ID nummer 30.3 Medicineringsforløb ved sektorovergange. Titel og reference Kategori Formål Resultatmål Metode The Value of Inpatient Pharmaceutical Counselling to Elderly Patients prior to Discharge Al-Rashed SA, Wright DJ, Roebuck N, Sunter W, Chrystyn H J Clin Pharmacol 2002, 54(6):657-64. (England) A: Randomiseret kontrolleret undersøgelse At evaluere om skriftlig information om icin sammen rådgivning ved udskrivelse og efterfølgende besøg i hjemmet leder til bedre farmaceutisk behandling for patienten. Compliance. Viden om icinering. Medicinforbrug. Antal uplanlagte besøg hos almenpraktiserende læge samt genindlæggelser. Patienter til studiet blev rekrutteret fra to geriatriske afdelinger over en periode på fire måneder. De to afdelinger blev randomiseret til enten en interventionsgruppe (n=45) eller en kontrolgruppe (n=44). Fra interventionsgruppen udgik en patient, mens en anden døde, hvilket efterlod gruppen i alt 43. I kontrolgruppen døde to, en kom på plejehjem, mens en patient udgik, og der var der 40 i denne gruppe. Rekrutteringsprocessen fandt sted blandt indlagte på to geriatriske afdelinger. Inklusionskriterier var: > 65 år indtag af > 4 receptpligtige præparater tæt på udskrivelse til eget hjem mental score over 7 ud af 10 (Mann-Whitney mental test) engelsk som første sprog i risiko for problemer relateret til deres icin vurderet af en klinisk farmaceut. Før udskrivelsen Kontrolgruppen: Patienter i kontrolgruppen modtog den almindelige standardprocedure ved udskrivning, som bestod af en kopi af et icinog informationsudskrivningsresume (icine and information discharge summary, MIDS), som indeholdt information om patientens icin, datoen for udskrivelse, årsagen til udskrivelse, diagnose og eventuelle oplysninger om hjemmehjælp osv. Patientens almenpraktiserende læge modtog en lignende skrivelse. Patienter blev ligeledes givet et påmindelseskort, hvor information om icinen var givet samt indtagelsestidspunkter og dosis. Alle modtog icin til 14 dages forbrug, hvorefter fornyelse skulle ske i samarbejde den almenpraktiserende læge. 1
Interventionsgruppen: Patienter i interventionsgruppen modtog ud over standardproceduren, som givet til kontrolgruppen, mundtlig rådgivning givet af en klinisk farmaceut lige inden udskrivelse. Efter udskrivelsen Begge grupper af modtog ved udskrivelsen to spørgeskemaer, som henholdsvis skulle besvares af lægen, eller farmaceuten på patientens apotek skulle besvare. Desuden blev der ved udskrivelsen aftalt et møde mellem farmaceuten og patienten i dennes hjem inden for 15-22 dage efter udskrivelsen. Ved dette besøg anvendtes et andet spørgeskema til indsamling af information om patientens viden om icinering og eventuelle ændringer siden udskrivelsen. Patienten blev adspurgt om sin icinering, dosis og hyppigheden af indtag, og svarene blev vurderet af farmaceuten som enten eller falske. Patienten skulle ligeledes fremvise de præparater, som vedkommende indtog. Andelen af svar givet af patienten i spørgeskemaet vedrørende anvendelse, dosis og indtag blev udregnet. Ligeledes blev compliance vurderet ud fra information på icinpakken om antal doser dispenseret og antallet af tilbageværende doser i pakken. Forskellen mellem disse var antallet af indtagne doser. Compliance blev derefter udregnet ved at dividere denne forskel antallet af doser, der teoretisk set skulle have været fjernet. En patient blev herefter vurderet som kompliant, hvis icinindtaget var mellem 85-115 % af det planlagte forbrug. Herefter blev et andet møde aftalt efter 3 måneder. Her blev patienten igen adspurgt om forhold ved icineringen, og compliance blev vurderet igen ved at sammenholde nuværende icinpakkers indhold recepter. Intervention Interventionen bestod ud over almindelig standardbehandling af mundtlig rådgivning givet af den kliniske farmaceut. I løbet af rådgivningen, som varede ca. 30 min., fik patienten gennemgået sin icin, herunder forklaring af dosis, samt hvordan de udleverede påmindelseskort skulle anvendes. Yderligere blev mulige bivirkninger ved icinen gennemgået. Vigtigheden af compliance blev desuden forklaret sammen information om under- og overforbrug og konsekvenserne heraf. Patienten blev stillet spørgsmål for at sikre, at rådgivningen var forstået korrekt. Desuden skulle patienten demonstrere, at det udleverede påmindelseskort kunne anvendes i praksis. Patientkarakteristika Gennemsnitsalderen i studiegruppen var 80,2 år, mens den i kontrolgruppen var 81,1 år. 16 i hver gruppe boede sammen ægtefælle, mens 20 i studie- og 22 i kontrolgruppen boede alene. Resten boede et andet familielem. Der var ingen signifikante forskelle mellem de to grupper af i forhold til køn og mentalscore. Der var ingen signifikant forskel i antallet af icinpræparater 2
i de to grupper ved indlæggelse. Ligeledes fandtes ingen forskel i antallet af nye præparater ordineret under indlæggelse og ved udskrivning. Interventionens effekt Compliance Der var signifikant forskel (p<0,001) på compliance mellem interventions- og kontrolgruppen ved begge besøg: kompliante i % Besøg 1 Besøg 2 Studiegruppe Kontrolgruppe Studiegruppe Kontrolgruppe 48,4 15,9 70,0 15,8 Viden om icinering Der var signifikant forskel på de to grupper i forhold til anvendelse, dosis og interval mellem doser: anvendelse (%) interval mellem doser (%) dosis (%) Besøg 1 Besøg 2 Studiegruppe Kontrolgruppe Studiegruppe Kontrolgruppe 95,3 63,1 97,4 86,0 (p<0,01) 96,2 86,7 97,4 86,0 (p<0,01) 98,8 93,7 98,5 91,5 (p<0,01) Medicinforbrug Der var ikke signifikant forskel på antallet af icinpræparater, som i de to grupper indtog. Ved første besøg fik en patient fra interventionsgruppen i gennemsnit 7,9 præparater sammenlignet 8,3 i kontrolgruppen. Ved andet besøg var tallene hhv. 8,0 og 8,2. Der forekom dog i begge grupper ændringer i en patients icinering. For begge grupper var det primært patientens almenpraktiserende læge, der var ansvarlig for ændringen i icineringer, mens i kontrolgruppen i højere grad selv ændrede i deres icin sammenlignet interventionsgruppen. Uplanlagte besøg hos læge og genindlæggelser Der fandtes signifikant forskel mellem de to grupper i forhold til efterfølgende uplanlagte besøg hos den almenpraktiserende læge. Ved første møde havde 19 fra interventionsgruppen besøgt den almenpraktiserende læge uplanlagt sammenlignet 27 fra kontrolgruppen (p<0,05). Ved andet møde var tallene hhv. 24 og 32 (p>0,05). 3
Ligeledes var der signifikant forskel på antallet af genindlæggelser i de to grupper. Ved første besøg var 5 fra interventions- og 13 fra kontrolgruppen genindlagt, mens tallet ved andet besøg var hhv. yderligere 3 og 15 (p<0,05). Interventions effekt på procesmål Varighed af besøg Varigheden af det første besøg var gennemsnitlig 32 minutter for interventionsgruppen og 57 minutter for kontrolgruppen. Det andet besøg varede henholdsvis 31 og 45 minutter. Spørgeskemaer I alt blev 83 spørgeskema uddelt til almenpraktiserende læger og farmaceuter. Af de spørgeskemaer, der blev uddelt til læger, blev 9 returneret uden at være udfyldt, 6 var delvist udfyldt, idet lægen allerede havde udfyldt et lignende spørgeskema for en anden patient, mens 46 var fuldt udfyldt. Af spørgeskemaerne til farmaceuterne var 3 ikke udfyldt, 11 delvist udfyldt, mens 35 var helt udfyldt. Der var ingen signifikant forskel i de returnerede spørgeskemaer blandt studie- og kontrol. 57,7 % af lægerne angav at være opmærksom på deres patients MIDS, mens 34,6 % angav at have fået den fremvist af deres patient. I modsætning hertil angav kun 4,4 % af farmaceuterne at have set en patients MIDS. Feedback fra lægerne og farmaceuterne viste, at 67,4 % af lægerne, og 97,1 % af farmaceuterne mente, at det var relevant for farmaceuten også at få tilsendt en patients MIDS. Forfatterens konklusion Faglig vurdering Farmaceutisk rådgivning givet umiddelbart inden udskrivning sammen skriftlig information og et påmindelseskort ledte til bedre viden om icin og compliance samt færre uplanlagte besøg hos almenpraktiserende læge og genindlæggelser. Et besøg i hjemmet af en klinisk farmaceut styrkede de forbedrede udfald. I dette randomiserede kontrollerede studium blev den farmaceutiske omsorg givet til 83 vurderet. Resultaterne indikerer, at farmaceutisk rådgivning givet til umiddelbart inden udskrivelse sammen skriftlig information om icin samt påmindelseskort ledte til bedre udfald hos patienten. Patienterne i interventionsgruppen opnåede bedre viden om egen icinering, højere compliancerater, udførte færre ændringer i egen icinering samt besøgte den almenpraktiserende læge sjældnere og blev ikke så hyppigt genindlagt sammenlignet kontrolgruppen; derfor tyder det på, at sådan en intervention både er til gavn for patienten og er omkostningseffektiv set fra et samfundsmæssigt synspunkt. Det er en styrke ved studiet, at der er tale om en kontrolleret undersøgelse, og at der er tale om en intervention, hvis effekt kan måles. Det skal dog bemærkes, at randomiseringen fandt sted på gruppeniveau og ikke på individniveau. Det var der de to geriatriske afdelinger, der blev randomiseret til enten kontroleller interventionsgruppe og ikke de 83. Det er ikke beskrevet i artiklen, om disse to afdelinger var på samme 4
hospital, eller om de behandlede den samme type. Forfatterne præsenterer dog indledende deskriptiv statistik, hvor der ikke findes nogen statistiske forskelle mellem de to grupper. 5