Ansøgning Lejre Kommune Møllebjergvej 4 4330 Hvalsø T 4646 4646 F 4646 4615 H www.lejre.dk Ege Lau Frandsen D 4646 4655 E egfr@lejre.dk Dato: 7. februar 2012 J.nr.: 11/14975 Styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade 1. Projekttitel Aktiv og sund med erhvervet hjerneskade - hele livet. 2. Baggrund Erhvervet hjerneskade er, uanset baggrunden for hjerneskaden, en kompleks tilstand, der har indflydelse på alle aspekter af den ramtes hverdag. Et vigtigt led i at kunne vende tilbage til en så normal hverdag som muligt er, at borgerne tilbydes et sammenhængende rehabiliteringsforløb af høj faglig kvalitet, og at forløbet beror på relevant viden og engagement hos de involverede parter. Udfordringen for kommunerne er at tilbyde et sammenhængende patientforløb for borgerne mellem region og kommune. Men også at afdelinger inden for kommunen tilbyder en sammenhængende indsats, der giver mening for den enkelte borger - en indsats, der sigter mod, at borgeren bliver så selvhjulpen som overhovedet muligt med forøget livskvalitet til følge. I følge hjemmesiden Hjernekassen.dk lever 195 borgere med en erhvervet hjerneskade i Lejre Kommune, og der vil være 52 nye tilfælde om året. Heraf vil 31 borgere have behov for intensiv rehabilitering og 15 borgere vil være i den erhvervsaktive alder (hjernekassen.dk). Det er Lejre kommunes vision, at kommunen fremover vil arbejde målrettet med at opfylde fordringer og tilbud til borgere med erhvervet hjerneskade, for at disse borgere generhverver maksimalt funktionsniveau.
3. Mål og forventet udbytte Målet med projektet er, med udgangspunkt i forløbsprogrammerne for henholdsvis rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade og rehabilitering af børn og unge med erhvervet hjerneskade, at der fokuseres på følgende indsatser: Etablering af en hjerneskadekoordinatorfunktion. Etablering af avancerede rehabiliteringstilbud i samarbejde med specialiserede tilbud. Implementering af forløbsprogrammernes anbefalinger vedr. implementering og udvikling. Kompetenceudvikling blandt udvalgte nøglemedarbejdere. Udvikle tværkommunalt samarbejde. Samarbejde med regionen om lokal implementering af forløbsprogrammerne. Udarbejdelse af visitationsretningslinjer til graduerede rehabiliteringstilbud. Etablering af en hjerneskadekoordinatorfunktion skal sikre sammenhænge i indsatsen for den enkle borger der har erhvervet hjerneskade. Målgruppen er borgere, børn, unge og voksne, med erhvervet hjerneskade. Det kan dreje sig om kranietraumer, blodpropper eller blødninger i hjernen, hjerneskade erhvervet i forbindelse med iltmangel eller lignende. Hjerneskadekoordinators opgaver vil omfatte: Er indgang i forhold til alle nye forløb ex. om kontakt med sygehusene og med til, at arrangerer, koordinerer og afholde plankonference jf. sundhedsaftalerne for området For ikke-komplekse sager er hjerneskadekoordinatoren alene gatekeeper i forhold til at rådgive borgeren om mulighederne og etablerer kontakt til den relevante forvaltning/ kontaktperson. Koordinator vurderer, hvor hovedydelsen vil ligge og fastlægger, i hvilken afdeling kontaktpersonen skal være i og udarbejde flowchart forløbsprogrammerne sikre sammenhæng af forløbsprogrammerne beskrevet i sundhedsaftalerne Gennemgående kontaktperson for borgerne og sikre at den nødvendige koordinering i relation til komplekse sager finder sted Er ansvarlig for løbende opdatering af viden på hjerneskadeområdet og formidling rundt i organisationen Skal følge udviklingen på området og opsamle relevant statistik. Bidrage til netværk på tværs af kommunens forskellige afdelinger samt være kommunens kontaktperson i forhold til region og kommuner m.v. på hjerneskadeområdet Side 2 af 5
Videregive opsamlede erfaringer i forhold til fremtidige behov indenfor botilbud, aflastningstilbud, dagbeskæftigelse, samværstilbud, pårørendetilbud Etablering af hjerneskadeteam ex. Koordinator, socialrådgiver, psykolog fra børn og unge område, talekonsulent fra CSU Roskilde, ergoterapeut, fysioterapeut fra den trænende enhed etc. Og fagpersoner ad hoc. Hjerneskadekoordinators fremadrettede opgaver vil være: At sikre en enstrenget indgang til kommunen At skabe overblik over hvilke samarbejdspartnere (internt og eksternt), der er involverede. At have en løbende kontakt med borgeren og sikre inddragelse af relevante fagspecialer og specialister i den konkrete sag. At have kendskab til mulighederne og Lejre kommunes sagsbehandlingspraksis i alle sektorer. Ansvarlig for at udarbejde en tidsplan for sagsbehandlingsprocessen og for indkaldelse til møder i hjerneskadeteamet og eksterne samarbejdspartnere i forhold til koordinering af behovsvurdering og delafgørelser. At koordinere samarbejdet med interne og eksterne aktører Opbygge og videreudvikle kendskabet til relevante tilbud i og udenfor kommunen herunder regionale tilbud, fælles tilbud med andre kommuner og patientforeninger. Er ansvarlig for at borgeren får tilbud om handleplan efter SL 140 At der udarbejdes en overordnet en handleplan Deltage i fora med andre specialister indenfor erhvervet hjerneskade for at give og modtage inspiration i forhold til ny viden og erfaringer, herunder deltage i regionens hjerneskadesamråd Kommunens kontaktperson til Videnscenter for Hjerneskade At udarbejde informationsmateriale både pjece og netbaseret. Projektet sigter bl.a. mod etablering af avancerede rehabiliteringstilbud i samarbejde med specialiserede tilbud. Lejre kommune samarbejder allerede med andre kommuner i relation til CSU, specialrådgivningen Handicaps og Hjælpemidler. CSU yder specialiseret rådgivning, information og vidensformidling om hjælpemidler, biler og boligændring til mennesker med nedsat funktionsevne. Projektet vil fremadrettet søge at udvikle det samarbejde. Andre eksempler på samarbejde er dels Roskilde Sygehus neurologisk sengeafsnit N61 og dels hjerneskadecentret BOMI som består af tværfagligt sammensat personale med neurofaglig ekspertise og erfaring med virksomhedsrevalidering. Det tætte samarbejde med Hjerneskadecentret har Side 3 af 5
givet mange hjerneskadede mulighed for at vende tilbage til arbejdsmarkedet. Implementering af forløbsprogrammerne specielt med fokus på kapitel 6 i forløbsprogrammerne. Implementeringen af forløbsprogrammernes anbefalinger vil for både voksne, børn og unge der har erhvervet hjerneskade bl.a. ske ved udarbejdelse af en plan hvor de tværfaglige udvalg i kommunen inddrages. Projektet vil sigte på i første omgang at uddanne personer fra bl.a. hjerneskadeteamet, Frit valg og træningsenheden i kommunen ved kurser udbudt af bl.a. Regionshospitalet Hammel Neurocenter. Dette kompetenceløft skal bruges fremadrettet i udviklingen på området. Øget formaliseret tværkommunal samarbejde kan bl.a. være samarbejde om døgnpladser til intensiv genoptræning med Roskilde Kommune. Det drejer sig om en fordeling hvor Roskilde Kommune har oprette genoptræningspladser og Lejre Kommune har indflydelse på standarden for genoptræning. Som afsluttende evaluering inddrages både hjerneskadekoordinatorfunktionen og hjerneskadeteamets funktion. Der vil blive arrangeret fokusgruppeinterview, dels med Hjerneskadekoordinator og hjerneskadeteamet og dels med de involverede ledere. Interviewene har til hensigt at belyse eventuelle barrierer og fremmende faktorer for implementering af projektet i den daglige drift. 4. Tidsplan Primo 2012: Medio 2012: Medio 2013: Medio 2014: Ansættelse af hjerneskadekoordinator Etablering af hjerneskadeteam Uddannelse af personale Udvikling af tværkommunal samarbejde midtvejsevaluering udarbejdes Evaluering udføres og resultaterne samles i en rapport til videreformidling Side 4 af 5
5. Økonomi Beskrivelse Noter Timer Løn/Udgift I alt over 3 år Hjerneskadekoordinator Egenfinansiering Uddannelse af personale (bl.a. hjerneskadeteam 10 pers.) 28 t/uge 326.000 652.000 kr. 50.000 kr. Projektevaluering Konsulentbistand 75.000 kr. Kampagnestyring Informationsmateriale - tryk Administrativ support 2.500 kr. 68.000 kr. Træningsfaciliteter 1.000 kr./md 36.000 kr. Udgifter i alt 883.500 kr. Ansøgning i alt ekskl. egenfinansiering 702.000kr. 6. Organisationsform Projektet ligger under det overordnede projekt 'Aktiv og sund - hele livet', der er placeret i Center for Velfærd & Omsorg. 7. Kontaktperson Chef af Center for Velfærd & Omsorg: Gete Bjerring Mail: gebj@lejre.dk Telefon: 4646 4710 Side 5 af 5