Nyhedsbrev Revision af ICD-10 Revisionsbeskrivelse: Dato Version Initialer Revision Februar 2011 28. marts 2011 1 ASL og GB Nyt dokument Bilag: Bilag 1 - Bestilling af specialopgave Revision af ICD-10 1.0 GB Koordinationsgruppemødet 1. marts 2011: intet nyt. 7. juli 2011 1.1 MAP og GB Ajourført dokument efter Teknikergruppens møde den 26.maj 2011 omkring prototypen på den nye ICD-10 Bilag: Bilag 2 Indenrigs- og Sundhedsministeriets dokument vedr. Revision af ICD-10 og konsekvenser i DRG/DAGS Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 1 af 10
Indholdsfortegnelse 1. Indledning... 3 2. Baggrund... 3 3. Diagnoser i PAS-systemerne... 4 4. Det CSC Scandihealth er orienteret om, og konsekvenser heraf... 5 5. Tidsplan... 8 6. Forberedelser... 8 7. Aftaler om lukning af diagnose og registrering af ny diagnose... 9 8. Spørgsmål og svar... 9 Bilag 1 Bilag 2 Bestilling af specialopgave - Revision af ICD-10 Indenrigs- og Sundhedsministeriets dokument vedr. Revision af ICD-10 og konsekvenser i DRG/DAGS Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 2 af 10
1. Indledning Som følge af Sundhedsstyrelsens revision af ICD-10 diagnoseklassifikation har CSC Scandihealth udarbejdet herværende Nyhedsbrev. Nyhedsbrevet vil blive opdateret ca. 1 gang om måneden eller efter behov. Formålet med Nyhedsbrevet er, at CSC Scandihealth gerne vil forberede hospitalerne på konsekvenserne ved en så omfattende revision af diagnoseklassifikationen. Samtidig er det hensigten at tilbyde hospitalerne hjælp til udskiftning af registrerede diagnoser i det omfang det er muligt. Sundhedsstyrelsens Revision af ICD-10 giver i princippet ikke nogen systemmæssige konsekvenser i de Patientadministrative systemer, og ajourføringen vil foregå som en almindelig SKS-ajourføring til de Patientadministrative systemer. Læsevejledning: Nyhedsbrevet suppleres hver gang i en ny version med Nyt siden sidste version x den dd.mm.2011 som indledning til hvert kapitel, for at give et hurtigt overblik over hvad nyt, der er kommet til. Nyhederne vil samtidig være indarbejdet i det pågældende kapitel. 2. Baggrund Der har været afholdt møde i Teknikergruppen i Sundhedsstyrelsen den 27.01.2011 omhandlende: Information om overgang og ibrugtagning af Klassifikation af sygdomme version 2. På mødet blev givet nedennævnte information. Der er ca. 20.000 ICD-10 diagnosekoder, og næsten alle tekster ændres. Derfor har Sundhedsstyrelsen valgt at lukke alle koder pr. 31.12.2011. Ca. 90% af ændringerne er sproglige ændringer, hvor diagnoseteksten videreføres med samme indhold. Der er stor forskel på, hvor meget de enkelte kapitler ændres. F. eks. er der stort set kun sproglige ændringer i de kapitler som psykiatrien bruger, medens klassifikationsstrukturen for neoplastiske blodsygdomme (blodsygdomme og leukæmier) er gennemgribende revideret. Det må derfor forventes, at hæmatologien skal omregistrere alle diagnoser umiddelbart efter den 31.12.2011. Udover revision af ICD-10 diagnoseklassifikationen arbejder Sundhedsstyrelsen med at levere diagnoseklassifikationen med en tekststreng på 180 karakterer og med synonymer. Disse ændringer er uafhængige af den forestående diagnoserevision, og må ikke blandes sammen hermed. 180 karakterer og synonymer implementeres ikke i de Patientadministrative systemer, men kan hvis ønskeligt efterfølgende bringes op som betalbare ændringsønsker. Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 3 af 10
3. Diagnoser i PAS-systemerne Revideringen af ICD-10 betyder som nævnt ingen systemmæssige ændringer i de Patientadministrative systemer, idet den aktuelle revidering af ICD-10 blot er en almindelig SKSopdatering med rigtig mange ændringer. CSC Scandihealths patientadministrative systemer tillader ikke registrering af fremadrettede diagnoser, og derfor kan afdelingerne først foretage evt. ajourføringer fra og med den 01.01.2012. Afdelingerne bør dog i god tid inden 01.01.2012 have analyseret konsekvenserne af revisionen af ICD-10 og forberedt sig på, hvordan en evt. ajourføring af diagnoser kan foretages. Til dette formål kan CSC Scandihealth være behjælpelig med relevante uddata, Følgende regler er gældende i de patientadministrative systemer: Diagnoser registreres med historik, dvs. start og evt. slutdato. Diagnoser skal være gyldige i diagnoseklassifikationen i de registrerede perioder og der skal være en gyldig aktionsdiagnose på kontaktens slutdato. Følgende regler er gældende i forhold til indberetning til LPR: Henvisningsdiagnose på henvisningens starttidspunkt indberettes med den efterfølgende patientkontakt. Henvisningsdiagnose skal derfor være gyldig på henvisningens startdato. Aktionsdiagnose på kontaktens sluttidspunkt indberettes med kontakten. Aktionsdiagnosen skal være gyldig på kontaktens slutdato. B-diagnoser på kontaktens sluttidspunkt indberettes med kontakten. Diagnoser skal være gyldige på kontaktens slutdato. Åbne kontakter indberettes med de åbne diagnoser der findes på indberetningstidspunktet. Diagnoserne skal være gyldige på kontaktens startdato eller en dato herefter. M-diagnoser indberettes kun på åbne ambulante somatiske patienter. + = Tillægskoder indberettes med den diagnosekode de er tilknyttet. Indtil den endelige dokumentation foreligger fra Sundhedsstyrelsen, er det usikkert, præcis hvilke konsekvenser revisionen af ICD-10 får for hospitalerne. Nedenfor er vist eksempler i form af udklip af materiale fra SST: gl-kode gl-tekst ændring mapning type ny-kode ny-tekst DD474 PTLD luk-hist DC857B p DC857B PTLD DD471A Myelosclerosis luk DD474 p DD474 Myelofibrose DC922 Leukaemia myeloides subac. luk-hist p DC922 Atypisk kronisk myeloid leukæmi, BCR/ABL-negativ DJ303 Rhinitis allergica perennialis luk-hist DJ303B p DJ303 Anden allergisk rinitis p DJ303B Rhinitis allergica perennialis Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 4 af 10
4. Det CSC Scandihealth er orienteret om, og konsekvenser heraf Nyt siden sidste version 1.0 den 28.03.2011: Fra Sundhedsstyrelsen er udsendt kodelister samt følgebrev den 3. maj 2011 med diverse problemstillinger til Teknikergruppens møde den 26. maj 2011. Fra Sundhedsstyrelsen er meddelt, at der er tale om følgende 4 typer af ændringer: 1. Kode lukkes 31.12.2011 og samme kode fortsætter den 01.01.2012 med samme indhold 2. Kode lukkes 31.12.2011 og koden fortsætter entydigt i anden placering. 3. Kode lukkes 31.12.2011 og SST kommer ikke med mapningsforslag. 4. Genbrug af koder. Type Det CSC er orienteret om Konsekvenser heraf Alle koder i ICD-10 klassifikationen lukker den 31.12.2011 Ca. 20.000 diagnoser lukkes af SST og nye koder modtages fra SST. Dette vedrører udelukkende D-koder og ikke E-koder i SKS. Diagnoser hentes altid via klassifikationen ved registrering, ajourføring og visning, således at den nuværende tekst vil vises indtil den 31.12.2011, og den nye tekst vil vises fra 01.01.2012. Diagnosekoder kan ligge i procedurekataloger som tillægskoder. Disse skal udskiftes. Tillægskoder til diagnosekoder, der ændres pr. den 31.12.2011 og som knytter sig til en primærkode, der ikke ændres, resulterer i at hele diagnose-sættet (primærkoden samt tillægskode(r)) skal registreres på ny. Type 1 Kode lukkes 31.12.2011 og samme kode fortsætter den 01.01.2012 med samme indhold Langt de fleste ændringer indgår i denne gruppe (ca. 90%). I de Patientadministrative systemer er det muligt at lade en diagnose på en kontakt fortsætte uændret hen over en lukning og åbning i klassifikationen. Det er derfor ikke nødvendigt at ajourføre disse, og CSC foreslår, at afdelingerne ikke lukker og genregistrerer koder under denne type, idet det ikke har nogen konsekvens for hverken færdigregi- Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 5 af 10
Type Det CSC er orienteret om Konsekvenser heraf strering, LPR-indberetning eller afregning. Type 2 Kode lukkes 31.12.2011 og koden fortsætter entydig i anden placering Fra Sundhedsstyrelsen forventes det, at forslaget til ny kode (mapningen) er inden for samme validering hvis en sådan findes. Samme validering skal forstås på den måde, at en kode som kræver ulykkesregistrering ikke skal mappes til en ny kode, der har et andet valideringssæt som f.eks. kræver fødselsoplysninger. For diagnoser under denne type, skal de registrerede diagnosekoder lukkes den 31.12.2011, og ud fra mapningsforslag fra Sundhedsstyrelsen skal der registreres en ny diagnosekode fra den 01.01.2012. LPR indberetning: Ajourføring bør foretages inden januardata indberettes til LPR, se dog nedenfor. National afregning: Ajourføring skal foretages inden den første afregningskørsel, såfremt der ønskes korrekt afregning. Synonymer til koden på 5-cifret niveau er oprettet som 6-cifrede koder. Disse 6-cifrede koder lukkes og der mappes til den overordnede 5-cifrede kode Koden kan rettes fra den 6-cifrede til den 5-cifrede kode. Dette kan udføres når som helst (se dog under Matrix-koder). Matrix-koder på 6-cifrede koder lukkes, idet specificeringen bedre kan varetages af tillægskodning (ZM-kodning) Kodningen kræver klinisk vurdering. Dobbelt begreber SST lukker en del koder, hvor kodeteksterne er en kombination af årsag til sygdom og manifestation af sygdom. Disse bør fremover kodes som 2 koder. Ifølge SST har disse koder kun været anvendt i ringe omfang. Omkodning kræver klinisk vurdering. Type 3 Kode lukkes 31.12. 2011 og SST kommer ikke med mapningsforslag Under denne type er det ifølge det oplyste på teknikergruppemødet primært hæmatologien, der bliver berørt. Ifølge Sundhedsstyrelsen vil de hæmatologiske afdelinger blive adviseret i god tid. For diagnoser under denne type, skal de registrerede diagnosekoder lukkes den 31.12.2011, og ud fra en klinisk vurdering, skal der registreres en ny kode ud fra den reviderede klassifikation. Afdelingerne bør i god tid analysere og beslutte hvordan registreringspraksis skal være fra den 01.01.2012. Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 6 af 10
Type Det CSC er orienteret om Konsekvenser heraf LPR indberetning: Ajourføring bør foretages inden januardata indberettes til LPR, se dog nedenfor. National afregning: Ajourføring skal foretages inden den første afregningskørsel, såfremt der ønskes korrekt afregning. Type 4 Genbrug af koder. Der er kun 3 koder i denne gruppe: DA360 Tonsillitis diphtherica - ændres til Pharyngitis diphtherica DD474 Post-transplant lymphoproliferative disorder PTLD ændres til Myelofibrose DD685 Arvelig mangel på antikoagulationsproteiner ændres til Anden trombofili Disse koder skal lukkes pr. den 31.12.2011 for at undgå utilsigtede hændelser og fejlbehandlinger. SST har erfaret at der findes nye DUkoder i WHO s klassifikation, som kolliderer med DU-koderne i SKSklassifikationen. SST har besluttet, at DU-koderne ikke ændres ved denne ajourføring.? SST har erfaret følgende: Forskydning af koderne under DN81 imellem den danske og den engelske SKS-version, idet DN812 ikke findes i den engelske udgave, og de efterfølgende koder DN813, DN814, DN815, DN816 og DN817 er forskudt i den danske udgave. DN817 findes ikke i den engelske udgave DN818 og DN819 er identiske i den engelske og den danske udgave SST har valgt ikke at ændre på forholdene her af statistiske og registreringsmæssige årsager. Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 7 af 10
5. Tidsplan Nyt siden sidste version 1.0 den 28.03.2011: Fra Sundhedsstyrelsen er der udsendt en testversion af den nye ICD-klassifikation den 15.6.2011 Dato Det CSC er orienteret om Konsekvenser heraf 01.05.2011: Sundhedsstyrelsen vil levere en 90% færdig ICD-10 klassifikation samt diverse oversigter: Lukkede koder med mapninger Nye koder Koder der genbruges Lukkede koder uden mapninger Det bliver synligt hvor der er en 1 1 eller en n 1 mapningssituation, og CSC Scandihealth kan starte arbejdet med at få overblik over, hvilken hjælp hospitalerne kan tilbydes. 01.11.2011 Sundhedsstyrelsen leverer den endelige ICD-10 klassifikation. Den ordinære december SKS opdatering af diagnoser udgår. CSC Scandihealth kan sætte opdateringen i værk m.h.p. ikrafttræden den 01.01.2012 6. Forberedelser CSC Scandihealth foreslår, at hospitalerne/afdelingerne trækker nogle lister til vurdering af omfanget af diagnoser inden for de 4 typer af diagnose-ændringer. CSC Scandihealth kan tilbyde at udarbejde dedikerede lister til formålet. CSC Scandihealth foreslår følgende lister: Udskriv Patienter. Udskriv Kombineret Kodeliste. Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 8 af 10
7. Aftaler om lukning af diagnose og registrering af ny diagnose CSC Scandihealth kan tilbyde ajourføring af diagnoser inden for følgende områder: Når der findes en 1 1 mapningsmulighed Når der findes en n 1 mapningsmulighed Når åbne koder ønskes lukket Når D-koder ønskes trukket ned til niveau 4 i kodesamlingen som tillægskoder til procedurer Aftaleskabelon til CSC Scandihealth med henblik på assistance til ajourføring af diagnoser vedlægges som bilag 1. 8. Spørgsmål og svar Evt. spørgsmål vedr. revision af ICD-10 diagnoseklassifikation kan sendes via mail til fagkonsulent Gitte Bertelsen, emailadresse: Gbertels@csc.com. Relevante spørgsmål med svar vil blive udgivet i nyhedsbrevene. Copyright 2011 CSC Scandihealth A/S Side 9 af 10
Bilag 1 Bestilling af specialopgave Revision af ICD-10 Blanketten benyttes til specificering af specialopgaver ved CSC Scandihealth. USD-nr. (udfyldes af CSC) etes-nr. (udfyldes af CSC) Dato: Kunden: (inst.kode og navn) Beskrivelse af opgave (udførlig beskrivelse fra kunden) Kontaktperson ved kunden (Navn, afd., sygehus, tlf. nr., e-mail adresse) Opgavens art System og Miljø (Produktion, Undervisning) Tidspunkt for gennemførelsen (Hvornår ønskes special-opgaven gennemført?) Konverteringstabel (CSC Scandihealth fremsender skabelon, som udfyldes af kunden) Specielle krav (Oplysning om kontakttyper og beh.ansvar) Estimat for gennemførelse af Special-opgave (udfyldes af CSC Scandihealth) Konsekvenser for andre systemer (Vil det påvirke andre systemer, f.eks. snitflader) CSC Scandihealth tilbyder kun bistand til produktionsmiljøerne Kundens ansvar Kundens underskrift CSC Scandihealths underskrift
Indenrigs- og Sundhedsministeriet Bilag 2 Enhed: Sundhedsøkonomisk center Sagsbeh.: jlk Sags nr: Dok nr.: Dato: 28. juni 2011 Revision af ICD-10 og konsekvenser i DRG/DAGS. Sundhedsstyrelsen har iværksat en revision af diagnoseklassifikationen, ICD-10. Revisionen er primært en sproglig opdatering, idet en stor del af diagnoserne får mere dansksprogede tekster. En række diagnoser lukkes, andre uddybes med oprettelse af nye underkoder, og et mindre antal diagnoser flyttes til et andet sted i klassifikationen (diagnoserne får en ny kode). Revisionen gennemføres pr. 1. januar 2012. Selvom der er strukturelle og konceptuelle ændringer nogle steder i den nye klassifikation, så er den store mængde af synlige ændringer helt domineret af sproglige ændringer og justeringer. De allerfleste kliniske begreber har fortsat deres vante kode-placering. Alle disse ændringer får således ingen betydning for DRG-gruppering og afregning hvis der alene fokuseres på de systemmæssige konsekvenser. Dog er der enkelte koder som vil blive genbrugt med ny tekst eller ændret begreb, dvs. ændret indholdsmæssig betydning. Det forventes at dreje sig om 5-10 koder. Disse få koder vil få en anden DRG-mæssig betydning efter revisionen, og det vil give usikkerhed i beregninger, når den nye grupperingsnøgle anvendes på gamle data f.eks. ved sammenligning af aktivitet i to forskellige år. Indenrigs- og Sundhedsministeriet vil synliggøre disse usikkerheder, når de forekommer i aktivitetssammenligninger, beregning af baseline etc., hvor der anvendes data fra to eller flere år. De direkte DRG-mæssige konsekvenser vil alene knytte sig til ændringerne vedrørende de 5-10 nævnte koder. Imidlertid kan det forudses, at diagnoserevisionen kan medføre en ændring i den adfærd, hvormed lægerne vælger diagnosekoder. Dermed kan revisionen yderligere få indirekte konsekvenser i DRG, som vil være vanskelige at estimere. Disse konsekvenser er beskrevet nedenfor. De indirekte konsekvenser kan forebygges og begrænses såfremt klinikerne bliver informeret og vejledt tilstrækkeligt. Koordinationsgruppen og regionerne bør derfor sikre, at information og vejledning når helt ud til klinikerne.
Side 2 ICD-10-revisionens direkte og indirekte konsekvenser på DRG-/DAGSafregningen Sproglig fordanskning af kodetekst (ny diagnosetekst, samme kode) o Direkte betydning: Ingen. o Indirekte betydning: Det kan ikke udelukkes, at den reviderede tekst af nogle læger vil blive opfattet anderledes end den gamle tekst. Det kan følgelig ikke udelukkes, at lægerne i nogle tilfælde vil benytte en anden diagnose, som kan medføre en anden DRG-afregning. Flytning af koder (samme diagnosetekst, ny SKS-kode) o Direkte betydning: Ingen. Den nye diagnosekode tilføjes DRGgrupperingsnøglen med samme egenskaber som den oprindelige kode. Den oprindelige kode bevares i DRG-grupperingsnøglen, så nøglen også kan anvendes på gamle data. o Indirekte betydning: Hvis nogle læger ikke er opmærksomme på diagnosens nye kode, kan de måske ikke finde den. De kunne da vælge at benytte en anden kode med nær samme kliniske betydning eller en uspecifik diagnose. Det kan medføre en ændret DRG-afregning. Åbning af underkoder til diagnoser (ny diagnosetekst, ny kode) o Direkte betydning: Ingen betydning. De nye underkoder tildeles samme betydning for DRG-afregningen som den eksisterende kode. o Indirekte betydning: Ingen betydning, idet de nye underkoder får samme betydning for DRG-afregningen som den eksisterende kode. Lukning af dublet-koder (hvis flere koder har samme kliniske betydning) o Direkte betydning: Hvis den lukkede kode og koden med samme kliniske betydning ikke har samme virkning på DRG-grupperingen, vil det medføre en ændring i DRG-afregningen. I hvert enkelt tilfælde kan ændringen i DRG-afregningen estimeres, men estimatet vil være usikkert på grund af forventede ændringer i kodningsadfærden. o Indirekte betydning: Hvis nogle læger plejer at benytte den lukkede kode, kan det ikke udelukkes, at de ikke kender den anden kode med samme kliniske betydning, eller at de mener, denne kode ikke har samme kliniske betydning. Det kan medføre et skift i kodningsadfærden, som kan medføre en ændret DRG-afregning. Lukning af ubenyttede koder (koder, der ikke har været anvendt) o Direkte betydning: Ingen. o Indirekte betydning: Ingen.