Hvor meget haster det? Målgruppe: Personale Nordjysk Praksisdag 2016
Præsentation Dannebrogsgade 19, 9700 Brønderslev Gitte Pedersen Lægesekretær Henrik Jensen Praktiserende læge
Dagens program Hvordan gør man det i den klinik du er ansat i Hvordan er du klædt til visitationsopgaven www.telefonvisitation.dk AMK Vagtcentralen i Region Nordjylland Sygehistorier på patienter fra 5 måneder til 85 år Opsummering
Hvordan tackler I de akutte patienter? Åben konsultation fra morgenstunden +/- ekstra i løbet af dagen Markerede akutte tider i dagens tidsbestilling TSD: Tid Samme Dag, hvor der ikke skelnes mellem akutte og andre patienter. De sættes til samme dag, hvis det ønskes. Andre måder at tackle de akutte problemer på?
Hvordan er du klædt på til opgaven? Intern instruktion i klinikken Kurser uden for klinikken www.telefonvisitation.dk Andet?
Telefonvisitationens 3 trin 1. 2. 3. Indsamling af oplysninger Triage Råd
Transportoplysninger til AMK-vagtcentralen Informationer der skal bruges ved transport bestilling: -CPR.nummer på patienten -Fra-adresse alene ved 112 / + Til-adresse ved andre transporter - Patientens ABC - Patientens sygehistorie - Evt. arbejdsdiagnose
Transportoplysninger til AMK-vagtcentralen -Patientens ABC: Airway: Er luftvejene fri / blokeret af opkast, hævelser, fremmedlegeme eller andet Breathing: Er vejrtrækningen normal / besværret / stridor / overfladisk eller andet? Circulation: Er patienten svedende / har normale farver / vitale værdier / EKG / andet? Bevidsthedsniveau: Er patienten vågen / konfus / bevidstløs eller andet?
Behandlingskrævende transporter Kørsel A: Udrykningskørsel - 112 Akutte og livstruende tilstande med ustabile vitale funktioner Kørsel B: Akut kørsel uden udrykning ( Tlf.nr. 70 23 75 80 - tryk 1 ) Snareste muligt, normalt indenfor ½ time Mulig alvorlige tilstande, som ikke er livstruende Kørsel C: Snarest muligt, normalt indenfor 2 timer ( samme tlf. nr. ) Tilstande som ikke haster
Det syge spædbarn på fem måneder Hvad er problemet Lokale symptomer Almene symptomer Patientens ABC og Bevidsthedsniveau Luftvejene / vejrtrækningen / kredsløbet / bevidsthedsniveauet Udviklingen i tid og intensitet Hvad er der gjort indtil nu Supplerende spørgsmål Akutte råd til den, der ringer
15 årig dreng med høj feber og halssmerter Spørge ind til livstruende symptomer Mundvandet m.m. ( Obs. Epiglottitis ) Ikke åbne munden m.m. ( Obs. Peritonsillær absces Patientens ABC Luftvejene / vejrtrækningen / kredsløbet / bevidsthedsniveauet Udviklingen i tid og intensitet Andre symptomer Hævede kirtler på halsen / andre steder / andre luftvejsgener / Andet Akutte råd i telefonen Klinikpersonalet laver ofte Strept-A / CRP og hvad så?
Hvordan griber I det an i jeres klinik Klinikpersonalet laver ofte Strept-A +/- CRP og hvad så? Hvad skal man være opmærksom ved neg. strept A Falsk negative anden sygdom? Hvad skal være opmærksom på ved normal CRP Andre sygdomme
25 årig kvinde med akutte svære mavesmerter Patientens ABC Luftvejene / vejrtrækningen / kredsløbet / bevidsthedsniveauet Kunne hun være gravid? Symptomer Lokale Almene Udviklingen i tid og intensitet Hvad er der gjort indtil nu Akutte råd
45 årig kvinde med akutte brystsmerter Patientens ABC Luftvejene / vejrtrækningen / kredsløbet / bevidsthedsniveauet Smertebeskrivelse Lokalisation +/- udstråling Lindrende ( fx NTGL ) og provokerende faktorer Andre lokale gener ( Diff. Diagnoser: Hjertet Maven - Ryggen ) Hvad er der gjort indtil nu Akutte råd
65 årig mand, der efter middagssøvnen ikke kan bevæge ve. arm Patientens ABC Andre neurologiske symptomer Andre samtidige symptomer Hvornår er han sidst set normalt fungerende Tidsfrister for trombolyse og evt. trombefjernelse via kateter Via 112 Via Trombolyse-vagten neurologisk afd. på tlf. Akutte råd indtil transport er startet
85-årig kvinde, der ret hurtigt ændrer adfærd Patientens ABC Aktuelle symptomer Lokale Almene Hvad er der gjort Målinger som hjemmeplejen / plejehjemmet kan foretage Væskeindtag Udviklingen i tid og intensitet Akutte råd om observation, behandling og opfølgning
Forudsætninger for god visitation Generelt Personalet skal oplæres i at bruge guiden og have instruktioner (på skrift) om, hvad de må gøre selvstændigt. Travlhed, lægens fravær eller frygt for at blive afvist må ikke hindre kontakten mellem visitator og lægen. Lægerne skal give feed-back på visitators arbejde. Ved uenighed med patienten om visitationsniveauet kan det skrives ind i journalen, at visitationsguiden er brugt. Evt. kopiere fra visitationsguiden ind i pt. - journalen
Forudsætninger for god visitation Fælder Visitator stiller kun lukkede spørgsmål og får ikke afdækket det reelle problem. ( Obs den svært syge patient ) Visitator tolker problemet for hurtigt eller giver råd før henvendelsesgrunden er præcist afklaret. Husk at tjekke om patienten skal opgraderes jvf. triagens trin 2.
Noget jeg kan bruge hjemme i klinikken Patientens ABC Luftvejene / vejrtrækningen / kredsløbet / bevidsthedsniveauet Livstruende symptomer i forskellige aldersgrupper Hvornår skal jeg selv ringe 112 / hvordan gør jeg det optimalt Tidsfrister for forskellige behandlinger. Apopleksi / andet? Diskutere problematikkerne i klinikken ( akutte vejledninger! ) Bruge www.telefonvisitation.dk til dette og selvstudier i rolig fase Andet
Livstruende symptomer i forskellige aldersgrupper Det ABC påvirkede spædbarn med eller uden feber Det ABC påvirkede barn med eller uden udslæt Symptomer på epiglottitis og peri-tonsilær absces. Det akutte abdomen ( fertile kvinde / andre? ) Akutte ( nyopståede brystsmerter ) Akutte neurologiske udfaldssymptomer Delir
Faresignaler hos ptt. med hals og luftvejsgener Påvirkning af patientens ABC Symptomer på epiglotitis Savlen, stridor, feber og alment påvirket, sidde op med hovedet forover Symptomer på peri-tonsilær absces Trismus, tiltagende feber, påvirket AT, flere smerter i den ene side, evt. savlen
HET: Høj Energi Traumer Ved ulykker kan der overføres store mængder energi til menneskets krop. Det kan føre til alvorlige og indvendige skader, der ikke altid er synlige. Mennesker, der har været udsat for HET skal undersøges og kontrolleres nøje. De skal som udgangspunkt visiteres som rød og indlægges med ambulance. Der findes flere meget detaljerede definitioner, men som udgangspunkt er der tale om HET, når følgende er sket: Fald > 3 meter Trafikulykke i bil > 70 km/timen Påkørt blød trafikant
Tak for i dag Vi modtager gerne respons fra jer på klinikkens e-mail henrik@dannebrogs.dk eller her og nu, hvis der er tid til det Gitte Pedersen Henrik Jensen