har i den seneste tid arbejdet på at udvikle et værdisæt for afdelingen. Det er hensigten at værdierne skal være et redskab som anvendes dagligt i afdelingen. Værdierne er nedskrevet i en pjece og udleveres til nyansatte og til de studerende og kursister der kommer i afdelingen. Værdierne skal endvidere danne fundament for MUSsamtalerne for det faste personale. Vision Vi Vil Være Regionens Bedste Intensive Afdeling MOD til at udfordre og blive udfordret Patient og pårørende vi skaber mulighed for, at nære pårørende kan være til stede på stuen tænke og handle kreativt og utraditionelt i forhold til den enkelte patient og dennes pårørende Kommunikation og samarbejde - eksempler herpå kan være mod til at sætte sig selv i spil at give og modtage feedback at håndtere konflikter og problemstillinger at være rollemodel 6
Ledelse som leder, ansvarshavende og stjernesygeplejerske at have mod til at være instruerende, koordinerende, støttende og delegerende. At den enkelte medarbejder har mod til at prioritere og lede eget arbejde og har opmærksomhed på, at afdelingens øvrige opgaver løses. Faglig og personlig udfordring uddanne og udvikle trods manglen på personaleressourcer åbenhed og parathed overfor forandringer at udfordre og skabe positiv debat AMBITIØS på egne og andres vegne Patient og pårørende at give den enkelte lidt mere end de forventer tilbyde det højeste niveau af pleje og behandling i samarbejdet med patient og pårørende vi lærer af og interesserer os for vores patienter og pårørende vi udvikler individuelle og unikke servicetilbud i behandlingen og plejen Kommunikation og samarbejde vi samarbejder professionelt med alle relevant kontakter vi er åbne og imødekommende Ledelse at vi har et lederskab, der understøtter et miljø, der emmer af idérigdom og udvikling optimale rammer for læring for såvel studerende, kursister og nye erfarne medarbejdere 7
Faglig og personlig udvikling vi vil være anerkendt på landsplan som intensivafdeling med høj faglig ekspertise at den enkelte oplever faglig og personlig anerkendelse og udvikling respektere og deltage aktivt i nye tiltag ORDENTLIGHED i ord og handling Patient og pårørende at vi alle i relationen optræder med værdighed og respekt at vi kender og respekterer kliniske og administrative retningslinjer Kommunikation og samarbejde at være lydhør i samarbejde og følge fælles værdier at kommunikationen er tilpasset den enkelte situation professionel kommunikation Ledelse tydelighed vilje til at lede og blive ledet er konstruktiv medarbejder nærværende i ledelsessituationer 8
Ledelse og organisering Den daglige ledelse af intensivafdelingen varetages af afdelingssygeplejerskerne i samarbejde med afdelingens specialeansvarlige læge. De specialeansvarlige sygeplejersker har bl.a. ansvaret for implementeringen af nyt materiale og udarbejdelsen og revideringen af procedurer. Den kursistansvarlige sygeplejerske varetager sammen med en gruppe intensivsygeplejersker den kliniske uddannelse af intensivkursisterne. Den praktik og uddannelsesansvarlige sygeplejerske varetager i samarbejde med et par intensivsygeplejersker den kliniske uddannelse af de sygeplejestuderende og paramedicinerne. På intensivafdelingen er der ansat en præparations sygeplejerske som i samarbejde med 3 serviceassistenter står for kontakt til sælgere, bestilling af varer, opfyldning, oprydning og rengøring. Tjenestetidsplanen udarbejdes af en intensivsygeplejerske ud fra en ønskeplan over en 12 ugers periode. En fuldtidssygeplejerske har i løbet af disse 12 uger en vagtbyrde (aften- og nattevagt) på ca. 32 vagter. Med ønskeplanen tager man i høj grad højde for de ønsker den enkelte sygeplejerske har til vagtplanen. Arbejdstiderne er: Dagvagt 7.00 15.15 Aftenvagt 15.00 23.15 Nattevagt 23.00 07.15 Der er således 15 min. overlapning til rapportering mellem hver vagt. Plejen af den intensive patient udføres som tillempet tildelt patientpleje (primary nursing), hvor en sygeplejerske passer en patient, hvilket giver optimale muligheder for at udføre omsorg for patienten og dennes pårørende. Plejepersonalet er opdelt i 3 grupper, hvoraf der er en af sygeplejerskerne i gruppen der har stjernefunktionen, og dermed har ansvaret for at dagens gøremål i gruppen bliver koordineret og kan give sparring til de andre gruppemedlemmer. Det er vigtigt at gruppen i begyndelsen af vagten mødes, så der i planlægningen bliver taget højde for de forskellige kompetencer der er i gruppen. 9
Vagt rytme i DAGVAGT Kl. 07.00-07.15 Kl. 07.15-07.30 Kl. 07.30-07.35 Kl. 07.45-08.05 Kl. 08.30-09.30 Kl. 07.35-11.00 Kl. 11.30-12.30 Kl. 12.30-15.00 Kl. 14.00-14.05 Kl. 15.00-15.15 Læse rapport Ansvarshavende giver besked til næste ansvarshavende Tjek af egen patient og orientering af de øvrige patienter i gruppen. Fælles morgenmøde Ansvarshavende går til konference. Afvikling af formiddagskaffe Patientpleje og stuegang. Afvikling af frokost. Patientpleje, dokumentation, osv. Ansvarshavende læge og sygeplejerske laver en plan for næste vagt (videregives til næste vagthavende læge) Aftenvagten læser rapport. Ansvarshavende giver besked til næste ansvarshavende Vagt rytme i AFTENVAGT Kl. 15.15-15.30 Kl. 15.30-15.35 Kl.15.35-15.40 Kl.15.40-16.30 Kl. 16.30-17.00 Kl. 17.00-17.30 Kl. 17.15-19.00 Kl. 19.00-20.30 Kl. 20.30-23.00 Kl. 23.00-23.15 Tjek af patienten og orientering om de øvrige patienter i gruppen Fælles møde Ansvarshavende sygeplejerske og ansvarshavende læge konfererer om belægningen. Patientpleje, mobilisering, pårørende osv. afvikling af kaffepause. Konference Patientpleje, stuegang osv. Afvikling af aftensmad Patientpleje. Nattevagten læser rapport. 10
Vagt rytme i NATTEVAGT Kl. 23.00-23.15 Kl. 23.15-23.30 Kl. 23.30-23.35 Kl. 23.35-23.40 Kl. 23.40-00.30 Kl. 00.30-00.45 Kl. 01.00-02.00 Kl. 02.00-07.00 Kl. 07.00-07.15 Læse rapport Tjek af patienter og orientering om de øvrige patienter i gruppen ansvarshavende læge og sygeplejerske konfererer om belægningen. Fællesmøde Patientpleje Konference Afvikling af natmad Patientpleje, powernap, osv. Dagvagten læser rapport. 11
Læringsmiljø for de studerende På intensivafdelingen lægger vi vægt på, at den studerende bliver en del af paksisfællesskabet og at alle kollegerne har et fælles ansvar for at den studerende får et godt ophold i klinisk praksis. Den praktik og uddannelses ansvarlige sygeplejerske har det overordnede ansvar for det kliniske forløb og planlægger forløbet allerede inden den studerende møder op i afdelingen. Der er tilknyttet en udviklingssygeplejerske i anæstesiologisk afdeling, som den praktik og uddannelsesansvarlige sygeplejerske kan sparre med, med som den studerende ikke har direkte kontakt til, medmindre der er specielle behov. Senest 4 uger inden praktikken starter, vil den studerende modtage et brev, som indeholder informationer om afdelingen, arbejdsplan, mødetider og diverse andre informationer. Det er ikke muligt at den studerende altid kan følges med den praktik og uddannelsesansvarlige sygeplejerske, og derfor er der andre sygeplejersker med kendskab til uddannelsen der bliver bed-side undervisere for den studerende, og varetager en stor del af de pædagogiske opgaver i mødet med patienten. Disse vejledere deltager så vidt det er muligt sammen med den praktik og uddannelses ansvarlige sygeplejerske i evalueringer undervejs i forløbet. Den studerende vil første dag blive mødt af den praktik og uddannelses ansvarlige sygeplejerske som vil give noget generel information om afdelingen. Der vil i løbet af de første dage, blive holdt en forventningssamtale. Formålet med denne er, at vi lærer hinanden lidt at kende. Vi stemmer vores forventninger af og får talt om hvilke læringsmetoder vi skal anvende i netop denne kliniske periode. Der er mulighed for at tage individuelle hensyn. De fleste intensive patienter har mange komplekse problemstillinger, og der skal tilbydes sygepleje på mange forskellige niveauer, og derfor mener vi, at der er stor læringsværdi for den studerende på alle stadier af uddannelsen i, at være på en intensiv afdeling i klinisk praksis. Den studerende vil ALTID være sammen med en sygeplejerske om plejen af den intensive patient, og de har derfor rig mulighed for at reflektere. Der er mulighed for at reflektere over kliniske problemstillinger når de opstår, og på den måde bliver refleksionen ofte meget nuanceret. Midtvejs vil der blive afholdt en midtvejsevaluering. Det er vigtigt at både den studerende og vejlederen er velforberedte til denne evaluering. Her kan man glæde sig over det man allerede har nået, og lave planer for hvordan man fremover kan sikre sig, at alle målene bliver opfyldt. Eksamen vil blive afholdt i løbet af de sidste 14 dage af opholdet, og det er den praktik og uddannelsesansvarlige sygeplejerske der er eksaminator ved eksamen. Alle studerende vil få en skriftlig slutevaluering med fra afdelingen. Vi forventer ligeledes at blive evalueret af den studerende. Den studerende skal udfylde evalueringsskema på Fronter, og gerne aflevere en kopi til afdelingen. Ydermere vil det være glædeligt hvis den studerende med egne ord vil lave en evaluering af opholdet i klinisk praksis på intensivafdelingen. 12
Der vil være mulighed for at deltage i forskellige studiebesøg. Som standart vil der blive tilbudt et besøg i kapellet, hvor kapelbetjenten vil lave en rundvisning og forklare hvad der sker med afdøde, når de forlader afdelingen. Endvidere vil der være tilbud om at komme ned i laboratoriet og opleve hvordan de arbejder. I det omfang det kan lade sig gøre, kan der også blive mulighed for at komme en dag på operationsafdelingen og se hvordan en operation foregår. Hvis der er andre specielle ønsker, er der mulighed for at vi kan lave individuelle aftaler. 13
Intensiv Afdelingens forventninger til den studerende At du er 100 % medansvarlig for at opnå dine forventninger / mål med praktikperioden, hvor vi støtter op omkring dig, og er ressourcepersoner både som bed-side undervisere og vejledere. At du er motiveret og engageret, hvilket bevirker at vi også engagerer os. At du arbejder indenfor afdelingens mål og rammer. At du til enhver tid respekterer patientens identitet og integritet. At du er bevidst om og arbejder indenfor dit ansvars og kompetence område. At du er åben og ærlig, samt at du modtager kritik konstruktivt, så vi få en dialog med respekt for patienten/pårørende, vores samarbejdspartnere, afdelingens personale og os der er impliceret i dit uddannelsesforløb. Ovenstående er selvfølgeligt gensidigt. At du legalt giver konstruktiv kritik mhp. at udvikle både dine og vores ambitioner omkring at udvikle og fastholde en velkvalificeret sundheds- og sygepleje. At du er opsøgende og holder dig ajour med, hvor langt du er i forhold til dine planer, aftaler og mål. At du er ansvarlig for at få revideret planerne hvis nødvendigt. At du selv er med til at skabe indhold i vejledningssamtalerne og evalueringerne. At du bruger dine studiedage konstruktivt i samråd med din kontaktsygeplejerske og den praktikansvarlige sygeplejerske. At du til enhver tid siger til og fra, samt bruger din kontaktsygeplejerske og den praktikansvarlige sygeplejerske til at få læsset af på, hvis du får / har svært ved at få tingene sat i relief. At du forbereder dig SKRIFTLIGT til både forventningssamtale, midtvejsevaluering og slutevaluering, og medbringer dokumentet i en kopi til den praktik og uddannelsesansvarlige sygeplejerske. 14
Den praktik- og uddannelsesansvarliges opgaver og ansvar. Koordinerer de studerendes praktikforløb i afdelingen. Planlægger Introduktions programmer, planlægger de studerendes tjenestetidsplaner, samt planlægger de studerendes mulighed for undervisning og vejledning i afdelingen. Sender velkomstbrev med materiale om afdelingen Modtager de studerende i afdelingen og deltage i / uddelegerer introduktionen af de studerende i afdelingen. SKAL forestå forventningssamtale, midtvejs- og slutevaluering. SKAL lave de skriftlige vurderinger af de studerende ved standpunktsbedømmelserne og sende dokumentationen til skolerne. SKAL forestå den mere formaliserede undervisning / vejledning af de studerende efter deres behov og ønsker. De studerende kan f.eks. skrive dagbog, lave plejeplaner, skrive sygeplejefortællinger som den praktik og uddannelsesansvarlige læser igennem og enten skriftligt eller mundtligt kommenterer på. Kontinuerligt følger den studerendes ve og vel, samt faglige og personlige udvikling så den studerende får kontinuitet og udfordringer i sit ophold i afdelingen. Skal ved eventuelle problemer samarbejde med sygeplejeskolen. SKAL være eksaminator ved praktiske prøver i afdelingen, samt være censor på de andre afdelinger. SKAL hele tiden føre sig ajour med den nye uddannelses udvikling og eventuelt tilpasse afdelingens tilbud herefter. 15
Den daglige vejleders opgaver og ansvar i klinikken. Er den, der er den praktiske ekspert. Er den, der samarbejder med den studerende omkring de emner, som den studerende melder ud, at der arbejdes med for tiden ude hos patienten. Er den der indgår i en dialog med den studerende og danner rammerne for refleksion. Er den der kan vejlede / vise den studerende diverse aspekter indenfor diverse sygeplejeproblematikker. Gerne vise den studerende forskellige komplekse sygeplejeopgaver. (fx lade den studerende overvære CVK anlæggelse, intubering mm.) Er den der stiller forventninger/krav til den studerende (selvfølgelig indenfor dennes ansvars- og kompetenceområde). Er den der sætter den studerende til diverse praktiske opgaver. Er rollemodellen for den studerende. Er den som den praktik og uddannelsesansvarlige sygeplejerske henvender sig til, for at få en mundtlig vurdering af hvordan den studerende arbejder, og hvor langt den studerende er nået. Er velkommen til at deltage ved diverse samtaler og evalueringer. Er den der bruger sig selv, tid og ressourcer på den studerende, hvis den studerende er motiveret og engageret. 16