REAKTIV ARTRIT Kristian Stengaard-Pedersen Department of Rheumatology, Aarhus University Hospital
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis REAKTIV ARTHRITIS Årsag Enteroartritter, uroartritter Klinisk Asymmetrisk oligoarthritis (knæ- og fodled) Entesopatier Sacroiliitis og spondylitis Manifestationer fra øjne, hud og slimhinder Diagnostik Dyrkning af tarmbakterier PCR eller mikroskopi for Chlamydia Antistof titerstigning ved tarminfektion Virusinfektion associeret med reaktiv arthritis Årsag Rubella, parotitis, hepatitis B og C, parvovirus B-19, alfavirus, HIV mf. Klinisk Perifer poly- og oligoarthritis Infektionssygdommens øvrige manifestationer Serologisk Titerstigning Febris rheumatica Meningokok sepsis
REAKTIV ARTHRITIS HLA-B27-ASSOCIERET Årsag Enteroartritter, uroartritter Klinisk Asymmetrisk oligoarthritis (knæ- og fodled) Entesopatier Sacroiliitis og spondylitis Manifestationer fra øjne, hud og slimhinder Diagnostik Dyrkning af tarmbakterier PCR eller mikroskopi for Chlamydia Antistof titerstigning ved tarminfektion
CLASSIFICATION OF REACTIVE ARTHRITIS Sexually acquired reactive arthritis (urethra, cervix) Chlamydia trachomatis Post enteritisk arthritis (tarm) Yersinia Campylobacter Shigella Salmonella Febris rheumatica (tonsiller) Streptococcus pyrogenes
HLA-B27
FEATURES OF REACTIVE ARTHRTITIS ACCORDING TO CAUSES Shigella Salmonella Campylobacter Yersinia Number of patients 371 46 21 21 Prevalence of arthritis 1-3% 1-3% 1-3% 1-3% Sex ratio M:F 9 1.6 1.3 1.3 Prevalence of HLA-B27 79% 84% 72% 72% Genital inflammation 70% 15% 24% 24% Cicinate balanitis 24% - - - Keratoderma blennorrhagicum - - - - Reiter s syndrome 85% 12% 10% 10% Symptoms lasting > 1 yr 18% - 5% 10% Erythema nodosum - - - 5% Enthesopathy 8% 13% 5% 11% * Sexually acquired reactive arthritis - Data not available, probably negative (Data modified from Keat, A, N Engl J Med 309:1606, 1983)
EPIDEMIOLOGY OF REACTIVE ARTHRITIS Most commonly affects young adults Equally frequent in males and females Annual incidence 30-40/100,000 Probably worldwide Genetic associations - Family clustering - Strongly associated with HLA-B27 Frequency in connection with infection - (e.g. enteric) varies
REAKTIV ARTHRITIS (URO) Symptomer Arthritis Conjunctivitis Urethritis Keratoderma blenorrhagicum Balanitis circinata Orale læsioner Myocarditis / pericarditis Pleuritis
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis
REAKTIV ARTHRITIS DIAGNOSIS Urogenital chlamydia - cervical, urethral swab / microscopy - PCR on urine Intestinal pathogenic bacteria - culture of faeces - serology, IgM and IgG ab
REAKTIV ARTHRITIS BEHANDLING Antibiotika Antiinflammatorisk og analgetisk terapi Immunsupprimerende behandling
REAKTIV ARTHRITIS ANTIBIOTIKABEHANDLING Chlamydia Tabl. Acithromycin 1 g som engangsdosis Tabl. Erythromycin 400 mg x 4 dagl. i 7 dage Tabl. Doxycyclin 100 mg x 2 dagl. i 10 dage Salmonella, Yersinia, Shigella og Campylobactor Normalt selvbegrænsende Sjældent antibiotika
REAKTIV ARTHRITIS ANTIINFLAMMATORISK ANALGETISK TERAPI Paracetamol NSAID Intraartikulær steroid I sjældne tilfælde systemisk steroid
REAKTIV ARTHRITIS IMMUNSUPPRIMERENDE TERAPI Salazopyrin Entabs 1,5 g x 2 dagl. Tabl. Methotrexat 7,5-25 mg x 1 ugentligt
REAKTIV ARTHRITIS PROGNOSE Helbredes hos de fleste efter få måneder 20% har intermitterende eller konstante ledsymptomer
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis REAKTIV ARTHRITIS Årsag Enteroartritter, uroartritter Klinisk Asymmetrisk oligoarthritis (knæ- og fodled) Entesopatier Sacroiliitis og spondylitis Manifestationer fra øjne, hud og slimhinder Diagnostik Dyrkning af tarmbakterier PCR eller mikroskopi for Chlamydia Antistof titerstigning ved tarminfektion Virusinfektion associeret med reaktiv arthritis Årsag Rubella, parotitis, hepatitis B og C, parvovirus B-19, alfavirus, HIV mf. Klinisk Perifer poly- og oligoarthritis Infektionssygdommens øvrige manifestationer Serologisk Titerstigning Febris rheumatica Meningokok sepsis
REAKTIV ARTHRITIS Virusinfektion associeret med reaktiv arthritis Årsag Rubella, parotitis, hepatitis B og C, parvovirus B-19, alfavirus, HIV mf. Klinisk Perifer poly- og oligoarthritis Infektionssygdommens øvrige manifestationer Serologisk Titerstigning
REAKTIV ARTHRITIS PARVOVIRUS Hyppighed 60-77% af patienterne Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, MCP, PIP og knæled Hududslæt Varighed: Uger - måneder Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID
HLA-B27-associeret reaktiv arthritis
REAKTIV ARTHRITIS HEPATITIS B INFEKTION Hyppighed 10-20% af patienterne Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, MCP, PIP og knæled Hududslæt Symptomer på hepatitisinfektion 1-3 uger, sjældent kronisk Biokemi Serologiske titre HBsAg - anti HBsAg-kompleks Behandling NSAID Andre kliniske manifestationer Polyarteritis nodosa Glomerulonephritis Mixed kryoglobulinæmi
REAKTIV ARTHRITIS - ALFAVIRUS Endemisk forekomst Ross River Virus: New Zealand, Australien og stillehavsøerne Chikungunya virus: Østafrika, Indien, Sydøstasien og Philipinerne Mayaro virus: Sydamerika Sindbis virus: Europa, Asien, Afrika og Australien O'nyong-nyong virus: Østafrika Virologi Vilde dyr myg menneske cyklus Inkubationstid: 2-20 dage
REAKTIV ARTHRITIS - ALFAVIRUS Klinik Polyarthritis, symmetrisk, små led i hænder og fødder samt hånd- albue-, knæ- og fodled Hududslæt Feber Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID
REAKTIV ARTHRITIS RUBELLA Hyppighed 30% kvinder, 6% mænd Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, MCP-, PIP og knæled Symptomer på rubellainfektion Varighed: Få måneder 1 år Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID
REAKTIV ARTHRITIS PAROTITIS EPIDEMICA Hyppighed 20-40% af patienterne Klinisk Polyarthrits/artralgier symmetrisk, både store og små led Symptomer på patotitis-infektion Varighed: Dage - måneder Biokemi Serologiske titre Behandling NSAID
REAKTIV ARTHRITIS Artralgier/arthritis er beskrevet ved Enterovirus: Coxsackie, echo Variola Adenovirus Varicella-Zoster virus Eipstein-Barr virus Cytomegalo virus Herpes simplex virus Hepatitis A virus
REAKTIV ARTHRIT THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! Kristian Stengaard-Pedersen Department of Rheumatology, Aarhus University Hospital