4 ARBEJDSPLADSREPORTAGE TEKST HANNE KOPP / FOTO PALLE PETER SKOV Relationer og sikkerhed et portræt af retspsykiatrien Region Syddanmark SAMLER RETSPSYKIATRIEN I MIDDELFART om halvandet år. PS! har besøgt Middelfart og afdelingerne i Odense og Egebæk-Hviding og spurgt til forberedelserne, tanker om flytning og om hverdagen nu og her Det nye byggeri er i fuld gang på Østre Hougvej i Middelfart. Det forventes at være færdig i efteråret 2013.
ARBEJDSPLADSREPORTAGE 5 På vej mod Retspsykiatri Syddanmark Samlingen af retspsykiatrien har været længe undervejs i Middelfart. Et par af omdrejningspunkterne bliver BEHANDLING OG RELATI- ONER DEN DYNAMISKE SIKKERHED. Vi opbevarer ikke patienterne vi behandler dem og forsøger at rehabilitere dem. Vi forsøger for eksempel at etablere en ny tillid og en ny omgangskreds som ikke er det misbrugsnetværk, de kender udenfor. Vi ved, at den tætte relation er vigtig for behandlingen, fortæller ledende overlæge Peter Fristed og oversygeplejerske Isabel Gindeberg. DET FØRSTE mange tænker på, ved ordet retspsykiatri, er sikkerhed. Fysisk sikkerhed i form af høje mure, alarmer og om der er personale nok. Sådan er det ikke for de mennesker, der arbejder med retspsykiatri. Her er det, der foregår inden for murene, mellem personale og patient, mindst lige så vigtig. Dynamisk sikkerhed Når Region Syddanmark om halvandet års tid samler Retspsykiatri Syddanmark i Middelfart, vil der være øget fokus på relationen mellem patient og medarbejder. Relation skaber tillid og tilhørsforhold, og kan være med til, at patienten mister lysten til at flygte. Det er med andre ord ikke alene høje mure eller sikre procedurer, der skal holde på patienterne. Patienterne er typisk unge mænd, der er indlagt meget længe. Der er mange ting, de ikke har adgang til her, fx stoffer, sex, alkohol. Og vi skal kunne give dem noget andet, end det de havde udenfor, forklarer oversygeplejerske Isabel Gindeberg. Det hedder dynamisk sikkerhed at der er andre ting, der holder på patienterne, end murene nemlig tilhørsforhold, nye relationer og aktiviteter. Aktiviteter og hjemlige forhold I det nye byggeri bliver der plads til varierede fritidsaktiviteter, blandt andet i form af voksenundervisning, træningskøkken og sportshal. For de langtidsindlagte vil man blandt andet lave toværelsesstuer: Vi vil forsøge at give dem så hjemlige forhold som muligt, og klæde dem på til ikke at falde i igen. Vi kan ligeså godt udnytte tiden, mens vi har dem. Vi opbevarer dem ikke vi behandler dem og forsøger at rehabilitere dem, så godt vi kan. De bliver måske aldrig gode samfundsborgere, som du og jeg, men vi forsøger for eksempel at etablere en ny tillid og en ny omgangskreds som ikke er det misbrugsnetværk, de kender udenfor. Vi ved, at den tætte relation er vigtig for behandlingen, fortæller ledende overlæge Peter Fristed. Senere skal andre relationer og netværk tage over. Det kan være det ambulante distriktsteam, der kører ud og besøger tidligere indlagte. Retspsykiatrien vil også frem over forsøge et intensiveret samarbejde med pårørende, hvilket kan være svært, da mange retspsykiatriske patienter ofte har mistet kontakten til netop de pårørende. Fremtid bliver nutid Siden det blev besluttet i 2007, at retspsykiatrien skulle samles, har de været i gang med planlægningen i Middelfart. Der har været flere arbejdsgrupper, der har arbejdet med byggeri, rekruttering og behandlingskoncepter, og personalet er i dag klædt på til samlingen. Vi har inddraget medarbejderne i processen, så de har kunnet være med til at planlægge forløbet. Det er sådan, at når medarbejdere er med til at tænke fremtiden, så bliver den hurtigere nutid, fortæller oversygeplejerske Isabel Gindeberg. Senere skal medarbejderne på en fælles personaleintroduktion, hvor der vil være en fælles faglig oprustning og hvor der vil blive det, Isabel Gindeberg kalder en form for kulturarbejde: Vi er flere kulturer, der bliver sat sammen, og det er vigtigt, at vi kender hinanden og kan stå sammen. Det mindsker risikoen for sikkerhedsbrist, og det gør, at vi bedre kan samarbejde om det, der er svært. Fordele ved at samle Kan bidrage til større forskning Specialerne samles Kvalitetsudvikling Bæredygtigt fagligt miljø Nemmere at rekruttere nyt personale Bedre behandlingstilbud Flere pladser Aflaster almenpsykiatrien Mere fokus på pårørende (mulighed for overnatning) Ulemper ved at samle Kultur går tabt Pårørende får længere nærhedsprincippet forsvinder Al medieopmærksomhed på retspsykiatri samler sig i Middelfart Får brug for mere personale blandt andet speciallæger
6 ARBEJDSPLADSREPORTAGE TEKST HANNE KOPP / FOTO PALLE PETER SKOV Retspsykiatrien i dag Psykiatrien i Region Syddanmark har retspsykiatriske funktioner i Egebæk-Hviding ved Ribe, Middelfart og Odense med i alt 44 døgnpladser. Kun 15 pct. af de retspsykiatriske patienter er indlagte. Den øvrige behandling foregår ambulant gennem retspsykiatrisk distriktspsykiatri; et team der kører rundt i hele regionen. Retspsykiatrien i Middelfart har haft behandling af sædelighedskriminelle siden 1997 og mentalobservation i hele Region Syddanmark siden 2001. Retspsykiatriens faggrupper: Overlæger, afdelingslæger, ambulantsygeplejersker, sygeplejersker, psykologer, socialrådgivere, social- og sundhedsassistenter, ergoterapeuter, fysioterapeuter, lægesekretærer. Læs mere www.psykiatrienisyddanmark.dk under Afdelinger Læs portræt om retspsykiatriens distriktsteam på intranettet. Temaet behandler ambulant omkring 500 patienter i regionen. R4 Retspsykiatrisk Afsnit Hviding Midlertidigt lidt endnu R4 holder til i Egebæk-Hviding og er en del af retspsykiatrien i Middelfart. Når man ankommer til R4 i Hviding skal man først igennem to aflåste døre for at komme indenfor Ved den gamle dansktyske grænsestation i EGEBÆK-HVIDING har der været midlertidigt psykiatrisk sygehus siden 1923. Det er her R4 holder til. DET LIGGER DER ENDNU. Det gamle psykiatriske sygehus på Ribe Landevej 27, cirka 6 kilometer uden for Ribe. Her i Egebæk-Hviding ligger også R4, og her, ved den gamle grænsestation, er man så småt begyndt at forberede sig til samlingen af Retspsykiatri Syddanmark i 2013. Næsten alt ved det gamle Fra januar 2012 gik Retspsykiatrisk Afsnit Egebæk-Hviding fra at være en del af Esbjerg til at høre under Middelfart, men hverdagen er stort set den samme, fortæller afdelingssygeplejerske Dorith Margit Lorenzen: Vores rutiner er uforandret. Vi arbejder stort set, som vi plejer, og vi er også det samme personale, som vi altid har været. Den største ændring er, at vi får besøg fra Fyn et par gange om ugen. Dorith Margit Lorenzen, der har været på afsnittet siden 1996, fortæller at samarbejdet med ledelsen i Middelfart naturligt nok er blevet tættere. De fynske kolleger kommer på besøg, hvor de blandt andet deltager i personalemøder og bidrager med lægefaglig behandling. Middelfart eller Esbjerg Når afsnittet i Egebæk-Hviding efter planen lukker ved udgangen af 2013, er medarbejderne sikret nyt job og kan vælge at følge med til Middelfart eller flytte til den almenpsykiatriske afdeling i Esbjerg. Nogle vil helt sikkert flytte med til Middelfart. De brænder for retspsykiatrien. De kan lide det specielle ved arbejdet og relationen til patienterne. Andre vil sikkert vælge Esbjerg, da de bor i området og har familie, fortæller Dorith Margit Lorenzen, som ikke helt har gjort op med sig selv, hvad hun gør. Lyset ikke slukket Medarbejderne i Egebæk-Hviding gør sig helt klart nogle tanker omkring samlingen, men det er ikke noget, der bliver talt højt om, i hvert fald ikke over for en udefrakommende på besøg. Følgende kommentar falder dog til slut i samtalen: Nu har vi været midlertidigt psykiatrisk sygehus siden 1923, og vi er her stadig. Så jeg tror, at mange tænker: Mon ikke vi forbliver midlertidige lidt endnu, siger Dorith Margit Lorenzen med et smil.
ARBEJDSPLADSREPORTAGE 7 Det nye Retspsykiatri Syddanmark Planen om at samle retspsykiatrien i Middelfart er en del af Region Syddanmarks psykiatriplan Fremtidens Psykiatri, der blev vedtaget af regionsrådet i 2007. Navnet for de nye rammer bliver Retspsykiatri Syddanmark, hvor behandling og sikkerhed vil gå hånd i hånd dynamisk sikkerhed. På adressen Østre Hougvej 70, Middelfart, bliver der fremover 70 retspsykiatriske døgnpladser samt en almenpsykiatrisk afdeling med 36 pladser. Ud af de retspsykiatriske døgnpladser skal 14 være private to-værelsesstuer, hvor anbringelsesdømte patienter efter en periode kan flytte over i. Foruden ombygning af eksisterende arealer ca. 8000 kvadratmeter udvides der med yderligere ca. 8.500 kvadratmeter. Den samlede pris er knap 237 millioner kroner. Entreprenøren er 5E Byg A/S og totalrådgiver/arkitekt er CREO, Odense. Første spadestik blev taget i februar 2012. Byggeriet forventes at stå færdigt i efteråret 2013. Læs mere om byggeriet www.psykiatrienisyddanmark.dk/byggeri. Her kan du blandt andet se skitser af det færdige byggeri. Værd at vide om R4 i Egebæk-Hviding Modtager patienter med dom fra hele regionen, dog ikke de meget behandlingskrævende patienter 12 sengepladser Stuer med eget bad og toilet Diverse fælles opholdsarealer, ude og inde 27 medarbejdere: Plejere, sygeplejersker, social- og sundhedshjælpere, socialrådgiver, ergoterapeut (over lægestilling vacant) Projekt Lys i vinduerne Sygehusets psykiatriske funktioner flytter enten til Esbjerg eller Middelfart inden for de næste tre år. Processen med at finde ud af, hvad der skal fyldes i de gamle historiske bygninger, kan du læse mere om her: www.lysivinduerne.dk/hviding
8 ARBEJDSPLADSREPORTAGE TEKST HANNE KOPP / FOTO KIM BALSLØV Samlingen i proces SYGEHUSLEDELSEN har godkendt et arbejdsgrundlag, som afdelingsledelsen i Middelfart samt administration og service samarbejder om. Arbejdsgrundlaget beskriver, hvilke opgaver der skal løses og hvilke delmål der skal nås for at nå helt i mål med etableringen og udvidelsen af Retspsykiatri Syddanmark i september 2013, fortæller Lisbeth-Ebsen Hansen, Administrationen i Middelfart. Under forløbet vil der blandt andet blive taget hånd om de organisatoriske og budgetmæssige faktorer, om personalet og selve flytningen. P401 Retspsykiatrisk Afsnit Odense Mange håber vi må blive I ODENSE ligger det midler tidige retspsykia triske afsnit, der FLYT TER til Middelfart ved UD - GANGEN AF 2013. sat afsnittet i Hviding, der nu hører under Middelfart, så hører Odense afsnittet stadig under Psykiatrisk Afdeling Odense. Afsnittet har været midlertidig i to et halvt år, og har levet op til forventningerne: Vi har haft høj produktivitet og været en afdeling med et stort flow, og det har vi formået, selv om vi har kørt under andre betingelser, end vi først blev stillet i udsigt, fortæller afdelingssygeplejerske Inge E. Hansen. Hun fortæller om budgettilpasningerne i foråret 2010, som betød reduktioner i pleje- og behandlingspersonale. Effektivt afsnit Inge E. Hansen beskriver sit afsnit som velstruktureret og effektivt. Et afsnit, hvor PÅ P401 er man så småt ved at forberede sig til samlingen i Middelfart. Medarbejdere og ledelse har deltaget i arbejdsgrupper i forhold til planlægningen. Men modmedarbejderne er trygge og glade for at gå på arbejde. Nu venter afsnittet på de retningslinier, der skal fortælle, hvordan flytningen skal forgå. Og blandt dem er der stadig et håb om, at effektiviteten kan betyde, at de får lov at blive i Odense. Mange håber vi må blive. Det skyldes ikke uvilje mod at samle retspsykiatrien i Middelfart, men private forhold. At folk for eksempel bor i byen og cykler på arbejde. Og så fordi medarbejderne kan lide at være her, siger Inge E. Hansen. Overlæge Kim Balsløv supplerer: Endelig er vi glade for samarbejdet med de øvrige afsnit her og synes, at vi som retspsykiatrisk afsnit er vigtige for driften og sikkerheden på afdelingen i Odense. P401 Har været et lukket skizofreniafsnit i flere år, med mange retspykiatriske patienter Blev i september 2009 et midlertidig retspsykiatrisk afsnit 14 sengepladser Enkelte patienter kommer ind ambulant og observeres, mens de tager deres medicin 38 medarbejdere overlæge, førstereservelæge, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, plejere, ergoterapeut, socialrådgiver.
TEKST HANNE KOPP / FOTO PALLE PETER SKOV ARBEJDSPLADSREPORTAGE 9 Forskning i Retspsykiatri Syddanmark Relationer en del af behandlingen FREDERIK ALKIER GILDBERG har i samarbejde med Enheden for Sygeplejeforskning forsket i samspillet mellem plejepersonale og patient. PLEJEPERSONA- LET er en stor del af hverdagen for den indlagte patient. Og relationen mellem de to kan have stor betydning for behandling og rehabilitering. Det er Frederik Alkier Gildberg ikke i tvivl om. Han er forskningssygeplejerske og forskningsleder og har netop afsluttet en ph.d. afhandling i retspsykiatrisk sygepleje. Der ligger et stort uudnyttet terapeutisk potentiale i plejepersonalet. Den tætte relation, som plejepersonale typisk får til en patient, er vigtig. Den skaber tillid og kendskab til patienten og kan bruges terapeutisk som støtte, når patienten håndtere egen sygdom og livssituation, fortæller Frederik Alkier Gildberg. Medmenneskelig og terapeutisk Han skelner mellem to former for sygepleje: Den tillidsog relations- opbyggende sygepleje, hvor personalet bruger uformel snak, aktiviteter og personlige egenskaber til at skabe tillidsfulde relationer på. Og den mere socialiserende og adfærdsændrende sygepleje, hvor der er fokus på kontrol, støtte, det at forklare og motivere. De to tilsammen kan åbne op for et menneskesyn, hvor både patienten og sygeplejersken er hele mennesker i stedet for, at der er fokus på syg eller rask eller patient kontra personale. Frederik Alkier Gildberg er allerede klar med sit næste forskningsprojekt: Et fire-årigt projekt om reduktion af tvang. Tid til mere forskning Der skal være meget mere fokus på forskning i den nye Retspsykiatri Syddanmark. Læs mere om Frederik Alkier Gildberg: www.psykiatrienisyddanmark.dk under Fagfolk og Forskning. Og på www.f-p-n.dk DER LIGGER MEGET VIDEN OG DATA OM RETSPSYKIATRISKE PATIENTER, SOM DER ALDRIG ER BLEVET FORSKET I. ET EKSEMPEL KUNNE VÆRE PATIENTER OG PÅRØRENDES OPLEVELSE AF INDLÆGGELSE, ELLER AT UNDERSØGE FORHOLDET MELLEM DIAGNOSE OG KRIMINALITET OSV. Frederik Alkier Gildberg har sin daglige gang på Psykiatrisk Afdeling Middelfart. Han er uddannet sygeplejerske og fattede ret hurtigt interesse for, hvordan samspillet mellem patient og personale indgår i behandlingen.