BESKRIVELSE AF KLINISK UNDERVISNINGSSTED Klinisk undervisningssted: Sydvestjysk Sygehus, afdeling 652 Adresse: Finsensgade 35 6700 Esbjerg Telefon 79 18 22 96 E-mail Klinisk vejleder: Rikke Andreasen & Dina Stamm Lihme Klinisk sygeplejelærer: Anne-Mette Haugaard Dato: 30.06.11 1. Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Præsentation af sygeplejefaglige, organisatoriske og ledelsesmæssige grundlag, rammer og vilkår, herunder: 1a) Undervisningsstedets betegnelse, organisation og struktur 1a. Afdeling 652 er opdelt i to teams. Afdelingen er organiseret under Medicinsk Gruppe C. Afdelingen ledes af en afdelingssygeplejerske, området af en ledende oversygeplejer-ske og en ledende overlæge. Afdelingen rummer 21 senge, et sygepleje ambulatorium, en regional scleroseklinik samt et lægebetjent ambulatorium. 1b) Værdigrundlag og målsætning for sygeplejen 1b. På afdeling 652 arbejder vi ud fra egenomsorgsprincippet. Vi ser mennesket som et enestående individ med individuelle behov og ressourcer, og hvor samarbejdet med patienten bygger på anerkendelse, respekt, ligeværdighed, tillid, nærvær og ærlighed. Vi arbejder med den enkelte patients rehabilitering og plan for udskrivelse fra patienten indlægges hos os. Faglig stolthed kombineret med stor respekt for den tværfaglige dimension i plejen udtrykker personalets grundlæggende tilgang til arbejdet. Plejeprincipperne bygger på kontinuitet i sygeplejen, selvstændigt ansvar og individuelle løsninger. 1c) Det kliniske områdes patient/brugerkategorier 1c. Patienterne kan inddeles i følgende kategorier: Patienter der kommer elektivt eller fra akut modtagelsen, som får lagt undersøgelses- og behandlingsplan, hvorefter de udskrives til ambulant opfølgning. Apopleksipatienter fra akut modtagelsen, som siden udskrives til rehabiliteringsafdeling eller til aflastning. Patienter der er indkaldt til planlagt kur, det vil sige medicinsk behandling for deres neurologiske lidelse. 1d) Organisering af sygeplejen 1d. På afdeling 652 søger fremmøde profilen at afpasse de aktuelle behov i de to teams. Der er ansat to specialeansvarlige sygeplejersker, som er ansvarlige for udvikling af specialet. Sygeplejen er organiseret således at der tilstræbes tildelt patientpleje i mindre grupper, som afspejler den aktuelle tyngde i den enkelte gruppe. Der er blandt personalet udpeget adskillige ressource personer, som hver især varetager særlige funktioner i afdelingen. Der er daglige fælles Tavlemøder. Tavlemødet er en tværfaglig konference, hvor den enkelte patient kort sættes i et tværfagligt centrum. Tavlemødet er et glimrende formidlingsforum, idet den enkelte her har mulighed for dels at byde ind dels at få bredere faglig viden omkring givne problematikker. Over middag er der tillige en mindre sygeplejefaglig konference i den enkelte gruppe, hvor formålet primært er status, opdatering og uddelegering. Der afholdes regelmæssige personalemøder internt i plejegruppen og der afholdes tillige fælles personalemøder med lægegruppen 4 gange årligt, formålet er, at møderne dels skal være orienterende dels fagligt udviklende.
Præsentation af uddannelsesmæssige grundlag, rammer og vilkår, herunder: 1e) Kliniske vejlederes formelle pædagogiske kompetence svarende til Klinisk Vejlederuddannelse og anden pædagogisk uddannelse, fx. 1/6 diplomuddannelse 1e. Der er to kliniske vejledere i afdelingen, som begge har 1/6 del diplomuddannelse i form af et modul i klinisk vejledning. 1f) Uddannelseskoordinatorers og kliniske sygeplejelæreres faglige og pædagogiske uddannelse 1f. Afdelingen har en klinisk sygeplejelærer ansat med 22 års erfaring som sygeplejerske, og som har diplomuddannelse i pædagogik. Hun varetager koordinering, vejledning og sparring i forhold til såvel elever og studerende som til vejlederne samt varetager givne uddannelses- og udviklingsopgaver på afdelingen, i området samt på sygehuset. 1g) Den generelle sygeplejefaglige ekspertise, eksempelvis klinisk erfaring og efter-/videreuddannelse 1g. Afdelingens sygeplejersker er alders- og erfaringsmæssigt bredt sammensat. Der er erfarne sygeplejersker, og der er nyuddannede som løbende læres op. Der er kontinuerlig efteruddannelse i afdelingens specialer såvel internt som eksternt, ligesom deltagelse i et særligt kompetenceudviklingsforløb for erfarne sygeplejersker på de medicinske afdelinger prioriteres meget højt. Det faste personale deltager desuden i temadage på tværs i området med pædagogisk indhold. 1h) Ansvarsfordeling i forbindelse med klinisk undervisning, vejledning og bedømmelse 1i) Strategiplan for pædagogisk kvalificering af de kliniske vejledere/undervisere 1h. De kliniske vejledere har ansvar for den daglige kliniske undervisning. Der er planlagt undervisning, refleksionstimer og følgedage med den kliniske sygeplejelærer med henblik på at styrke de studerendes læring. De kliniske vejledere og den kliniske sygeplejelærer deltager begge, så vidt det er muligt, til studiesamtalerne. Ansvarsfordeling i relation til klinisk prøve kan variere af såvel praktiske som udviklingsmæssige årsager, derfor kan såvel kliniske vejledere som klinisk sygeplejelærer forestå den kliniske prøve. 1i. De kliniske vejledere har klinisk vejledermodulet, de deltager i et erfaringsudvekslingsforum med deres kolleger på de andre medicinske afdelinger, der afholdes regelmæssigt møder i afdelingen med den kliniske sygeplejelærer. De kliniske vejledere søges udviklet gennem deltagelse i Landskurser for kliniske vejledere, samarbejdsfora i Sygeplejeskolens regi, deltagelse i diverse Temadage m.m. 2. Sygeplejefaglige forhold Præsentation af de sygeplejefaglige, tværfaglige og tværsektorielle forhold, herunder: 2a) Typiske patientsituationer, patientfænomener og patientforløb 2a. Et typisk patientforløb for en apopleksipatient: En 66-årig mand indlægges på akut medicinsk modtageafdeling 272, med afasi og nedsat kraft i højre side. På afdeling 272 bliver han modtaget af en neurologisk læge, der bliver taget blodprøver, EKG og akut CT-scanning af hjernen, (CTC). Scanningen viser frisk infarkt i venstre hjernehalvdel. Patienten overflyttes herefter til apopleksiafsnittet. Patienten modtages på afdelingen af en sygeplejerske, der med udgangspunkt i referenceprogrammet (for behandling af patienter med apopleksi, 2005) måler blodtryk, puls og temperatur, hvilket skal måles 3 gange dagligt. Patienten NIP registreres, og der måles blodsukkerværdier 4 gange i løbet af det første døgn. Næste morgen bliver der taget blodprøver for at undersøge kolesterol og lipidindhold. Patienten vurderes af fysio- og ergoterapeuter samt af talepædagog, indenfor de første 24 timer på afdelingen. Det tilstræbes, at der dagen efter gås stuegang på patienten, hvor også pårørende deltager, således at de så tidligt som muligt inddrages i forløbet. Med henblik på den videre udredning, bliver der bestilt en såkaldt ECCO undersøgelse, en Douppler undersøgelse af patientens hals kar samt en røntgenundersøgelse. Patientens forløb vurderes til daglige tværfaglige Tavlemøder*, hvor fysioterapeuter, ergoterapeuter, talepædagog, plejepersonale samt læger deltager. Da den 66-årige har været indlagt i 3 dage, bliver han pludselig dyspnøisk, og der måles en hurtig og uregelmæssig puls. Der tages et EKG, som viser atrieflimren, efter aftale med en kardiologisk læge opstartes tabletbehandling herfor. I løbet af nogle få dage bedres hans kraftnedsættelse og hans afasi, det besluttes
derfor at han vil kunne profitere af videre genoptræning på Rehab i Grindsted, patienten overflyttes hertil efter 6 dages indlæggelse på afdeling 652. Et typisk patientforløb for en neurologisk patient: Patienten indlægges akut med kramper, som kan være det første tegn på en tumor cerebri. Patienten får lavet en akut CT-scanning af hjernen, en CTC, og derved stilles diagnosen. Patient og pårørende bliver informeret om diagnosen, og om den videre udredning/behandling. På dette tidspunkt er det meget svært for patienten og de pårørende at tage imod information, patienten kan stadig være omtåget og sløv efter krampeanfaldet og behandlingen herfor. Pårørende er oftest dybt chokerede over diagnosen. Derfor prioriteres det højt, at den sygeplejerske der er til stede når informationen gives, kan følge op bagefter. Patienten henvises til MR af cerebrum i henhold til 48 timers kræftpakke, og når denne er lavet, henvises patienten til Neurokirurgisk afdeling på OUH som vil forestå det videre forløb. Patienten henvises ligeledes til sygeplejerske ambulatoriet på afdelingen, som vil tale med patient og pårørende under indlæggelsen, og som følger patienten under hele forløbet. Måske skal der foretages yderligere undersøgelser, hvis patienten tidligere har haft en cancer diagnose, kunne krampeanfaldet eventuelt skyldes hjerne metastaser. Patienten bliver oftest sat i behandling med Prednisolon, for at reducere eventuelle ødemer. Ligeledes kan antiepileptisk medicin gives for at forebygge yderligere krampeanfald. Der går oftest et par uger fra diagnose til indlæggelse i Odense. Den videre behandling afhænger af den neurokirurgiske vurdering. Én behandling kan være operation; hvor patienten postoperativt oftest tilbageflyttes efter få dage til videre behandling og eventuel genoptræning her. Behandlingen kan også være baseret på et biopsisvar, med enten strålebehandling eller kemoterapi; disse patienter kommer ikke tilbage til afdeling 652. Mange patienter ønsker at være hjemme i ventetiden til de indkaldes til indlæggelse i Odense. Det er et sygdomsforløb som altid kræver stor individuel støtte og omsorg, lige som det er muligt at henvise patienten til enten neuropsykolog eller til Kræftrådgivningen i Esbjerg. 2b) Sygeplejefaglige opgaver, problemstillinger og metoder 2c) Personalesammensætning og samarbejdspartnere 2d) Sygeplejefaglige udviklingsaktiviteter 2b. Sygeplejefaglige opgaver Modtager patienter fra AMMA/FAM afd. 272 Modtager indkaldte patienter Samtaler og information til patienter og pårørende Udøver sundheds- og sygepleje til patienter med neurologiske lidelser, med apopleksier og med mangfoldige medicinske problemer i øvrigt. Varetager den helt specielle sygepleje jævnfør apopleksiforløbet der fordres til patienter indlagte på afdelingen med en apopleksi. Administrerer patienternes medicin, herunder intravenøse væsker og medicin Forbereder og følger op på stuegang, ligesom hun deltager aktivt ved afdelingens tavlemøder Koordinerer tværfagligt; internt i afdelingen og eksternt i forhold til samarbejdspartnere Informerer patienter og pårørende i sundhedsfremme og forebyggelse, så patienten støttes til at kunne mestre sin nye situation og kan arbejde på at undgå komplikationer. Planlægger overførsler og udskrivelser Er rådgiver og samme-dags vejleder for såvel elever og studerende som for nyt personale Personalets metoder til løsning af problemstillinger afhænger af den konkrete situation. Det åbne tværfaglige samarbejde giver mulighed for alternative tilgange og løsningsforslag. Der er stor etnisk bredde blandt især lægegruppen, hvorfor sygeplejerskens opgave også i høj grad består af at være den opmærksomme oversætter og opfølger. 2c. Personalet er sammensat af 22 sygeplejersker og 12 social- og sundhedsassistenter samt afdelingens sekretærer. Vores daglige samarbejdspartnere er en bred vifte af læger, fysioterapeuter, ergoterapeuter, talepædagog, diætist, neurofysiologiassistent, neuropsykologer samt ikke mindst vores afdelingsportør samt de fast tilknyttede ernæringassistenter og rengøringspersonale. Vores eksterne samarbejds-partnere er de kommunale visitatorer, Rehab Grindsted, Lunden i Varde samt Hammel Neurocenter og Hjerneskadeteamet. Bioanalytikerne, laboratorierne og radiologisk afdeling er desuden daglige samarbejdspartnere. 2d. Der har været afholdt tre uddannelsesforløb for nyuddannede sygeplejersker på de
medicinske afdelinger. Der er i øjeblikket ikke så mange nyuddannede og nyansatte sygeplejersker, i stedet afholdes der kompetenceudviklingsforløb for erfarne sygeplejersker på de medicinske afdelinger, med undervisning af repræsentanter på tværs af de medicinske afdelinger. Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel er et fortløbende udviklingsarbejde i afdelingen. Vores sygeplejerkse ambulatorium er en lille klinik som over tid arbejder sig frem til at blive et neurologisk sygeplejebetjent ambulatorium, et udviklingsprojekt som er i fuld gang, og som vi forventer meget af. Der arbejdes løbende med revision af kompetenceprofiler for begge faggrupper. Der planlægges gensidig vidensdeling, udmøntet således at vores nyudannede sygeplejersker på skift til afdelingens personalemøder vil fortælle om deres bachelorprojekter. Vi har i afdelingen afklaret hvilke områder vi gerne vil have belyst og nærmere fokus på, og derfor indgivet som mulige bacheloremner, et udviklingstiltag vi også forventer meget af. Endelig er der fokus på udvikling af samarbejdet på tværs af kulturelle og etniske og faglige forskelle. 3. Uddannelsesmæssige forhold Præsentation af den studerendes studievilkår og -muligheder i relation til modulernes foreskrevne kompetencer (jf. den generelle studieplan for modulet): 3a) Organisering og tilrettelæggelse af klinisk undervisning i relation til den studerendes individuelle studieplan 3b) Studieforhold og læringsmiljø, der pædagogisk understøtter den studerendes faglige og personlige læreprocesser 3c) Studiemetoder og undervisningsfaciliteter, herunder anvendelse af IKT 3d) Kliniske vejlederes funktion og planlagte tjenestetid i forhold til den studerende (6 timer pr. uge pr. studerende anbefales) 3a. Der er i afdelingen 2 teams og 2 kliniske vejledere, afdelingen modtager 4 Modul 1 & 2 studerende, 4 Modul 4 studerende og endelig 1-2 sygeplejestuderende på modul 11-12. I begge teams er der garanti for mangfoldige læringssituationer der kan give læringsudbytte ved observation, perifær- samt selvstændig deltagelse på grundlæggende niveau. Ligesom dette også gør sig gældende i relation til den komplekse sygepleje med kvalitetsudvikling, organiserings- og ledelsesmæssige opgaver til de ældre studerende på modul 11 & 12. I forbindelse med studiesamtaler aftales individuelle planer i relation til de studerendes aktuelle læresituationer og fokusområder. Således bliver hvert forløb individuelt og med den enkelte studerendes behov som omdrejningspunkt i forhold til at nå målene i studieplanen. Foruden de sygeplejestuderende modtager afdelingen fast 4 SSA elever, som afløser hinanden året rundt. Dertil kommer lægestuderende, fysioterapeut- og ergoterapeutstuderende samt lejlighedsvise visitter af diætist studerende. Vores elever og studerende opnår derigennem forudsætninger for et bredt tværfagligt samarbejde. 3b. Der er særligt fokus på den studerendes møde med afdelingen på Modul 1, fokus på relationen til afdelingen. Det tilstræbes at den studerende følges med den samme daglige vejleder, ligesom der er udleveret materiale til inspiration for såvel studerende som for personalet i relation til studieplanen. Der arrangeres refleksion med den kliniske sygeplejelærer som afslutning på hvert forløb. Når Modul 4, 11 og 12 semester påbegyndes, er der tilrettelagt introduktionsprogram, samtaler og følgepersoner. Der er planlagt følgedage med klinisk sygeplejelærer, og der er arrangeret intern undervisning i relevante emner i afdelings regi, og der er planlagt undervisning på tværs af de medicinske afdelinger, ligesom der er planlagte refleksionstimer i deres kliniske undervisningsforløb. 3c. Vi har et afdelingsbibliotek som er i stadig vækst, bøgerne kan man frit læse i og kopiere fra. Der er indrettet Studiekrog, således at de studerende kan gå fra til fordybelse og sparring med andre studerende. Afdelingen er velforsynet med computere, det vil sige de studerende har rig mulighed for adgang til disse, til dokumentation bl.a., men også til at søge data eller relevant litteratur. Det prioriteres højt at de studerende får mulighed for fordybelse. 3d. De kliniske vejledere er ansatte på henholdsvis 34,5 og 37 timer pr. uge, fortrinsvis i dagvagt, de arbejder hver 3. weekend, ofte i vagt. De studerende opfordres på skift til at deltage i enkelte vagter sammen med vejlederen, dels for at opleve variation i døgnrytmen dels for at være sammen med den kliniske vejleder på en anden måde. Det tilstræbes at den kliniske vejleder er tilgængelig i dagtimerne, er rollemodel for de studerende og tovholder i den daglige kliniske undervisning. Der er tillige daglige vejledere som vi forsøger at klæde på til at være til rådighed for de studerende, således at der opleves kontinuitet i det daglige, idet de kliniske vejledere har flere studerende ad gangen.
3e) Strategi for kvalitetssikring af den kliniske undervisning baseret på systematisk evaluering 3e. Som afslutning på hvert forløb, evaluerer de studerende afdelingen til deres 5. studiesamtale, herefter drøftes evalueringen. Det vurderes i samarbejde med kliniske vejledere, klinisk sygeplejelærer og afdelingssygeplejerske efterfølgende, om der er tiltag der skal iværksættes eller ophøre. På den måde sikres fortsat udvikling og ophør af uhensigtsmæssig praksis. Løbende udarbejdes der på klinisk sygeplejelærer niveau endvidere instrukser og retningslinier for de studerende, i relation til aktuel klinisk praksis. Eventuelle link til det kliniske undervisningssteds hjemmeside.