Rapport for anmeldt begrænset tilsyn i Bofællesskabet Bramdrupdam den 5. december 2007. Tilsynsførende: socialpædagogiske konsulenter Lone Christensen og Sofie Lodahl Bai samt adm. sagsbehandler Kirsten Brøndsted, Handicap og socialpsykiatri, Region Syddanmark. Tilsynet er fortaget i henhold til beslutning i chefgruppen af 30.05.07 om begrænset tilsyn med fokus på pædagogisk koncept - metoder, handleplaner, magtanvendelse og medicinhåndtering. Tilsynet har fundet sted på adressen Centervej 7 19, 6000 Kolding. Besøget er anmeldt, og der er interviews med centerleder, afdelingsleder for hus 19, 2 medarbejdere og 1 beboer. Sammenfattende vurdering Overordnet opleves Bramdrupdam Bofællesskaber som en meget ambitiøs organisation, hvorfor der hele tiden stræbes mod faglig udvikling. Tilsynet vurderer, at Bofællesskabet Bramdrupdam giver beboerne individuelle tilbud alt afhængig af beoernes funktionsniveau, alder og ønsker. Tilsynet vurderer, at ledelsen i bofællesskabet er tilstedeværende, støttende og nyder stor respekt blandt medarbejdere og beboere. Den pædagogiske tilgang tager afsæt i en neuropædagogisk referenceramme og bygger på individuelle iagttagelser og tilgange. Det benyttes metoder som neuroscreening, Kuno Beller test og forudsætningsanalyse. De udarbejdede handleplaner er med operationelle og realistiske mål. Der er beskrevne delmål og succeskriterier, så det er tydeligt, hvornår et mål er opfyldt. Handleplanerne er udarbejdet i samarbejde med det pædagogiske personale fra beskæftigelsestilbuddet Nordhøj og indeholder det samlede pædagogiske tilbud fra såvel dag som døgn. Samarbejdet med pårørende fungerer fint, og på Bramdrupdam ser man pårørende som en ressource. De inddrages i så mange beslutninger, som de ønsker. Der afholdes forventningsafklaring med de pårørende som ønsker det. Det er tydeligt for alle, på hvilket grundlag samarbejdet hviler. Alle beboere, på nær 2, gør brug af ledsageordningen. Ledelsen giver udtryk for et turbulent år på det administrative område, hvor de budgetmæssige forhold ikke er i orden. Der er udarbejdet budget efter det eksisterende antal pladser på 46, i rammeaftalen er skrevet 49 pladser. Dette stemmer ikke overens med de faktiske forhold, hvor der
p.t. er 44 beboere, og det giver et budgetunderskud. En beboer er i et særprojekt, der ikke kan rumme flere beboere. Øvrig økonomi har været orienteret om det siden opstart 2007 og er inddraget i udredningen. Øvrig økonomi er informeret om de 3 ikke eksisterende pladser. Igangsatte ombygnings-/nybygningsplaner, hvor der indskrives 2 fra ventelisten, forventes realiseret sommeren 2008, således at beboerantallet kommer op på 46. Ud over de administrative udfordringer har 2007 også været et turbulent år på medarbejdersiden. Der har været megen sygdom og specielt mange langtidssyge - 1611 registrerede sygedage fordelt på x antal ansatte. Heraf har 11 personer været langtidssyge. Der har været 12 barsler ind i år 2007 og 12 barsler ind i år 2008 og flere gravide med graviditetskomplikationer. Dette har bevirket øget vikarforbrug og ekstra dage til oplæring af nyt personale. Bramdrupdam oplever, at det er svært at rekruttere kvalificerede vikarer og arbejder på ideplan med at etablere en fast vikargruppe. Alt i alt konkluderer tilsynet, at Bofællesskabet Bramdrupdam er en veldrevet organisation, hvor der er stor overensstemmelse mellem nedskrevne og udtalte pædagogiske visioner og den pædagogiske praksis. Generelt om stedet Bramdrupdam Bofællesskab er et botilbud efter Servicelovens 108 samt almennyttige boliger - der bor i alt 44 voksne personer. Botilbuddet har en bred målgruppe - udviklingshæmmede med behov for særlig støtte som følge af svære fysiske handicap, massivt somatisk plejebehov og/eller behov for plejebistand - samt en målgruppe udviklingshæmmede med stærkt udadreagerende adfærd, med alvorlige kommunikationshandicap eller psykiske lidelse. Der er etableret et enkeltmandsprojekt (Hus 15). Tilbuddet består af hus 7 med 7 beboere, Hus 9 med 7 beboere, Hus 11-13 med hver 5 beboere og Hus 15 med 5 beboere + et enkeltmandsprojekt. Hus 19 rummer almennyttige boliger med 8 boliger til yngre udviklingshæmmede med multiple funktionsnedsættelser. Derudover er der 6 pladser - almennyttige boliger i entreprenørordning - beliggende i Lunderskov, hvor beboergruppen er voksne fysisk og psykisk udviklingshæmmede med komplekse handicaps. Alle beboere har eget bad. Fysiske rammer I hus 13 er bosiddende 5 mænd. De deler fælles køkken samt stue. Begge rum opleves af tilsynet som værende små. Der er etableret egen indgang til 2 af værelserne. Huset er hyggelig indrettet med nips og julepynt. Det dufter af nybagte småkager.
Fra fælles smal gang fordeles indgange til de enkelte værelser. Ifølge ledelsen giver det trange gangareal unødvendige konflikter beboerne imellem. En ombygning, hvor gangen afblændes, og hvor der etableres indgang udefra til hver bolig, ville efter ledelsens anbefaling kunne minimere konflikter. Der er enighed bland tilsynet. Hus 19, et alment boligbyggeri, er taget i brug sommeren 2003 og lever op til standarden, hvad angår størrelse og faciliteter. Husets kerne, er et stort og lyst opholdsrum, funktionsopdelt med køkken, spiseareal og også tv-krog med lænestole med mere. En indbygget trampolin udgør en krog af fællesarealet. Hver beboer har egen lejlighed med eget bad og tekøkken. Generelt fremstår de fysiske rammer pæne og vedligeholdte. Dog fremgår et øget slid på paneler og vægge i de faciliteter kørestolsbrugerne benytter. Malingen er afskallet og der er synlig slidtage på væggene efter kørestole. Hus 7 og 13 bærer præg af slid. Bramdrupdam bofællesskaber er beliggende ugeneret i et boligkvarter med grønne områder. Beboerne kan færdes sikkert imellem bomiljøerne. Der er etableret terrasser og bænke umiddelbart udenfor husene. Ved indkøb af dagligvarer kan dette praktiseres, uden at skulle krydse større trafikerede veje. En beboer udtrykker ønske om geografisk at bo tættere på byen. Handleplaner Det bekræftes, at der er handleplaner på alle beboere. Som led i tilsynet er 3 udvalgte handleplaner gennemgået. Alle er karakteriseret ved konkrete og operationelle mål. Ved gennemlæsning fremstår det skriftlige materiale ensartet og gennemarbejdet. Beboerens ønsker fremkommer ved interview. Ved beboere med manglende verbalt sprog baseres målene ud fra tolkninger af den enkeltes adfærd og mimik. Dialog med pårørende indgår også i medarbejdernes overvejelser. Det opleves af tilsynet, at medarbejderne er meget reflekterende på egen faglighed. Der bliver under interviewet med beboeren synligt, at handleplanen opleves udfærdiget på baggrund af egne ønsker. Tiltag sker kun, hvis beboeren spørges og inddrages, og adspurgte beboer fortæller, at der lyttes til ønsker og drømme. I tilfælde hvor ytrede ønsker ikke er blevet realiseret, er det tydeligt for beboeren, hvorfor det efterspurgte ønske ikke er blevet opfyldt. Beboeren udviser forståelse af beslutningen. Nogen gange vil beboeren gerne have mere medindflydelse, adspurgt hvor, kan beboeren ikke præcisere nærmere. Senere i interview viser det sig at det kunne være lidt rart at være med til ansættelsessamtaler. Under samtalen siger beboeren flere gange at personalet og ledelsen skal have stor ros for alt det de gør (trøster, lytter, snakker, hjælper). At beboeren ønsker at flytte, skyldes udelukkende den store geografiske afstand til familien og den by de bor i. Medarbejderne oplever de er fagligt veluddannede til at udfærdige handleplaner. Der berettes om en ledelse der er støttende i processen. Der er i de forskellige bomiljøer forskel på, hvordan det daglige arbejde med målene tilrettelægges. Et sted synes det velstruktureret og målene evalueres på personalemødet. Dagens beboer er et punkt på dagsordenen, hvor udgangspunktet for dialogen også vægtes ud fra den enkeltes handleplan. En anden oplever, at det er uklart, hvilke mål den enkelte har og hvordan der arbejdet mod målet. Ledelsen holder løbende fyraftensmøder.
Som forslag til konkrete forbedringer af handleplansarbejdet foreslår medarbejderne fokus på: Opfølgning og evaluering af mål Tilsynet konkluderer, at Bramdrupdam bofællesskaber gør et godt stykke arbejde i den måde, hvorpå de inddrager den enkelte beboer i eget liv. Tilsynet anbefaler, at procedurer for opfølgning og evaluering af mål tydeliggøres for alle. Overordnet opleves Bramdrupdam Bofællesskaber som en meget ambitiøs organisation, hvorfor der hele tiden stræbes mod faglig udvikling. Pædagogisk koncept og metoder Udtryk som fælles faglighed, professionelt arbejde og vi er her for beboernes skyld går igen i dialogen med såvel medarbejdere som ledelsen. Der tales om åbenhed og høj etik. Karakteristisk for Bramdrupdam bofællesskab er det, at de overordnede værdier ikke er konkret nedskrevne. Ledelsen fortæller, at dette er meget bevidst. Værdier skal leves og omsættes i praksisfeltet, noget ledelsen kan være usikre på, om en nedskreven politik kan matche. I stedet taler ledelsen om hele tiden at rulle spor ud. Helt konkret gøres dette hvert halve år og værdierne at leve sit eget liv og etik bliver for eksempel formuleret. Medarbejdernes udtalelser om organisationens værdier er samstemmende med ledelsens. Tilsynet fornemmer tydeligt, at de formulerede værdier omsættes i den daglige praksis. Tilsynet konkluderer, at det er de individuelle behov, der afgører hvilken konkret pædagogisk metode der anvendes. Metoderne understøttes af neuropædagogik. Den enkelte beboers funktionsniveau og specifikke funktionsudfald afdækkes, således også de kognitive ressourcer fremstår tydeligt. Der afholdes interne neurokurser samt mere diagnosespecifikke temadage. Alt sammen med udgangspunkt i de individuelle metoder. Med og selvbestemmelse arbejdes der meget med på Bramdrupdam Bofællesskaber. Der afholdes fælles beboermøder, husmøder og på individplan interviewes beboeren i forhold til ønsker i eget liv. Medarbejderne fortæller at de er meget optaget af dette arbejde, og udtrykker lyst til fortsat at udvikle metoder på dette område. Tilsynet konkluderer, i overensstemmelse med medarbejdere og ledelsen, at der på Bramdrupdam Bofællesskaber er et højt fagligt niveau i udarbejdelsen og udførelsen af den pædagogiske indsats. Dette bekræfter beboerudtalelser. Beboeren fortæller, at Bramdrupdam har mange gode ting. Han fortæller om den dagstavle, han er så glad for. Om personale der lytter og hjælper, når der er uoverensstemmelse med kammeraterne. Beboeren beretter om det med tiden, der er svært, når nyt skal ske og hvordan minuturet, der ringer, hjælper ham. Personalet skal have ros, mener beboeren. Livsglæden de har, smitter fortælles det af beboeren. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne fortsat arbejder på at udvikle pædagogiske metoder i forhold til beboerens med - og selvbestemmelse.
Magtanvendelse Fremsendt er Registrering af fysisk og psykisk arbejdsmiljø. Et skema udarbejdet af Bofællesskabet Bramdrupdam til intern brug. Alle medarbejdere kender reglerne og vil ikke være i tvivl om, hvornår og hvordan, der skal indberettes. Tilsynet vurderer, at der indberettes i overensstemmelse med gældende lovgivning. Herudover har Bramdrupdam Bofællesskaber en intern registrering af fysisk og psykisk vold. Ydermere registres som noget nyt, når pårørende der er verbalt truende, da dette påvirker det psykiske arbejdsmiljø. Ledelsen beskriver proceduren for magtindberetninger. Såvel centerleder som den pågældende afdelingsleder ser og kommenterer på de udfyldte indberetninger. Episoder diskuteres igennem på personalemøde ud fra ledernes kommentarer. Dette bekræftes af medsendte referater, at forebyggelse af udadreagerende adfærd tages op til refleksion, efter en magtanvendelse har fundet sted. Yderligere informeres der om indberetninger i leder forum, i SR og til pårørenderådet. Opstår nye mønstre i forhold til vold, så reageres der på lederniveau. Vold er et udtryk for mistrivsel, vurderer centerlederen. Medarbejderne kender de eksisterende procedurer for magtindberetninger og ved, hvor de skal finde de konkrete skemaer til udfyldelse. Det forekommer i hus 15 tvivlsspørgsmål omkring, hvornår magtanvendelse træder i kraft i forhold til en enkelt beboer. Medarbejderen siger, at hun i disse tilfælde retter spørgsmål til ledelsen. Der har i indeværende år været tre magtindberetninger. Det anbefales, at procedurer for magtanvendelse udarbejdes. Medicinhåndtering Der er i bofællesskabet beskrevne regler vedrørende medicinhåndtering - alle kender reglerne og nye medarbejdere introduceres heri. De medicinansvarlige har gennemgået kursus om medicinhåndtering. Optalt medicin opbevares i doseringsæsker i særligt aflåste skabe på kontoret i husene. Der udarbejdet et meget velbeskrevet, informativt og tydeligt materiale vedrørende medicinhåndtering Procedure ved medicinbestilling Procedure ved medicin modtagelse Medicinhåndtering ved dosering Procedure ved medicintjek Information om generel medicinhåndtering Procedure for glemt medicin og fejlmedicinering Skema for fejlmedicinering
Tilsynet vurderer medicinhåndteringen lever op til de lovmæssige krav.