BORGERE MED DOBBELTDIAGNOSE SILOER OG FORDOMME HK MAJ 2014 CAND.PSYCH. STEEN GULDAGER, SOCIALPSYKOLOGISK CENTER
HVORFOR? Mennesket, der ikke kan skilles ad Systemerne, som skiller sig ad Frustrationer hos borgere og medarbejdere Illustrationer nedefra og op Hvad gør vi så? 2
NEDEFRA Ung kvinde, 26 år, alvorligt alkoholmisbrug, masser af behandling, absolut ingen effekt, livstruet, alkohol? Ung kvinde, 24 år, stofmisbrug, hjemløs, selvmordstruet, intet virker, stofferne? Ung mand, 19 år, ekstremt misbrugende, røveri m.m., stoffer? I socialpsykiatrien: mand, 34 år alkoholmisbrug og vold? Ofre for fordomme, silo-organisering og manglende viden 3
NEDEFRA De dyre drenge: Ung mand, 22 år, meget voldsom, i enkeltmandsprojekt (500.000/mdr. uden effekt!) Ung mand, 24 år, meget aggressiv, på vej i enkeltmandsprojekt (pris???) 4
FORSKNINGSPROJEKTET Sygekassernes Helsefond financierer forskningsprojekt til belysning af comorbiditeten mellem misbrug, psykiske lidelser og antisocial adfærd Det gennemføres over to år (2009 og 2010) i et samarbejde mellem Fredericia Misbrugscenter (psykologerne Steen Guldager og Inger Holm) og Århus Universitets Center for Rusmiddelforskning (psykolog Morten Hesse) 5
Fredericia Misbrugscenter, Stofmisbrugsbehandlingen (N:102), og alkoholbehandlingen (N:92), 69% mænd, 31% kvinder, gennemsnitsalder 37,5 år Knapt 250 igennem 3 timers udredning med neuropsykologiske tests, psykiatriske interviews, personlighedsprofil, m.m. 194 af dem med fuld gennemførelse 6
Lidelse Procent Klinisk depression 50.0% Dysthymi 30.4% Selvmordstanker eller -handlinger 58.8% Mani eller hypomani 30.4% Panikangst 28.9% Agorafobi 43.3% Social fobi 44.3% OCD 14.4% PTSD 13.4% Generaliseret angst 43.8% Alle akse I lidelser 80.4% Psykotiske lidelser 15.0% Alkoholmisbrug 71.1% Stofmisbrug 57.2% Adfærdsforstyrrelse eller antisocial 86.6% adfærd 7
Psykiatri og misbrug 80,4% havde mindst én psykiatrisk lidelse ud over misbrug (skadeligt brug og afhængighed) 72% (= 58% af alle) af disse havde diagnosticerbare symptomer på psykiske lidelser flere år før misbrugsdebut. De havde også mere alvorlige kliniske symptomer nu end de, hvor symptomerne på psykiske lidelser kom senere end misbruget 8
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Antisocial adfærd Psykiatriske lidelser Før misbrugsdebut Sammen med misbrugsdebut Efter misbrugsdebut 9
287 PRS I MISBRUGSBEHANDLING I NORGE, FULGT 1997-2004 10
HVAD KOM FØRST - MISBRUG ELLER PSYKIATRI? 6 år efter endt behandling har tidligere misbrugere stadig angst og depressioner Cand.psych. Steen Guldager mind@webspeed.dk www.socialpsykologi.dk 11
BEHANDLING, PSYKIATRI OG TILBAGEFALD (N=108) FISHER LA ET AL. ALCOHOL CLIN EXP RES 1998; 22:1041-47 12
% ædru/stoffri 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Stabil psyke Ustabil psyke 0 3 6 9 12 Måneder efter døgnbehandling FISHER LA ET AL. ALCOHOL CLIN EXP RES 1998; 22:1041-47 Cand.psych. Steen Guldager mind@webspeed.dk www.socialpsykologi.dk 13
Roel Verheul Klienter i misbrugsbehandling med emotionelt ustabil personlighedsstruktur, borderline type, havde stort set en gennemførelsesrate på nul Samme type klienter i misbrugsbehandling, som samtidigt behandles med kognitiv terapi m.m. for deres personlighedsforstyrrelse, havde stort set samme succesrate som de andre klienter i misbrugsbehandling 14
Dæmonisering af misbruget! Skinnerboks 15
Rat Park (Bruce Alexander, Canada) 16
HVAD KAN VI BYGGE PÅ? ALLE vil dybet set allerhelst have et liv, der fungerer, føle, at de fungerer, respekteres, bidrage, at de ikke er levende fiaskoer Ex P: voldelig, misbrugende vs hjælpe handicappede Ex K: vil ikke ses som misbruger, vil allerhelst bare arbejde etc. P: Det handler om at overleve. Man har et hårdt liv, og man kender ikke andre veje. Hvis en gangster havde haft muligheden for et almindeligt liv, ville han aldrig have levet som gangster 17
Behandlingsmatrix At gøre nytte indhold og struktur i livet Socialt liv privat hhv 'professionelt' De basale rammer (ernæring, hygiejne, bolig, økonomi, etc.) Terapeutisk/pæ dagogisk strategi Medicinsk behandling psykofarmaka hhv substitution 18
OPPEFRA KL: prioritering, basisscreener, etc. Socialministeriet/-styrelsen: stofmisbrugspakke 2015, herunder nationale retningslinjer, bl.a. ift. screening, udredning og koordinering/integration af indsatsen Social- OG Sundhedsstyrelsen/-ministeriet: Vejledning om indsatsplaner i forlængelse af regeringens psykiatriudvalg: koordineret indsatsplan for regioner og kommuner for borgere med psykisk lidelse og samtidig misbrug/afhængighed 19
HVORFOR SÅ? Det menneskelige aspekt velfærdssamfundets adelsmærke Det kommunal- og samfundsøkonomiske aspekt Udvikling af mere dynamiske intrakommunale og kommunaltregionale samspil 20
HVAD KRÆVER DET? Et smidigt samarbejde internt i kommunen Et smidigt samarbejde med regionen/sundhedssystemet Behøver det at koste noget? NEJ! 21
ORGANISERINGEN Når folk hele tiden falder mellem stole. 22
ORGANISERINGEN SÅ LAD OS DOG BYGGE NOGLE. 23
BÆNKE Fredericia: alkohol, stofmisbrugsbehandling og socialpsykiatri under samme ledelse, samme ledermøder, psykiater fra regionen kommer ned og ser borgere i misbrugscentret, 99 SKP går ud sammen, etc. Sjælland: strukturerede fællesmøder om borgere på tværs af misbrugscenter, socialpsykiatri, jobcenter og regionspsykiatri Esbjerg: fællesarrangementer på tværs af de kommunale afdelinger og med psykiatrien med som gæster 24
BÆNKE Generelt: Jobcentre, misbrugscentre og socialpsykiatri Overgangene mellem kommune, region og kriminalforsorg: masser af spildte ressourcer og helt unødigt dårlig service for borgerne 25
Foran eller bagefter? Vil I være frontløbere, eller forsigtige følgere? Et valg! Eks: Fredericia, foran, masser af puljemidler, goodwill, og PR = udviklingsmuligheder i sparetider 26