Cøliaki og diabetes Gerda Markussen Aut. klinisk diætist Diætistklinikken Kolding Tlf.: 2622 6285 www.diaetist-gm.dk
Program Hvad er cøliaki? Hvor udbredt er cøliaki? Hvordan diagnostiserer man cøliaki? Behandling: Glutenfri kost Udfordringer ernæringsmæssigt/socialt Glutenfri DM-kost og HbA1c
Hvad er cøliaki? En autoimmune sygdom hos genetiske disponerede, der kan vise sig i alle aldre En permanent intolerance mod gliadin delen af protein fra hvede, byg og rug. Delvis arvelig, ca. 10% af førstegrads-slægtninge udvikler cøliaki Kaukasere er mere i risikogruppe end andre racer Årsag ukendt (kan pludselig bryde ud f.eks. ved infektion (nedsat modstandskraft)
Forekomst af cøliaki Cøliaki er udbredt i hele verden med prævalenser der veksler mellem 0,5-1,5 % Screeningsresultaterne viser, at kun 15-25% har fået stillet diagnosen. Screening af danske patienter med type 1 diabetes peger på en prævalens mellem 2-12% Forekommer både hos børn og voksne. Prævalensen blandt 50+ årige er dobbelt så høj (kvinder overrepræsenteret)
Hvad er årsag til cøliaki? Mængden og kvaliteten af gluten?? Gæring af hvede dej?? Forekomst og ændring af tarmflora?? Tarminfektioner?? Tidspunkt for gluteneksponering?
Diagnosen Stilles på en kombination af blodprøver og biopsi Serologi: IgA anti-transglutaminase (anti-tg2) Obs. IgA mangel + IgG anti-dgp Endomysium/transglutaminase (falsk negativ v/iga mangel og hos småbørn) Histologi: biopsi (mindst 3-5 stk.:1 fra bulbus og 2 distalt i duodenum) Vævstype: > 90% af cøliakipatienter har HLA DQ2 eller DQ8
Symptomer Lærebogssymptomerne: - diarré, stor oppustet mave, dårlig trivsel/humør De andre symptomer - forstoppelse - ondt i maven - trivselsproblemer - hudproblemer -??
Cøliaki kan inddeles i 4 hovedgrupper: Klassisk cøliaki Atypisk cøliaki Silent cøliaki Latent cøliaki
Klassisk cøliaki: Domineres af gastrointestinale symptomer: Diarré Vægttab Malabsorption Manglende trivsel (børn) Positiv anti-tg2 og Marsh 3 læsion
Marsh klassifikation Marsh 0: normal slimhinde Marsh 1: øget antal intraepitheliale lymfocytter (IEL s) Marsh 2: øget antal IEL s og krypthypertrofi Marsh 3: ovenstående + villus atrofi
Atypisk cøliaki Domineres af ekstraintestinale manifestationer: Neurologiske: idopatisk ataksi, elepsi, neuropati Hud: dermatitis herpetiformis, psoriasis Mund: tandemaljedefekter Lever: cøliaki hepatitis, autommun hepatitis, PBC Knogler: osteoporose Almen sympt.: træthed, colon irritable, obstipation Positiv anti-tg2 og Marsh 3-læsion
Silent cøliaki ingen symptomer, opdages ved screening: Type 1 diabetes Autoimmune thyreoidea-sygdomme Mb. Sjøgren Downs syndrom Andre autoimmunsygdomme Positiv anti-tg2 og Marsh 3 - læsion
Latent cøliaki Ingen eller uspecifikke symptomer, udvikler evt. senere cøliaki Positiv anti-tg2 (kan være fluktuerende) og Marsh 0-2 læsion
Obs. lactose
Parakliniske fund: Jernmangel Lavt albumin Folatmangel B-12 vitaminmangel A- og D-vitaminmangel Nedsat koagulationsfaktorer 2,7,10 Forhøjet ALAT Forhøjet basisk fosfatase
Behandling: Livslang diæt uden gluten (- hvede/rug/byg) Overholdes diæten ikke: Risiko for knogleskørhed Nedsat fertilitet og øget abortfrekvens Vækstretardering (børn) Anæmi og andre mangeltilstande Øget risiko for kræft i mave-tarmkanalen
Noncompliance Rigelig tarmluft Mavesmerter (udspilet/føle sig som gravid) Tynde afføringer/forstoppelse Vægttab (børn dårlig trivsel) Ledsmerter Træthed Dårligt humør (tristhed/uoverkommelighed)
Individuelt (hjælp til selvhjælp) Hvordan har du det med det? Hvad er svært ved det? Hvad vil gøre det nemmere? Netværk (venner/kolegaer m.m. kan støtte)
Glutenfri kost (max. 20 mg/kg) (Indtil 2012: Glutenfri max. 200 mg/kg) Naturlig glutenfri (max. 20 mg/kg) Glutenfri (renset fødevarer max. 20 mg/kg Meget lavt indhold af gluten (max. 100 mg/kg) 10 mg gluten dagligt kan de fleste tåle 1 skive franskbrød indeholder 3 gram!
Glutenfri havre Fra lægehåndbogen: Også havres frøhvide proteiner (aveniner) indeholder mulige toksiske peptidsekvenser, men i så små mængder at havreindtag i et begrænset omfang anses for at kunne tåles af de fleste cøliakipatienter Fra Cøliaki forløbsbeskrivelse fra Dansk Pædiatrisk selskab Havre frarådes til børn med cøliaki i de første måneder af den glutenfri kost, indtil barnet har normaliserede antistofsvar, vokser godt og er symptomfri. Herefter gives der mulighed for at tilsætte havre i form af specialfremstillet havretil kosten i form af mellem 25-50 g dagligt
EU vedtaget nye regler om mærkning Det skal fremgå af deklarationen, hvis en fødevare indeholder en af de 12 ingredienser, på EU s allergi-liste.
EU s allergi-liste Glutenholdige kornprodukter (hvede rug, byg, havre, spelt, kamut eller hybriserede stammer heraf og produkter på basis heraf) Krebsdyr Æg Fisk Jordnødder Soja Mælk Nødder Selleri Sennep, Sesamfrø, Svovldioxid og sulfitter
Varedeklartioner Så hvis en ingrediens er lavet på enten hvede, rug eller byg skal det tydeligt fremgå af deklarationen f.eks: Bygmalt = glutenholdigt Malt = glutenfri Vegetabilsk protein (hvede) = glutenholdigt Vegetabilsk protein = glutenfri De eneste undtagelser er: Glukosesirup, dextrose og maltodekstrin (<20mg/kg)
Fuldkorn = Hele kornet Frøhvide Har et højt indhold af stivelse. Hvedemel er lavet af frøhviden. Kim Er rig på B-vitaminer, E-vitaminer samt protein, sunde fedtstoffer og Plantesteroler. Skal/klid Indeholder hovedparten af kornets fibre. Aleuronlag (klid) Har en høj koncentration af mineraler, indeholder essentielle aminosyre samt B-vitaminer og sunde fedtstoffer.
Glutenfri fuldkorn I DK er fuldkorn: Hvede Spelt Rug Byg Havre; havregryn, havreflager Majs; hel, fuldkornsmajsmel Hirse; hel, fuldkornshirsemel Ris, brune/fuldkornsris, røde og sorte, fuldkornsrismel I USA er følgende også fuldkorn: Amarant Quinoa teff
Næringsindhold i forskellige cerealier Pr.100 gram Hvede mel Rug FK. Havregryn Bog- hvedefl Hirse flager Rismel FK. Teff Quinoa kj 1475 1412 1598 1500 1560 1480 1400 1490 Protein 9,6 8,8 12,6 7-10 12 7,2 10 14 Fedt 1,6 2,3 6,7 2 3,3 2,8 3 6 KH 76 77 66 72 72 72 64 63 Fiber 3,7 15 10 2 2 4,6 7,8 7-11 Ca mg 17 33 330 11 9,5 (11) 66 Fe - 1,2 2,8 4,6 1,5 4,8 (1,3) 5,3 10 Mg - 25 93 122 101 100 (119) 204 Zink - 0,8 2,8 4,5 2,5 3,4 (1,6) 7,4
Næringsindhold i forskellige melmix Pr. 100 gram Hvede Rug FK. Schär Mix B Semper Doves brun Finax rød Finax grøn Finax orange kj 1475 1412 1458 1450 1406 1500 1350 1450 Protein 9,6 8,8 3,7 4,5 5,6 3 2 2 Fedt 1,6 2,3 1 0,5 1 0,5 0,5 0,5 KH 76 77 77 80 75 83 76 79 Fiber 3,7 15 6,1 1,5 5,3 3 8 9 Ca mg 17 33 Fe - 1,2 2,8 6,5 5,5 Mg - 25 93 Zink - 0,8 2,8
Fibreindhold i diverse meltyper Produkt Kostfibre pr. 100 g Hvedemel/ Finax (rød) 3,7/ 3 Rugmel 14,8 Havre 10,0 Fuldkornsrismel 4,6 Fuldkornsmajsmel 9,7 Amaranth 6,1 Quinoa 7-11 Teff 7,8 Kikærtemel 10,9 Soyamel 10,4 Grov melmix 8,0
Mere fiberrigt brød Brug FiberHusk(loppefrøskaller), Fibrex (roefibre) og/eller Pofiber (kartoffelfibre) Vælg fiberrige meltyper Brug hele frø, nødder og kerner Brug ren havre, hvis du kan tåle det Tilsæt fintrevede grønsager eller tørret frugt
2000 Diabetes UK. Diabetes Medicine, 17, 657-660 The glycaemic index og a range of gluten-free foods. S.C. Parker, A. Dornhorstt and G.S.Frost Journal of pediatric Endocrinology & metabolism, 12, 433-442. Children with Coelic Disease and Insulin Dependent Diabetes Mellitus Growth, Diabetes control and Diary Indtake. Elisabeth Westman, Geoffrey R, Monica Royle, Jenni Peat and lbert Chan Effect of gluten-free diet and adherence on growth and diabetic control in diabetics with coelic disease O I Saadah, M Zacharin, A O Callaghan, M R Oliver, A G Catto- Smithdland Stydy Group Arch Dis Child 2004; 89: 871-876
Dagskostforslag 7400 kj Morgen: Formiddag: Frokost: Eftermiddag: Aften: Sen aften: 1½ dl havregryn m/ 2 dl minimælk + strøsukker ½ skive rugbrød m/skrabet minarine, pålægschokolade 1 stk. frugt 1½ skive rugbrød m/skrabet minarine magert pålæg + grønsager ¼ l minimælk 1 skive grovbrød m/skrabet smør 1 skive ost + 1 tsk. marmelade 1 stk. frugt 5 kartofler eller 200 gram kogt ris/pasta 1 stk. kød grønsager og sauce ½ skive rugbrød eller 1 skive knækbrød skrabet minarine + 1 skive ost
Sammenligning: DM-kost/GF.DM-kost Diabeteskost GF-diabeteskost Energi 7400 kj 7300 kj Protein 20 E% 18 E% Fedt 28 E% 30 E% Kulhydrat 53 E% 52 E% Fiber 23-27 g 20-23 g
10 g kulhydrat findes i
Køb af glutenfri produkter Velassorterede helsekostbutikker Velassorterede Supermarkeder (mel/brød/pasta) Internettet 7 - Eleven
Praktiske råd ved madlavning Rent/adskildt: - skærebræt/kniv/rørebeholder m.m. Læs deklarationen: - boullion, remoulade, ketchup, pølser m.m. Farsretter: - glutenfri havregryn, -rasp, -brød, kartoffel-/majsmel Panering: -glutenfri rasp, - cornflakes, hk. nødder/mandler, sesamfrø, hirseflager o.lign.
Praktisk råd ved bagning: Ren røremaskine, vægt, dejskraber Varier meltyperne Tilsæt fiberhusk, pofiber, roefiber (Fibrex) Varier smagen: kommen, anis, oregano, hvidløg, persille, kardemomme, kanel, æble, rosiner, abrikoser, chokolade, nødder Ristede frøkerner/nødder giver anden aroma Reven gulerod, rødbede, spinat, blendet græskarkerner giver flot farve/smag
Praktiske råd ved bagning (fortsat) Mislykket brød anvendes til rasp eller skæres i små tern og ristes med olie, hvidløg, persille Lad altid dejen hæve i rørebeholder eller på bagepapir. Fugt fingerne med vand inden du former boller, skolerugbrød o.lign. Pitabrød, pizza, pølsehorn rulles ud på bagepapir I kageopskrifter reduceres melmængden med 10% Kun fantasien sætter grænser!!
Grundopskrift til franskbrød/boller 50 gram gær 8 dl vand 25 gram fiberhusk 1 tsk. salt 1 tsk. sukker ½ dl oliemargarine/olie ½-1 dl A-38 eller andet surmælksprodukt 1 kg glutenfri mel (Varier typen)
IMPULSIVT (handle/venner/hygge) SOCIALT (skole, arbejde, fødselsdage, sammenkomst) SPISE UDE Muligheder: Burger King/ Mc Donald s Salater, kød/fisk, kart./ris Sushi, ost, is, cacao, cappuccino o.lign. Kommunikation: Marcipanbrød, chokolade, bær/frugt RESTAURANT FERIE Medbragt: Brød/pasta/pizzabund Sprogkort Vakum pakket brød
Få mere at vide Dansk Cøliaki Forening: www.coeliaki.dk Astma-Allergi Forbundet: www.astma-allergi.dk Fødevarestyrelsen: www.fvst.dk Sundhedsstyrrelsen: www.sst.dk (pjece) DTU Fødevareinstituttet: www.food.dtu.dk Foreningen af Kliniske Diætister: www.diaetist.dk Malbymix: www.malbymix.dk Helsam, Schär, Løvbjerg, allergikost m.m.
Spørgsmål? GOD FROKOST!