Metacognition and psychopathology - Outcomes from OPUS trial A 10 year follow-up of a randomised multi-centre trial of intensive early intervention versus standard treatment for patients with first episode schizophrenia spectrum disorder. Stephen F. Austin, Center for Psykiatrisk Forskning, Risskov
Baggrund OPUS Trial (1998-2000) 547 personer med nydebuteret skizofreni blev randomiseret til assertiv* eller standardbehandling for 10 år siden. Resultaterne har vist, at assertiv behandling virker bedst (færre symptomer og indlæggelser samt mindre misbrug (Petersen et al. 2005). Imidlertid er effekten væk ved 5 års follow-up* (bortset fra sengedage og støtte bolig (Bertelsen et al 2009). Formål: Undersøge relationen mellem metakognition og sygdomsforløbet i hele OPUS kohorten ti år efter diagnosen.
Metakognition I Metakognition handler om tanker om tanker. Viden om kognition og regulering af kognition (Brown 1975). Metakognitive antagelser bestemmer, hvordan man forholder sig til egen tanker. S-REF model (Self Regulatory Executive Function) antager, at et forhøjet niveau af metakognitiv antagelser skaber uhensigtsmæssige tankemønstre, som kan bidrage til sårbarhed og vedligeholdelse af psykisk sygdom. Wells & Matthews 1997
Metakognition II Metakognitive antagelser Jeg burde have styr på mine tanker hele tiden Jeg får styr på tankerne ved at bekymre mig Det er farligt for mig, at jeg bekymrer mig Uhensigtsmæssige tankemønstre At gruble, at bekymre sig, at undertrykke tanker, fokus på trussel Symptomer Angst, tristhed, håbløshed, frygt Forskning understøtter S-REF modellen (angst, depression og skizofreni). Antagelser kunne ligge på et kontinuum: rask - sårbar psykotisk (Morrison, French & Wells 2007)
Hypoteser - 10-års opfølgning 1. Graden af psykotiske symptomer vil variere som funktion af forekomsten af uhensigtsmæssige metakognitive antagelser. 2. Graden af sygdomsforløbet (kontinuerlig, episodisk, ikke psykotisk) vil afspejle sig i niveauet af uhensigtsmæssige metakognitive antagelser -kontinuum hypotesen.
Design Alle deltagere blev inviteret til 10-års opfølgning (n=547). Designet er retrospektivt - undersøger sygdomsforløbet (sidste 2 år) og nuværende metakognitive antagelser. Metakognitive antagelser målt med MCQ-30 (5 kategorier: Positive og negative antagelser om bekymringstendens, tillid til egen kognitiv funktion, behov for at styre tankerne, kognitiv bevidsthed). Sygdomsforløbet målt med Lifechart Schedule & SAPS Graden af positive symptomer i de sidste to år klassificeres som: kontinuerlig, episodisk eller ikke-psykotisk (Andreassons kriteria 2005).
Resultater 347 personer er interviewet (70% fup* - fraset død/udvandret). Gennemsnitsalder er 36 år, flere mænd (56%), de fleste har stadig en psykiatrisk diagnose (over 70%) Signifikant korrelation mellem positive symptomer (vrangforestillinger og hallucinationer) og metakognitive antagelser. Forhøjet metakognitive antagelser er forbundet med højt symptomniveau.
Forekomst af antagelser Metakognitive antagelser og sygdomsforløbet Forhøjet niveau af antagelser er korreleret med et sværere sygdomsforløb Kontinuerlig < Episodisk = Ikke psykotisk=kontrol Behov for at styre tanker 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 Kontrol Ikke psykotisk Episodisk Kontinuerlig Sygdomsforløb Resultatet understøtter kontinuum hypotesen Ingen forskel mellem ikke-psykotisk og kontrolgruppen
Regressionsanalyse Sygdomsforløbet bidrager signifikant til forekomsten af alle typer af metakognitive antagelser Køn, alder og angst/depression bidrager ikke signifikant Modellen viser at sygdomsforløbet forklarer 12-21% variansen af metakognitive antagelser især behov for at styre tanker. Det er ikke muligt at konkludere noget om kausalitet eller retning af relation.
Opsummering og perspektiver Signifikant positive association i forekomsten af metakognitive antagelser og graden af positive symptomer (hypotese 1) samt sygdomsforløbet (hypotese 2) Da det er en tværsnitsundersøgelse kan kausalitet ikke påvises. Variansen forklarer en relativ lille del (12-21%). Flere videnskabelige undersøgelser er nødvendigt. Implikationer: hvis metakognitive antagelser påvirker sygdomsforløbet, så er der mulighed for klinisk intervention, som ændrer antagelser og sygdomsforløbet (Metakognitiv terapi- Solem 2009).
The OPUS Trial Merete Nordentoft Maj-Britt Abel PiaJeppesen Anne Thorup Lone Petersen Runa Munkner Mette Bertelsen Britt Morthorst Marianne Melau Anne Ranning Rikke Gry Secher Nikolai Albert Lasse Randers Heidi Jensen Psychiatric Centre Copenhagen & Sct Hans, University of Copenhagen Ole Mors Per Jørgensen Torben Christensen Gertrud Krarup Phoung Le Quack Preben Mortensen Lars Morså Stephen Austin Psychiatric University Hospital, Risskov, Lundbeck Fonden, Trygfonden & Forskningsfond til Støtte af Psykiatrisk Forskning i Region Midtjylland Alle deltagere ved 10års opfølgning!
Take home message The metacognitive beliefs and strategies employed in response to thoughts, could play an important role in the development and maintenance of symptoms in schizophrenia