Social- og Sundhedssekretariatet Fagligt sekretariat Generelt tilsyn den 14. september Gården

Social- og Sundhedssekretariatet Fagligt sekretariat Generelt tilsyn den 14. september Gården SL 107

Side2/15 Denne rapport er udarbejdet af tilsynskonsulent Dorte Hammerich og Konsulent Sidsel Sørensen, Social og Sundhed. INDHOLDSFORTEGNELSE 1. Kerneydelse, værdier og pædagogiske metoder... 3 2. Visitation... 3 3. Økonomi herunder administration af beboermidler... 4 4. Brugerindflydelse... 4 5. Behandlings- og handleplaner... 5 6. Børn, unge og voksne af anden etnisk oprindelse... 5 7. Dagligdagen og aktiviteter... 5 8. Magtanvendelse... 6 9. Utilsigtede Hændelser... 6 10. Klagesager... 7 11. Kost og motion... 7 12. Seksualitet... 7 13. Rygning, alkohol og andre rusmidler politikker... 8 14. Medicin, lægefaglig bistand og andre sundhedsfaglige parter... 6 15. Hjælpemidler... 8 16. Personalepolitik, herunder sygefravær og personaleforhold... 8 17. Kompetenceudvikling... 9 18. IT... 9 19. Arbejdsmiljø... 9 20. Samarbejde internt og eksternt og andre samarbejdspartnere... 10 21. Samarbejde med pårørende... 10 22. Netværk... 10 23. De fysiske rammer... 11 24. Hygiejne og rengøring... 11 25. Brand og beredskab (m.v.)... 11 26. Helhedsvurdering... 12 27. Spørgeguide til bruger/beboer... 12 28. Konklusion... 14 Bilag... 15

Side3/15 1. Kerneydelse, værdier og pædagogiske metoder n består af et ægtepar, begge deltager i interviewet. Indledningsvis føres det økonomiske tilsyn, resultatet af dette kan læses under sidste punkt i denne rapport. Der interviewes 2 medarbejder og 4 borgere. Lederne fortæller, at de er meget opmærksomme på de nye tiltag der bliver lavet på området for andre private bosteder samt at de har intensiveret brugen af kognitive metoder. Alle medarbejderne er uddannet i brug af kognitive metoder, mens en af lederne har en tre årig uddannelse i kognitiv terapi. Lederne beretter at de får tilbagemeldinger fra personalet om, at de får meget ud af at benytte metoderne. Lederne bemærker, at de også er begyndt at indtænke brug af mindfullness i dagligdagen. Men de har ikke uddannet personalet i dette endnu, da det er meget dyrt. Lederen som er uddannet i kognitiv terapi, har inkorporeret mindfullness i sin uddannelse. De to medarbejdere der blev interviewet har været ansat i hhv. tre og fire år. De beretter, at der ikke er startet nye behandlingstiltag, men at der stadig er fokus på at arbejde kognitivt med beboernes forskellige problemstillinger. De arbejder meget med den kognitive terapi, bl.a. ved hjælp af behandlings ture. Behandlings ture har til hensigt at hjælpe beboerne til selv at finde ud af hvori deres egne udfordringer er, samt hvordan de løser problemerne. Medarbejderne påpeger vigtigheden af, at der er meget stor fokus på individuel behandling af beboerne. 2. Visitation Der er i alt syv pladser på gården, hvoraf de to pladser pt. er ledige. En beboer fraflyttede tilbuddet i maj og en i august. Lederne beretter, at de tidligere har afvist borgere som de ikke mener de har kompetencer til at hjælpe. De fortæller desuden at de beboere der bor der nu er meget glade for hinanden og støtter hinanden, når der er en, der har det svært. Aldersmæssigt er beboerne fordelt mellem 18-38 år, der er en på 18, en på 24, to på 27, en på 38 år. n har oplevet, at de har fået en beboer, hvor sygdomshistorien ikke var helt klarlagt inden indflytningen. Det viste sig, at de ikke havde de rette kompetencer til at varetage denne borgers behandlingsbehov og beboeren er nu fraflyttet stedet. Forud for indflytning inddrages medarbejderne i drøftelse og beslutning når en borger visiteres til tilbuddet. Vigtigheden af at beboerne passer sammen og giver hinanden noget fremhæves. Medarbejderne oplever, at der har

Side4/15 manglet informationer omkring nye beboere, men at man forsøger at hjælpe en borger der ikke passer i beboergruppen videre til et andet tilbud. Tilsynet anbefaler, at der udvikles et spørgeskema, som kan anvendes til at indhente data om den visiterede borger inden tilbuddet giver endelig accept til indflytning. 3. Økonomi herunder administration af beboermidler Lederne fortæller, at nogle af beboere selv styrer deres økonomi. De beboere der får hjælp til at håndtere økonomien eller betale regninger, skriver under, når de får udbetalt penge. Lederne beretter, at medarbejderne hjælper beboerne med at lægge et budget, og vurderer i fællesskab med beboeren hvor mange lommepenge beboerne har brug for om ugen. Når beboerne så har lært at håndtere et ugentligt budget udvides det, så budgettet gælder for to uger, og så fremdeles. Alle beboere har selv bedt om at komme med i ordningen, fordi de har set hos andre beboere, at de har flere penge i slutningen af måneden. Intet at berette Ingen bemærkninger 4. Brugerindflydelse Lederne fortæller, at beboerne stadig er med til at beslutte, hvad der skal laves af aktiviteter og hvad der skal laves til aftensmad. Da der blandt beboerne blev givet udtryk for at de fik for meget ensartet mad, blev det besluttet, at hver beboer har mulighed for at bestemme, hvad de skal have at spise en dag om måneden. Der bliver lavet en opskriftsmappe til hver beboer, så de kan få deres yndlingsopskrifter med, når de flytter videre. Lederne beretter, at de efter omstruktureringen laver mere varieret mad, og at det er sjældent, man får de samme retter. Medarbejderne oplyser, at der afholdes husmøder, beboerne har indflydelse på indkøb ud fra madplanen. De fortæller desuden, at der en dag, primært i weekenden, laves aftensmad, hvor beboerne selv vælger, hvad der skal laves. Denne dag tages der ikke højde for sundheden af maden. Medarbejderne oplever, at beboerne generelt er glade for at det håndteres på denne måde. Medarbejderne beretter desuden, at beboerne har indflydelse på dagligdagen i forhold til hvad de skal lave. Derudover har de stor indflydelse på, hvilke grøntsager der skal dyrkes i Gårdens køkkenhave.

Side5/15 5. Behandlings- og handleplaner Lederne oplyser, at beboerne kommer fra flere forskellige kommuner, bl.a. Rødovre, Lyngby-Tårnbæk og Køge. Kommunerne får tilsendt de pædagogiske handleplaner en gang årligt. De nye handlekommuneregler opleves ikke, at give anledning til problemer. Lederne udtrykker, at alle kommunerne, der har beboere på Gården har god styr på borgernes 141 handleplaner. Medarbejderne beretter, at de laver pædagogiske handleplaner for de beboere de er kontaktpersoner for. Beboerne har mulighed for at komme med rettelser og ændringer i handleplanerne. Planerne bliver slutteligt rettet igennem af ledelsen. De pædagogiske handleplaner sendes til sagsbehandleren i borgerens hjemkommune, hvor der redegøres for hvad beboeren har nået i det foregående år.. 6. Børn, unge og voksne af anden etnisk oprindelse Ikke aktuelt Ikke aktuelt. 7. Dagligdagen og aktiviteter Generelt om dagligdagen n fortæller, at de forsøger at hjælpe og motivere beboerne til at begynde på skole eller et arbejde. Tilbuddet har haft samarbejde med UU hvilket har fungeret godt. Medarbejderne fortæller, at de forsøger at motivere beboerne til at motionere på forskellige måder. I øjeblikket anvender beboerne eksempelvis hulahopringe. Derudover er der en beboer, der en dag om ugen benytter et eksoffentligt sportscenter.

Side6/15 Medarbejderne tager beboerne med på indkøb to gange om ugen. De fortæller endvidere, at der er etableret en køkkenhave på tilbuddet, hvor beboerne er med til at så, vedligeholde og høste. En beboer har fast arbejde, en går i skole samt en er i gang med en erhvervsuddannelse. 8. Magtanvendelse Lederne oplyser, at de ikke har gjort brug af magtanvendelse siden sidste tilsyn. De fortæller desuden, at de er vidende om de nye regler for området som en følge af hjemkommunernes hjemtagelsen af handleforpligtelsen. Medarbejderne beretter, at de ikke har haft brug af magtanvendelse og at de kender til gældende lovgivning for området.. 9. Utilsigtede Hændelser n informeres om reglerne for utilsigtede hændelser. Medarbejderne fortæller, at der i april måned i år var en utilsigtet hændelse med en beboer, hvor en læge ikke gav de rette informationer omkring medicin omlægning. Ingen bemærkninger 10. Medicin, lægefaglig bistand og andre sundhedsfaglige parter Lederne fortæller, at der er indført nye procedurer der hvilket bevirker bedre overblik over beboernes medicin ordinationer. Lederne fortæller, at der er en sundhedsassistent ansat på stedet, der står for doseringen af medicin, samt at begge ledere er uddannet i medicinhåndtering. Derudover har medarbejderne kompetence til og benytter NADA.

Side7/15 Lederne oplyser, at medicin doseringen er et arbejdstungt område. Det opleves ikke som problematisk at beboernes medicin opbevares af tilbuddet. Medicinadministrationen og dispenseringen er sat i system. Der noteres bl.a. i beboernes mapper, endvidere forlanger tilbuddet at beboerens læge opdatere medicinkort ved ændringer Medarbejderne fortæller, at der ikke længere er behov for at tælle, at alle pille er der. Derudover oplyser de, at distriktspsykiatrien ikke vil været behjælpelig med at administrere medicin når assistenten holder ferie. Tilsynet anbefaler, at der påskrives anbrudsdato på pilleæsker. 11. Klagesager Ingen klagesager. Medarbejderne fortæller, at der ikke har været nogle klagesager, samt at der er procedurer for klagesager.. 12. Kost og motion Lederne fortæller, at beboerne får god og varieret kost, at der bliver lagt en månedlig madplan samt at beboerne får egne mapper med deres yndlingsopskrifter med når de flytter fra stedet. Derudover er der et motionscenter på stedet, og en af beboerne benytter et center der ligger i byen. Lederne oplyser at både beboere og medarbejdere er glad for hulahopringe, der også giver god kondition. Medarbejderne udtrykker bekymring for, at der især er en beboer, der ikke har viljen og forståelsen for, hvorfor det er nødvendigt med motion og sund mad. 13. Seksualitet Ingen bemærkninger

Side8/15 Medarbejderne beskriver, at de taler med beboerne om emnet hvis der er behov for dette. Personalet mener ikke, at der er nogle beboere hvis grænser bliver overskredet. De fortæller at beboerne er gode til at sige fra, hvis deres grænser overtrædes. 14. Rygning, alkohol og andre rusmidler politikker Der er rygepolitik og alkoholpolitik på stedet. Ingen bemærkninger 15. Hjælpemidler Ikke relevant Ikke relevant 16. Personalepolitik, herunder sygefravær og personaleforhold Lederne mener, at der er et meget lavt sygefravær. Der er en medarbejder der har fået orlov pga. sygdom i den nærmeste familie, men der er ingen langtidssyge. Lederne fortæller, at deres arbejdsbyrde er forøget, efter de har måtte fyre en ansat.

Side9/15 Personalet beretter, at de selv har indflydelse når der skal laves vagtplaner samt at der er god introduktion for nye medarbejdere.. 17. Kompetenceudvikling En af lederne fortæller, at han lige har afsluttet en treårig uddannelse som kognitiv terapeut, samtidig er en af medarbejderne ved at uddanne sig til opholdspædagog, dette er en to årig uddannelse, hvor man modtager undervisning en uge om måneden. Lederne oplyser, at alle nye medarbejdere uddannes i NADA, det overvejes om der også skal uddannes medarbejdere i mindfullness og tankefeltterapi, sidstnævnte terapi har andre bosteder haft gode erfaringer med. Ingen bemærkninger 18. IT Alle har adgang til internettet Ingen bemærkninger 19. Arbejdsmiljø Lederne oplyser, at de har haft et samarbejde med arbejdstilsynet, som har været ude på tilbuddet og foretaget observationer af det fysiske og psykiske arbejdsmiljø. Lederne fortæller, at det har været et meget spændende samarbejde og forventer at modtage tilbagemelding samt den endelige rapport i den følgende uge.

Side10/15 Medarbejderne fortæller, at de synes der er et godt arbejdsmiljø. Der er procedurer i forhold til arbejdsskader og de har alle en sundhedsforsikring. 20. Samarbejde internt og eksternt og andre samarbejdspartnere Lederne fortæller, at de har et godt samarbejde med apoteket ift. beboernes medicin. F.eks. ringer personalet fra apoteket til tilbuddet for at informere personalet, hvis en beboer glemmer at hente sin medicin. n udtrykker, at samarbejdet med distriktspsykiatrien opleves som en udfordring, og kvaliteten af samarbejdet er personafhængig. Det er ofte vanskeligt at få kontakt til en psykiater hvilket bl.a. afstedkommer store udfordringer ift. bestilling af medicin. Tilbuddet er derfor begyndt at faxe bestillinger til distriktspsykiatrien, dette for at kunne dokumentere hvor meget tid, der bliver brugt på denne opgave. Medarbejderne fortæller at de oplever det samme som ledelsen i forhold til samarbejdet med distriktspsykiatrien. De oplyser endvidere, at de ikke deltager i netværk for medarbejdere. 21. Samarbejde med pårørende Lederne fortæller, at tilbuddet samarbejder med de pårørende, blandt andet tilbydes de pårørende psykoedukation. Der arbejdes ligeledes med at genskabe beboernes relationer til familie og gamle venner eller støtter dem i at skabe nye relationer. Medarbejderne fortæller, at samarbejde foregår i det omfang, beboerne ønsker det. Medarbejderne har aftalt med beboerne, hvem af de pårørende de må underrette. 22. Netværk

Side11/15 n fortæller at de deltager i netværk med andre bosteder, hvor de sidder i en ledergruppe. De overvejer at lave et netværk for medarbejderne på private bosteder, da de oplever et behov for dette. Medarbejderne fortæller, at de ikke deltager i noget netværk 23. De fysiske rammer Lederne fortæller, at bygningen, som ved sidste års tilsyn var under ombygning, nu er færdig, denne rummer to værelser og et toilet. Det ene toilet og bad i hovedhuset er under ombygning og et andet toilet er blevet renoveret efter en fugtskade. Det opleves, at de nuværende beboere bruger stuen meget. 24. Hygiejne og rengøring Lederne beretter, at der er fokus på hygiejneniveauet. Som noget nyt indkøbes der sæber uden parabener, kemikalier etc. Medarbejderne fortæller, at hygiejneniveauet er bedre nu end sidste år, beboerne opfordres til hyppig håndvask. 25. Brand og beredskab (m.v.) Der er afholdt brand- og evakueringsøvelse. Beboerne har taget førstehjælpskursus.

Side12/15 Medarbejderne understreger procedurerne for brand og evakuering gennemgås med jævne mellemrum og at der har været afholdt kursus i førstehjælp og brand.. 26. Helhedsvurdering Lederne oplyser, at det er forbundet med store udfordringer at indhente informationer om de beboere der ønsker at flytter ind på tilbuddet. De udtrykker desuden bekymring for, om kommunerne fremadrettet vil benytte stedet. Ingen bemærkninger. Tilsynet anbefaler at der udarbejdes procedurer som sikre vidensdeling mellem kommunale sagsbehandlere og tilbuddet ifm. indflytning. 27. Spørgeguide til bruger/beboer Samtale med beboer Fire beboere der har boet på stedet mellem et og fire år. Hvordan synes du om at bo / arbejde her? Beboerne fortæller, at de synes godt om at bo på stedet. De mener, at medarbejderne er gode til at hjælpe dem med deres problemer. Hvad synes du er rigtig godt ved stedet? En beboer fortæller, at vedkomne godt kan lide naturen der er omkring Gården, mens en anden pointerer, at det er det gode sammenhold mellem beboerne, vedkomne bedst kan lide og uddyber at beboerne er gode til at hjælpe hinanden, når der er en, der har det skidt. Hvad kunne du tænke dig var anderledes? Beboerne fortæller, at de ikke kan komme i tanke om, at der er noget der kunne være anderledes. Synes du personalet har tid nok til at snakke og hjælpe dig? Alle beboerne mener, at medarbejderne har tid nok til at hjælpe dem. De fortæller, at der godt kan være situationer, hvor en medarbejder ikke har tid lige med det samme, men at de så hjælper så hurtigt som de kan. Beboerne beretter endvidere, at de er glade for, at medarbejderne er gode til at holde øje med, hvordan de har det, og kommer til deres værelser og snakker, hvis de har været væk i længere tid. Bliver du taget med på råd, når der skal ansættes nyt personale?

Side13/15 Beboerne fortæller, at der ikke har været nogen procedure for, at de skal inddrages ved ansættelse af nyt personale. Kan du selv vælge din kontaktperson? Beboerne beretter, at de har mulighed for selv at vælge deres kontaktperson, hvis de ønsker det. Alle fire beboere har en primær og en sekundær kontaktperson. Bliver der lyttet efter, hvis du har nogle ønsker, eller der er noget, du er utilfreds med? Beboerne fortæller, at både medarbejdere og lederne er gode til at lytte til dem og hvad de har lyst til. En af beboerne har f.eks. haft et ønske om, at prøve en hulahopring som de har efterkommet. De har endvidere mulighed for selv at vælge, hvad de vil se, når de er på ferie. Er du med til at lave din egen handleplan? Beboerne fortæller, at de er med til at lave deres handle plan. De taler med deres kontaktperson både inden og efter at handleplanen skrives. Kan du lide dem du bor / arbejder sammen med? Beboere fortæller enstemmigt, at de er glade for de andre beboere. De beretter, at de er glade for at spille og se fjernsyn sammen. Alle fire beboere fremhæver desuden, at de selv mener de er gode til at hjælpe hinanden, når der er en af dem, der er træt eller har det skidt. Hvis der er konflikter, oplever du så, at personalet hjælper med at få løst konflikten? Beboerne fortæller, at de som udgangspunkt prøver at løse konflikterne selv. Hvis de ikke kan løse det internt, træder personalet til og hjælper dem. De mener dog ikke, at det er noget der sker ofte. Respekterer personalet dit privatliv? Tror du de tænker på, at deres arbejdsplads faktisk er dit hjem? Alle fire beboere mener, at medarbejderne er gode til at respektere deres privatliv. F.eks. banker medarbejderne på og afventer svar fra beboerne, før de går ind på værelserne. En af beboerne giver udtryk for, at savne personale på stedet om natten, da det føles ensomt, når man ikke kan sove om natten. Hvad synes du om kosten her, har du indflydelse? Deltager man i madlavningen? Får tilbud om motion? Beboerne fortæller, at de får en god varieret kost. De kan specielt godt lide, at de er medbestemmende, når der laves madplaner. De giver udtryk for, at de godt kan lide at der er sket ændringer, så de ikke får det samme hele tiden. Alle fire beboere fortæller, at de motionerer, nogle træner i et træningscenter. De fortæller alle, at de nyder godt af hulahopringene og synes det er skægt at bruge denne sammen med de andre. Beboerne fortæller desuden, at de får meget hjælp til, at træne med de problemstillinger de tumler med. Det kan f.eks. være målrettet træning med at køre med tog eller med at handle ind.

Side14/15 28. Konklusion n samt medarbejdere fremstår engagerede og visionære samt fagligt kompetente. Stemningen på tilbuddet generelt virker positiv, det bemærkes, at beboerne overvejende opholder sig i fællesrummene og er meget socialt aktive. Tilsynet oplever at Gårdens fysiske rammer fremstår pæne og funktionelle, specielt køkken alrum samt størrelsen af beboernes værelser skal fremhæves som særdeles positivt. Tilsynet anbefaler, at der udvikles et spørgeskema, som kan anvendes til at indhente data om den visiterede borger inden tilbuddet giver endelig accept til indflytning. Tilsynet anbefaler, at der påskrives anbrudsdato på pilleæsker. Tilsynet anbefaler at der udarbejdes procedurer som sikre vidensdeling mellem kommunale sagsbehandlere og tilbuddet ifm. indflytning. 29. Økonomisk tilsyn Budget Der har gennem hele 2011 manglet oplysninger om det korrekte budget. Det har betydet at der frem til tilsynet ikke har været et godkendt budget. Oplysningerne vedrørende økonomi på tilbudsportalen har derfor heller ikke været korrekte. Gården har flere gange bedt deres revisor om at levere oplysninger til et retvisende budget, hvilket ikke er sket. Tilsynet gør opmærksom på at Gårdens ledelse selv kan udarbejde et budget. Det blev aftalt at Gården sender budget for 2011 snarest til godkendelse i kommunen. Det budget skal samtidig ligge til grund for 2012. Det anbefales at belægningsprocenten sænkes fra 100 til 95. Der er indlagt en post for afskrivninger på nyistandsættelser på Gården. Gården har skiftet til Trekroner revision efter en række problemer med den tidligere revisor. Kommunen har efter tilsynet modtaget nyt budgetmateriale for 2011 og 2012 og kommunen har godkendt dette. Tilbage står at få oplysningerne indlæst og godkendt i tilbudsportalen. Takst Der har været en væsentlig huslejestigning fra 2008 til 2009 som skyldes en manglende regulering i de foregående år. Revisor har reguleret herfor, så huslejen nu er tilrettet 2009 niveau. Dette er tilrettet i budgettet for 2011 og har betydet en stigning i taksten i forhold til 2010. Gården har fra 2012 en plads mere, så der er i alt 7 pladser. Udgifter til personale, øvrige udgifter og ejendom stiger som følge heraf, men den samlede døgntakst falder fra 1657 kr. i 2011 til 1523 kr. i 2012. Egenbetaling På tilsynet blev det diskuteret, hvad der er en rimelig egenbetaling for borgerne på Gården. n på Gården er bekymret over, om deres egenbetaling er for høj i forhold til andre lignende tilbud. Prisen vil altid så vidt muligt skulle afspejle de faktiske omkostninger sammenholdt med kvaliteten af bolig mv. og borgerens betalingsevne. Egenbetalingen skal desuden afspejle, hvad man realistisk betaler, hvis man ikke bor i botilbud, så borgerne ikke vender sig til et urealistisk højt rådighedsbeløb. Egenbetalingen udgør nu: - Forplejning 2400 om måneden - Servicepakke 1500 om måneden - Husleje (beregnet ud fra antal m2) 2700 som det dyreste - Vand varme 900 kr. om måneden.

Side15/15 Dvs. egenbetalingen kan udgøre op til 7500 om måneden. De flest af borgerne er førtidspensionister, men der kan også være unge på kontanthjælp, som er en væsentlig lavere ydelse. For den gruppe er prisen høj. Det blev aftalt at ledelsen kan udarbejde en anden og billigere egenbetaling for borgere på kontanthjælp. Bilag Retningslinier/Tilsynsmanual. tilsynsmanual.doc