Den Danske Akutdatabase og indikatorer for kvalitet 19 november 2014 Annmarie Lassen Professor i Akut Medicin SDU Overlæge Fælles Akutmodtagelse OUH
Fælles Akutdatabase, RKKP
Fælles Akutdatabase Præhospitale kontakter Erika Frischknecht Christensen In Hospital Akut Kontakt Henrik Jørgensen Annmarie Lassen Traumedatabasen Morten Schultz Larsen Peter Berlac
Styregruppens sammensætning Repræsentant fra de fem regioner Repræsentant fra LVS: - DCS - DKS - DOS - DASEM 2 akut professorer Dokumentalist Delt formandskab
Delphi-projekt (før projektstart) Udarbejdet dokumentalistrapport og tracerrapport Udvalgt 43 potentielle indikatorer/tracertilstande til Delphiprocessen
Delphi-proces (forår 2014) Ekspertpanel (54 klinikere) Elektronisk spørgeskema udsendt i to runder Delphi-rapport leveret i august Resultat - 32 indikatorer med median 5
Udvælgelse af indikatorer Indgår i beslutningsgrundlag: Dokumentalistrapport, tracerrapport og Delphirapport Forudsætninger: Skal dække alle akutte in-hospital forløb Der skal indgå FAM-specifikke indikatorer (økonomiaftale - temagruppe for akutområdet nedsat af Danske Regioner) Skal inddrage allerede eksisterende databaser Ingen manuel registrering
September 2014 10 indikatorer blev valgt: 2 for alle akutte forløb 6 for specifikke sygdomme/tilstande 2 for FAM patientforløb (alle akutmodtagelser har egen sygehus-afdelingskode) Der vælges indikatorsæt (version 1), som kan udvikles, efterhånden som databasen modnes, og datafangst fra flere systemer bliver mulig
Foreløbigt indikatorsæt
N r. Indikatorområde Indikator Type Standar d Akutte hospitalsforløb 1 Korttidsmortalitet efter ankomst Andelen af akutte patientforløb hvor patienten dør indenfor 7 dage efter ankomst til hospital. Justeret for case-mix (standardiseret mortalitetsratio). Resultat 2 Genhenvendelse efter afsluttet kortvarig akutforløb Andelen af akutte patientforløb af <24 timers varighed, som medfører ny akut hospitals kontakt 72 timer efter udskrivelse Resultat Højest X % 3 Tid til billeddiagnostik apopleksi Andelen af patienter med akut apopleksi, der får udført CT/MR scanning på indlæggelsesdagen Proces Mindst 80 % 4 Tid til behandling apopleksi Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt indenfor 1 time efter ankomst til hospital Proces Mindst 75 % 5 Tid til behandling akut myokardieinfarkt (STEMI)) Andelen af forløb med PCI-behandlet STEMI patienter, som får foretaget PCI eller KAG? indenfor X timer efter ankomst til hospital[ Proces Mindst X % 6 Tid til behandling perforeret hulorgan Andelen af patienter med mistænkt perforeret hulorgan, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte Proces Mindst 60 % 7 Tid til behandling hoftenære fraktur a.andel af patienter med hoftenær fraktur der opereres senest 24 timer efter ankomst til sygehuset b.andel af patienter med hoftenær fraktur der opereres senest 36 timer efter ankomst til sygehuset Proces Mindst 75 % Mindst 90 % 8 Kredsløbspåvirkning/stabiliserin g akut gastrointestinal blødning Andelen af patienter, der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter Proces Mindst 90 %
Forløb i fælles akutmodtagelse 9 Tid til triage Andel med mindre end XX minutter] fra ankomst til triage Proces Mindst X % 10 Tid til set af læge hoftenære fraktur Andelen at patienter der er set og vurderet af speciallæge eller af læge i hoveduddannelses forløbets sidste år mhp. at få lagt en præoperativ optimeringsplan senest 4 timer efter ankomst Proces Mindst 80 % Ønskede prognostiske faktorer: Køn, alder, komorbiditet, indlæggelsesvarighed (alle + FAM), andel indlagt, antal afdelingsskift, indlæggelsestidspunkt (dag/nat, hverdag/weekend) Ønskede, men endnu utilgængelige, prognostiske faktorer: Klinisk logistik (på vej for Region Syddanmark), henvendelsesårsag (symptom), laboratoriedata, mikrobiologi, vitalværdier, medicin in-hospital, røntgen-svar, triage-værdi
Foreløbige erfaringer med data Sammenkobling af data fra flere datakilder
Eksempel: Fra hospitalskontakt til hospitalsforløb
Akutte hospitalskontakter, -forløb og patienter i 2013
7-dages mortalitet efter akut kontakt (alle akutforløb) Uoplys t Aktuelle år Standar d Tæller/ antal 2013 opfyldt nævner (%) % 95 % CI Danmark - 12590/14917 3632(0 1 ( 1; 1) 29 ) Hovedstaden - 3855/551428 792(0) 1 ( 1; 1) Sjælland - 2103/222182 684(0) 1 ( 1; 1) Syddanmark - 2856/334669 914(0) 1 ( 1; 1) Midtjylland - 2398/262044 926(0) 1 ( 1; 1) Nordjylland - 1378/121406 316(0) 1 ( 1; 1)
7-dages mortalitet efter akut kontakt (akutforløb i FAM) Uoplys t Aktuelle år Standar d Tæller/ antal 2013 opfyldt nævner (%) % 95 % CI Danmark - 4723/553420 1554(0 1 ( 1; 1) ) Hovedstaden - 1259/216721 349(0) 1 ( 1; 1) Sjælland - 1187/98997 407(0) 1 ( 1; 1) Syddanmark - 1077/112821 517(0) 1 ( 1; 1) Midtjylland - 690/61012 110(0) 1 ( 1; 1) Nordjylland - 510/63869 171(0) 1 ( 1; 1)
Plan Præliminærrapport (pilotrapport) færdig i slutningen af nov. 2014 Styregruppe træffer endelig beslutning i fht. indikatorsæt og laver plan for implementering
Struktur Fælles rygrad for alle akutte hospitalsforløb Mulighed for udbygget datasæt fx for FAM er
Udfordringer Akut ambulant forløb/indlæggelse Kodning for et FAM forløb Tid til Triage Tid til set af (special) læge Tid til behandlingsplan
Fortolkning mm Er det afdelingen eller er det Sygehuset der måles på? Datakvalitet Ændring i dataleverance
SAK 5 Emergency Departments Population 1,2 million 240.000 contacts per year
Antal kontakter registreret i Syddansk Akutkohorte for de fælles akutmodtagelser på Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg (SVS), Sygehus Lillebælt, Kolding (KOL), Sygehus Sønderjylland, Åbenrå (SHS), Odense Universitetshospital Svendborg (SVB) og Odense Universitetshospital, Odense (OUH) År/uge
Antal abdominalsmerte akutpakkeforløb per time i døgnet FAM OUH 1/6-18/8 2014 Primært vurderet af:
Foreløbigt indikatorsæt