Referat fra møde i Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning den 9. maj 2014

Referat fra møde i Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning den 9. maj 2014 Til stede: Ole Bertram Andersen (regional tovholder og formand) Kristian Cronwald, ældrechef, kontaktudvalget for Aalborg Universitetshospital (kommunal formand) Jørn Bols, forløbsansvarlig viceklinikchef, klinik akut, kontaktudvalget for Aalborg Universitetshospital Marianne Skrubbeltrang (suppleant for Lilli Skoven), kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel Sidse Dencker Lensvelt, forløbsansvarlig viceklinikchef, kontaktudvalget for Sygehus Himmerland Funktionsleder Annette B. Poulsen, kontaktudvalget for kontaktudvalget for Sygehus Himmerland. Afdelingsleder Charlotte Saaby Christensen, kontaktudvalget for Sygehus Thy-Mors. Anne Kristine Hvitfeldt (suppleant for Jan Mainz, forløbschef), kontaktudvalgene for psykiatrien. Sundhed Plan og Kvalitet J.nr.: 2011-148706 Ref.: Ole Bertram Andersen Dato: 13. maj 2014 e-mail: o.andersen@rn.dk Ikke til stede: Jytte Aaen, vicechefsygeplejerske, kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel Mai-Britt Klitgård Nielsen, forløbsansvarlige viceklinikchef, kontaktudvalget for Sygehus Thy-Mors Vivi Jørgensen, de Praktiserende Lægers Organisation (PLO) i Nordjylland Karen Von Påhlman IT-konsulent (suppleant for Annemarie Gammelgaard Frandsen), IT forum Carsten Mortensen, IT-konsulent, IT forum En repræsentant for kontaktudvalgene for psykiatrien. 1. Godkendelse af referat fra mødet den 6. feb. 2014 og dagsorden Godkendt. 2. Siden sidst Nye sundhedsaftaler: Der er etableret fire grupper dækkende indsatsområderne: 1) Forebyggelse, 2) Behandling og pleje, 3) genoptræning og rehabilitering og 4) SundhedsIT og digitale arbejdsgange. Afleveringsfrist for grupperne er den 1. september 2014. Sundhedsaftale om forløbskoordinering: Projektet til sikring af proaktiv patientrettet forløbskoordinering mellem almen praksis og kommuneners sygepleje blev indledt med en pilotdrift, hvor Aalborg og Rebild kommuner deltog. Pilotdriften viste et behov for at tilrette projektet. Den Administrative Styregruppe fulgte den 24. april indstillingen om at tilrette projektet i overensstemmelse med de beskrivelser, der blev forelagt. I beskrivelserne fremgår det bl.a. at de årlige planlægningsmøder afløses af løbende inklusion af særligt svækkede ældre medicinske borgere/patienter. Den ændrede tidsplan for implementeringen i de 11 kommuner fremgår ligeledes. Se evt: http://www.rn.dk/sundhed/tilsundhedsfaglige-og-samarbejdspartnere/sundhedsaftaler/udvalg-oggrupper/administrativ-styregruppe.aspx (punkt 6 på dagsorden til mødet den 24. april 2014) Gruppen om behandling og pleje: Dagsordener og referater fra møderne i gruppen kan findes via: www.rn.dk/sundhed/til-sundhedsfaglige-ogsamarbejdspartnere/sundhedsaftaler/sundhedsaftale-2015/behandling-ogpleje 1

Sundhedsstyrelsens anbefalinger til Kvalitet i den kommunale hjemmesygepleje og KL s udkast til anbefalinger for kommunernes akutfunktioner: Der blev orienteret om Sundhedsstyrelsens netop offentliggjorte anbefalinger til de kommunale akutfunktioner (primært i forbindelse med akutpladser). 3. Drøftelse af udviklingen på de faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning (endelig udgave vedlægges referatet) Formålet med punktet er, at: Få et fælles forståelse/fortolkning/billede af udviklingen i de faglige indikatorer for sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning. Drøfte hvordan der i år bør følges op på tallene. Drøfte anbefalinger til 3. generations sundhedsaftaler i forhold til hvilke indikatorer og hvordan der fremover bør følges op på indikatorerne. I forhold til sidste punkt har Koordineringsgruppen allerede givet et input til processen om 3. generations sundhedsaftaler. Spørgsmålet er derfor mere om vi kan præcisere anbefalingerne nærmere end det der er skrevet i Anbefalinger fra Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning til 3. generations sundhedsaftaler (februar, 2014): Det anbefales umiddelbart, at videreføre alle indikatorer heraf indikatorerne vedrørende sygehus-kommune MEDCOM standarderne i regi af Sundheds-IT og digitale arbejdsgange. Det anbefales tillige, at der i fastlæggelsen af indikatorer i den kommende sundhedsaftale skal afklares hvilket formål indikatorerne præcist skal have. Hvad skal det f.eks. udløse af reaktion hvis antallet af færdigbehandlingsdage går markant op eller ned? Hvordan kan indikatorerne understøtte de sammenhængende patientforløb? De eksisterende indikatorer omhandler primært aksen mellem sygehus og kommune og sygehus og praktiserende læge. Det kan overvejes at supplere de eksisterende indikatorer med indikatorer der kan sætte fokus på aksen mellem kommunen og almen praktiserende læge. Referat: Patienttilfredshed: Der blev stillet spørgsmålstegn ved hvor meget de udvalgte tal fra LUPén (Landsdækkende undersøgelse af patienttilfredshed) kunne anvendes til opfølgning. Hvert år kan det konstateres at ca. 9 ud af 10 er tilfredse med overgangene. Spørgsmålet var om LUP perspektivet skulle erstattes eller suppleres med øvrige perspektiver på hvordan vi får et samlet sundhedsvæsen, hvor borgeren/patienten er selve udgangspunktet for al indsats. Henvisninger: Det kunne konstateres, at kvaliteten i henvisningerne fortsat er udfordret. Når det nu har været en udfordring i hver årlig opfølgning er spørgsmålet om det eksisterende fokus er tilstrækkeligt eller der er behov for en intensiveret indsats på området. Eventuel central visitation på hvert sygehus? Når udfordringerne i henvisningerne drejer sig om Cave (lægemidler, som en patient ikke bør få, typisk på grund af allergi), manglende medicinliste i henvisningen og manglende basale oplysninger særligt patienten telefonnummer eller mobilnummer, var den umiddelbare konklusion, at en central visitation på hvert sygehus i sig selv ikke løser disse problemstillinger. Der kan selvfølgelig være andre fordele ved en central visitation på hvert sygehus. Fælles sprog i tværsektoriel kommunikation: Der var enighed om at det var vigtigt, at almen praksis, sygehus og kommune udviklede et fælles fagligt sprog når de kommunikere om borgeren/patienten. Sygehus Himmerland kunne orientere om et fælles kompetenceudviklingsprojekt med kommunerne. Projektet har bl.a. til formål at skabe et tværsektorielt fælles fagligt sprog. 200 sygeplejersker løftes kompetencemæssigt i projektet. Afviste/annulerede henvisninger: Psykiatrien bemærkede, at antallet for afviste/annulerede henvisninger bør ses i relation til et markant forøget henvisningspres. 2

Implementering af tværsektorielle meddelelser: Det blev orienteret om, at kvalitetssikringen af anvendelsen af medcom standarderne er aftalt indarbejdet i sygehusene årlige tværsektorielle audits, der afholdes i efteråret. Færdigbehandlingsdage: Kommunerne er generelt blevet markant bedre til at hjemtage indlagte patienter hurtigere indenfor somatikken. Det vurderes, at der er tale om et reelt fald, der ikke kan tilskrives en ændring i registreringspraksis. Mest markant er Frederikshavn Kommune, der er faldet fra ca. 1.300 færdigbehandlingsdage i 2009 til ca. 100 færdigbehandlingsdage i 2013. Indenfor psykiatrien er der sket i lille fald i antallet af færdigbehandlingsdage fra 2012 til 2013, men der kan ikke ses en entydig tendens i tallene. Færdigbehandlede patienter indenfor psykiatrien optager således ca. 8 hospitalssenge, hvilket er dobbelt så mange som indenfor somatikken til trods for færre antal indlæggelser. Epikriser: Der opleves generelt forbedringer i forhold til overholdelse af servicemålet om, at 85 % af epikriserne skal være udsendt senest 3 hverdage efter udskrivelsen. Der blev stillet spørgsmålet om hvad der skulle til for at epikriserne kan udsendes på udskrivningsdagen? Dette spørgsmål kan stilles videre i forbindelse med anbefalingen om at evaluere og revidere vejledningen om den gode epikrise i næste aftaleperiode. Genindlæggelser: Der er sket et lille fald fra 2012 til 2013 i antallet af genindlæggelser indenfor 30 dage indenfor somatikken og psykiatrien. Indlæggelser: Antallet af akutte medicinske indlæggelser af borgere over 65 år er steget markant igennem hele perioden. Fra ca. 29.700 i 2009 til 38.800 indlæggelser i 2013. Kommunefordelingen kan dog tyde på, at stigningen dækker over en ændring i registreringspraksisen på Sygehus Thy-Mors (hvilket dog ikke er afdækket nærmere). Hvis der ses bort fra stigningen i antal indlæggelser i Thisted, Morsø og Jammerbugt kommuner er den markante stigning i antallet af akutte indlæggelser af borgere over 65 år bremset op. Antallet er således for første gang i en femårs periode stagnerende på trods af en ændret demografi. Dialog om koordinering af kapacitet: Bemærkningen var, at det har vist sig svært at identificere potentielle emner, hvor aftalen kan komme i spil. Derudover blev det bemærket, at den som opdager en ukoordineret opgaveglidning selvfølgelig også har pligt til at gøre opmærksom på dette, fordi ændringens konsekvens ikke altid er kendt for den part, som initierer ændringen. Opfølgning på tal: Set i lyset af, at vi lever i en overgangstid mellem to sundhedsaftaleperioder vil Koordineringsgruppen lade det være op til kontaktudvalgenes egen vurdering om de faglige indikatorer bør drøftes i kontaktudvalgene. 4. Planlagte fremtidige møder i Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning i 2014 Torsdag den 4. september Tirsdag den 16. december Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning lukkes ned ved udgangen af 2014 og arbejdet går i højere og højere grad over i (specielt) gruppen om behandling og pleje. Spørgsmålet er om vi skal afholde begge møder i 2014 eller lukke ned før tid. Referat: Der var enighed om, at ovenstående datoer skrives i kalenderen, men også at det var op til formandskabets vurdering om møderne skulle afholdes. 5. Eventuelt 3

Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning Version 12. maj 2014 1

Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning...3 2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet...4 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet...4 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger...6 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister...8 2.4 Færdigbehandlingsdage...9 2.5 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser...12 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser...14 2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser...15 2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser...18 2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser...20 2.7 Dialog om koordinering af kapacitet...21 2

1 Forord og indledning Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er, at sikre kvalitet og sammenhæng i patientforløbet umiddelbart op til en sygehusindlæggelse og i forbindelse med indlæggelses- og udskrivningsforløb samt at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010) I aftalen er angivet faglige indikatorer til sikring af god opfølgning på effekten af sundhedsaftalen, der omhandler: 1. Patientoplevet sammenhæng 2. Lægehenvisninger 3. Implementering af tværsektorielle meddelelser antal, kvalitet og varsler 4. Færdigbehandlingsdage 5. Epikriser 6. Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser 7. Dialog om koordinering af kapacitet Formålet med opfølgningen er, at give overblik. Fokus vil være på implementeringsmæssige resultater og effekter og der vil være en vekselvirkning mellem kvantitativ og kvalitativ afrapportering. For så vidt angår den kvantitative afrapportering vil der i et vist omfang være mulighed for selv, at udarbejde uddybende tabellerne via www.sundhedsaftaler.rn.dk/ledelsesinformation. Det er derudover intensionen at opfølgningen skal give retning i forhold til de mange gode indsatser, der foregår i samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og sygehuse. Opfølgningen er i størst mulig omfang koordineret med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalen (jf. Evaluering af sundhedsaftalerne, december 2011, Sundhedsstyrelsen) og arbejdet med at implementere Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Af Sundhedsstyrelsens 13 nationale indikatorer indeholder afrapporteringen de 9 indikatorer. Forfatterne til opfølgningen er Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. For sammensætning af og kommissorium for denne gruppe kan henvises til www.sundhedsaftaler.rn.dk. God læselyst. 3

2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet I nedenstående gives en status i forhold til de faglige indikatorer i Sundhedsaftalen om indsatsområdet om indlæggelse og udskrivning. Rækkefølgen er tilfældig og kan derfor ikke ses som et udtryk for en prioritering af vigtigheden af indikatorerne. 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator for god opfølgning, at følge udviklingen i patienternes oplevelse af sammenhæng i forløbet. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer er patientoplevet sammenhæng opdelt i to selvstændige indikatorer i forhold til henholdsvis samarbejdet med kommunen og almen praksis. Til opfølgning på de to indikatorer tages udgangspunkt i besvarelserne af to spørgsmål i den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUPén): Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Hvordan vurderer du, at afdelingen har orienteret din praktiserende læge om dit behandlingsforløb? Det er valgt, at supplere disse to tabeller med tilsvarende tabeller for det ambulante område. I den nationale indikator vil regionerne bliver sammenlignet med udgangspunkt i hvor stor svarprocent, der svarer Virkelig godt eller Godt. Der er indtil videre kun opstillet nationale indikatorer for patienttilfredshed for somatiske patienter. Tabel 1 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Virkelig godt/godt 2012 Virkelig godt/godt 2013 Resultat ift. sidste år Landsresultatet 86,0 % 86,5 % Ingen signifikant ændring Region Nordjylland 89,3 % 87,7 % Ingen signifikant ændring Sygehus Thy - Mors 90,4 % 92,7 % Ingen signifikant ændring Aalborg Sygehus 89,1 % 87,3 % Ingen signifikant ændring Sygehus Vendsyssel 88,4 % 86,5 % Ingen signifikant ændring Sygehus Himmerland 91,2 % 87,1 % Ingen signifikant ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012 og 2013. Tabel 2 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit behandlingsforløb? Virkelig godt/godt 2012 Virkelig godt/godt 2013 Resultat ift. sidste år Landsresultatet 86,4 % 86,7 % Ingen signifikant ændring Region Nordjylland 88,4 % 87,6 % Ingen signifikant ændring Sygehus Thy - Mors 86,4 % 85,7 & Ingen signifikant ændring Aalborg Sygehus 88,5 % 87,1 % Ingen signifikant ændring Sygehus Vendsyssel 88,7 % 87,2 % Ingen signifikant ændring Sygehus Himmerland 88,9 % 94,0 % Ingen signifikant ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012 og 2013. 4

Tabel 3 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Virkelig godt/godt 2012 Virkelig godt/godt 2013 Resultat ift. sidste år Landsresultatet 91,0 % 90,6 % Ingen signifikant ændring Region Nordjylland 91,4 % 92,7 % Ingen signifikant ændring Sygehus Thy - Mors 91,7 % 90,0 % Ingen signifikant ændring Aalborg Sygehus 90,9 % 92,4 % Ingen signifikant ændring Sygehus Vendsyssel 93,3 % 95,4 % Ingen signifikant ændring Sygehus Himmerland 98,6 % 97,6 % Ingen signifikant ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012 og 2013. Tabel 4 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Virkelig godt/godt 2012 Virkelig godt/godt 2013 Resultat ift. sidste år Landsresultatet 85,2 % 85,7 % Ingen signifikant ændring Region Nordjylland 88,4 % 89,2 % Ingen signifikant ændring Sygehus Thy - Mors 87,2 % 91,1 % Ingen signifikant ændring Aalborg Sygehus 87,2 % 88,4 % Ingen signifikant ændring Sygehus Vendsyssel 92,3 % 91,4 % Ingen signifikant ændring Sygehus Himmerland 95,6 % 93,5 % Ingen signifikant ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012 og 2013. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer patientoplevet sammenhæng til standard 2.17.1. I det nedenstående gives derfor en kort status for sygehusenes arbejde med at følge op på denne standard. Status for somatikken: Ifølge standarden skal der på det somatiske område gennemføres audit på baggrund af Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) vedrørende spørgsmålet: Hvordan vurderer du alt i alt, at dit samlede behandlingsforløb (undersøgelses- /behandlingsforløb) var tilrettelagt (før, under og efter indlæggelse/dit ambulatoriebesøg)? Nedenstående resultater drøftes lokalt i et tværsektorielt samarbejde med henblik på fastholdelse af det gode resultat. Tabel 5 Hvordan vurderer du, at dit samlede behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter INDLÆGGELSEN)? Virkelig godt/godt 2012 Virkelig godt/godt 2013 Resultat ift. sidste år Landsresultatet 91,6 % 91,4 % Ingen signifikant ændring Region Nordjylland 93,8 % 92,9 % Ingen signifikant ændring Sygehus Thy - Mors 90,9 % 90,6 % Ingen signifikant ændring Aalborg Sygehus 93,9 % 93,5 % Ingen signifikant ændring Sygehus Vendsyssel 93,9 % 91,0 % Ingen signifikant ændring Sygehus Himmerland 94,7 % 94,7 % Ingen signifikant ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012 og 2013. 5

Tabel 6 Hvordan vurderer du, at dit samlede undersøgelses-/behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter dit/dine AMBULATORIEBESØG)? Virkelig godt/godt 2012 Virkelig godt/godt 2013 Resultat ift. sidste år Landsresultatet 95,6 % 95,4 % Ingen signifikant ændring Region Nordjylland 96,5 % 96,2 % Ingen signifikant ændring Sygehus Thy - Mors 95,7 % 96,8 % Ingen signifikant ændring Aalborg Sygehus 96,3 % 96,1 % Ingen signifikant ændring Sygehus Vendsyssel 97,9 % 95,9 % Ingen signifikant ændring Sygehus Himmerland 97,2 % 98,6 % Ingen signifikant ændring Kilde: www.patientoplevelser.dk. Resultater fra LUP 2012 og 2013. Status for psykiatrien: Ifølge standarden skal der på psykiatriområdet gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser vedrørende spørgsmålet: Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom?. Nedenstående resultater fra seneste undersøgelse har ikke givet anledning til at afdelingerne har prioriteret en særlig målrettet indsats udover den indsats der foregår i det daglige samarbejde med andre aktører på området. Det kan i øvrigt bemærkes, at de Landsdækkende Psykiatriundersøgelser fra og med 2012 gennemføres årligt altså med samme kadence som somatikkens LUP. Tabel 7 Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom? Ambulante Indlagte Ja procent 2012 Ja procent 2013 Ja procent 2012 Ja procent 2013 Hele landet 82 % 82 % 79 % 80 % Region Nordjylland 80 % 81 % 82 % 85 % Kilder: LUP Psykiatri 2013. Regional rapport. Ambulante patienter. Region Nordjylland. Dato: 04-04-2014, LUP Psykiatri 2013. Regional rapport. Indlagte patienter. Region Nordjylland. Dato: 05-04-2014. 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator, at sikre kvalitetsudvikling i lægehenvisninger. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer kvalitetsudvikling i lægehenvisninger til standard 2.4.1 Indholdet af en henvisning er relevant og fyldestgørende hvor der tages udgangspunktet i afholdte journalaudits, hvor spørgsmålet er: Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne i indikator 1?. Eller med andre ord Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne for henvisning af akutte og elektive somatiske eller psykiatriske patienter til sygehusets ydelser?. Status for somatikken: På Aalborg Sygehus blev der den 11. november 2013 afholdt audit fra 11 specialer for eksterne henvisninger(24 elektive og 6 akutte) på Aalborg Universitetshospital. Audit var en opfølgning på tidligere gennemførte audit og resultatet viste stort set de samme mangler som tidligere på comorbiditet, allergier og aktuel medicin. Der var en forbedring på patientens oplysninger. Handleplanen på området justeres i samarbejde med kvalitetskoordinatorerne. 6

På Sygehus Vendsyssel gennemføres journalaudit 2 gange årligt. I audit indgår spørgsmålet: Er henvisningen vurderet fyldestgørende i forhold til planlægningen af patientens forløb? Sygehuset viser uændret resultat gennem de sidste par års audits, hvor omkring ¼ del af henvisningerne mangler oplysninger. Der er fire hovedområder, som træder frem når sygehuset auditerer på henvisninger, i prioriteret rækkefølge: 1. Manglende information om Cave (lægemidler, som en patient ikke bør få, typisk på grund af allergi). 2. Manglende medicinliste i henvisningen og ikke Fælles Medicin Kort 3. Manglende basale oplysninger særligt patienten telefonnummer eller mobilnummer 4. Manglende informationer om patientens funktionsniveau hvis der er særlige hensyn der skal tages. Cave og mangelfuld/manglende medicinregistrering er potentielle patientkritiske områder. Sygehuset har tidligere afholdt tværsektoriel audit på henvisninger, og har planer om at gentage dette. Henvisningernes kvalitet er dette år blevet drøftet på regionens Kvalitetsråd, hvor der nu deltager repræsentant for NordKAP, og sygehuset har aftalt, at levere et antal anonymiserede henvisninger til NordKAP med henblik på at anskueliggøre de mangeartede udfordringer. Billeddiagnostisk afdeling, som modtager interne og eksterne henvisninger og som indgår som et væsentligt element i pakkeforløbene, har gennemført audit på 250 henvisninger i april 2013. Audit viser at der forbedringspotentiale og afdelingen er i gang med at finde indsatsområder og planlægge tiltag til forbedring. Der planlægges at gentage audit med henblik på at undersøge resultatet af indsatsen På Sygehus Thy-Mors er der i 2013 ikke udført journalaudits i forhold til henvisninger eller iværksat konkrete tiltag i forhold til at forbedre indholdet i henvisninger, da der har været fokus på at udsende epikriser til de praktiserende læger inden for 3 hverdage. I 2014 er der påtænkt indsatser, da sygehuset næsten er i mål med epikriser. På Sygehus Himmerland gennemføres journalaudit 2 gange årligt (februar og september) i henholdsvis Farsø og Hobro. Der henvises i auditspørgsmålet til indikator et, hvor der listes en lang række oplysninger som henvisningen skal indeholde, i det omfang det er relevant. Langt størstedelen af patienterne bliver indlagt akut eller overflyttet fra andre sygehuse. Ved de gennemførte journalaudits vises forskellige grader af information i henvisningerne, og der er gjort overvejelser omkring initiativer der skal igangsættes for at styrke dette område, så indholdet er i henhold til retningslinjerne. Der er gennemført fælles audit mellem sygehusets overlæger og praksiskonsulenterne på epikriser og arbejdes for nuværende på fælles audit på henvisninger. Status for psykiatrien: Status fra Psykiatrien går kort og godt på, at vi - udover det almindelige løbende samarbejde med almen praksis samt for børne- og ungdomspsykiatriens vedkommende også med øvrige henvisende instanser - har gennemført to tiltag, som vil bidrage til at sikre den ønskede kvalitet i henvisningspraksis: 1. Der gennemføres regelmæssige tværsektorielle audits på henvisninger m. deltagelse af Nord-KAP og Psykiatrien. 2. Psykiatrien har pr. 1.april 2014 implementeret central visitation i den almene voksenpsykiatri, hvorved der er skabt forudsætninger for smidigere henvisning og den løbende dialog mellem parterne i forbindelse med konkrete henvisninger. 7

Tabel 8 Antal afviste og annullerede henvisninger til psykiatrien *, **. Afviste/annullerede henvisninger 1.105 1.245 1.330 1.607 1.398 - Heraf annullerede 417 650 668 - Heraf afviste 913 957 730 Kilde: Psykiatrien, Region Nordjylland. * Det har først fra 2011 været muligt at adskille afviste og annullerede henvisninger. ** Opgørelsen viser afsluttede henvisninger til både børne- og ungdomspsykiatrien samt til voksenpsykiatrien eksklusiv henvisninger til skadestuen og henvisninger der er afsluttet med akut indlæggelse. 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er det aftalt at: Følge udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Monitorere kvaliteten af de elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Følge udviklingen i forhold til om varslerne kan overholdes. Herunder finde årsager til evt. manglende overholdelse af frister og mulighederne for at forbedre hurtigheden i kommunikationen. Herunder også Følge op på, om sygehuset husker at orientere kommunerne i forbindelse med forundersøgelsen for så vidt angår de tilfælde, hvor borgeren efter den planlagte behandling vil have brug for kommunal hjælp. Udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. På grund af tekniske udfordringer findes der desværre endnu ikke data, der kan beskrive den præcise aktivitetsudvikling fordelt på de forskellige kommunikationsstandarder. Den Administrative Styregruppe besluttede den 2. februar 2012, at de enkelte kontaktudvalg skulle sikre, at standarderne benyttes og anvendes som aftalt. Nogle kontaktudvalg har oprettet undergrupper til sikringen af implementering, mens andre har forankret det i eksisterende undergrupper til kontaktudvalgene. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer implementering af de tværsektorielle meddelelser til standard 2.17.3 Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution for sygehusene. Af DDKM fremgår det generelt, at 1) at der skal foreligge retningsgivende dokumenter, 2) at ledere og medarbejdere kender og anvender retningslinjerne, 3) at der sker en kvalitetsovervågning f.eks. via audit og 4) at ledelsen iværksætter konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. Det vil være op til de enkelte grupper/kontaktudvalg, at vurdere hvorvidt strukturen fra DDKM skal anvendes til sikring af en systematisk opfølgning på implementeringen - herunder hvorvidt handleplaner kan være et hensigtsmæssigt redskab for at holde fokus og sikre fremdrift. 8

I Sundhedsaftalen om forløbskoordinering (godkendt 20. juni 2013 i Sundhedskoordinationsudvalget) er der skal afholdes tværsektorielle årlige audits til kvalitetssikring af forløbskoordineringen i forbindelse med indlæggelse og udskrivning. Formålet med audits er 1) at sikre sammenhæng i indsatsen, 2) at udskrivning sker når indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling og 3) at forebygge genindlæggelser. Det er efterfølgende aftalt, at auditarbejdet indarbejdes i sygehusenes almindelige auditeringsarbejde, der foregår i efteråret. 2.4 Færdigbehandlingsdage I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det aftalt, at Følge udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage og undersøge årsagerne til færdigbehandlingsdage og herigennem mulighederne for at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. Indikatoren refererer til et af de grundlæggende principper i sundhedsaftalen om, at udskrivning skal ske tidligst muligt efter endt sygehusbehandling. Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter udgør to af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I beskrivelserne af de nationale indikatorer fremgår det at: Én færdigbehandlingsdag er et udtryk for, at borgeren/patienten efter endt sygehusbehandling ligger én dag for meget på en sygehusafdeling hvor lægen vurdering er, at det havde været i patientens interesse, at blive udskrevet til eget hjem eller kommunalt tilbud én dag tidligere. Jo færre færdigbehandlingsdage jo bedre (alt andet lige). Det skal bemærkes, at begrebet færdigbehandlet er misvisende. Dette skyldes, at patienter registreres som færdigbehandlede når indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling og ikke nødvendigvis når de er færdigbehandlede. Nogle steder anvendes terminologien udskrivningsparat i stedet for færdigbehandlet. Somatiske færdigbehandlingsdage Tabel 9 Antal somatiske færdigbehandlede Brønderslev 7 4 16 24 17 Frederikshavn 158 110 121 96 36 Hjørring 63 22 23 53 56 Jammerbugt 8 9 16 32 13 Læsø 2 0 0 2 1 Mariagerfjord 33 28 25 29 12 Morsø 8 5 6 4 2 Rebild 4 3 7 9 3 Thisted 16 15 8 3 2 Vesthimmerland 30 32 30 23 3 Aalborg 54 65 101 173 100 Region Nordjylland i alt 383 293 353 448 245 9

Tabel 10 Antal somatiske færdigbehandlingsdage Brønderslev 117 55 219 193 31 Frederikshavn 1.309 576 520 351 101 Hjørring 273 70 83 89 133 Jammerbugt 9 27 69 92 48 Læsø 13 0 0 4 7 Mariagerfjord 195 157 123 151 90 Morsø 22 15 24 13 3 Rebild 13 11 39 23 6 Thisted 58 51 14 8 10 Vesthimmerland 192 179 177 84 4 Aalborg 691 885 1.188 1.241 804 Region Nordjylland i alt 2.892 2.026 2.456 2.249 1.237 Tabel 11Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge Brønderslev 0,3 0,2 0,6 0,5 0,1 Frederikshavn 3,6 1,6 1,4 1 0,3 Hjørring 0,8 0,2 0,2 0,2 0,4 Jammerbugt 0,0 0,1 0,2 0,3 0,1 Læsø 0,0 0,0 0,0 0 0,0 Mariagerfjord 0,5 0,4 0,3 0,4 0,2 Morsø 0,1 0,0 0,1 0 0,0 Rebild 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 Thisted 0,2 0,1 0,0 0 0,0 Vesthimmerland 0,5 0,5 0,5 0,2 0,0 Aalborg 1,9 2,4 3,3 3,4 2,2 Region Nordjylland i alt 7,9 5,6 6,7 6,2 3,4 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365dage. Tabel 12 Antal færdigbehandlingsdage pr. 1000 sengedage Brønderslev 4 2 8 7 1 Frederikshavn 23 10 9 6 2 Hjørring 5 1 2 2 3 Jammerbugt 0 1 2 3 2 Læsø 6 0 0 2 4 Mariagerfjord 6 5 4 5 3 Morsø 1 1 2 1 0 Rebild 1 1 2 1 0 Thisted 2 1 0 0 0 Vesthimmerland 6 6 6 3 0 Aalborg 4 6 8 8 6 Region Nordjylland i gennemsnit 6 4 5 5 3 10

Psykiatriske færdigbehandlingsdage Tabel 13 Antal psykiatriske færdigbehandlede Brønderslev 0 0 4 4 2 Frederikshavn 4 12 10 9 8 Hjørring 12 6 9 9 11 Jammerbugt 5 4 1 3 3 Læsø 0 0 0 0 1 Mariagerfjord 2 6 4 8 2 Morsø 1 0 0 1 2 Rebild 1 1 1 2 1 Thisted 1 2 0 1 2 Vesthimmerland 6 2 2 1 2 Aalborg 30 25 28 35 20 Region Nordjylland i alt 62 58 59 73 54 Tabel 14 Antal psykiatriske færdigbehandlingsdage Brønderslev 69 0 92 66 23 Frederikshavn 160 252 320 136 246 Hjørring 682 279 403 163 251 Jammerbugt 153 55 7 42 98 Læsø 0 0 0 0 52 Mariagerfjord 34 195 145 388 58 Morsø 23 0 0 5 53 Rebild 40 18 96 78 30 Thisted 40 58 0 9 124 Vesthimmerland 172 18 89 86 132 Aalborg 2.251 2.314 1.460 2.239 1.842 Region Nordjylland i alt 3.624 3.189 2.612 3.212 2.909 Tabel 15 Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge Brønderslev 0,2 0,0 0,3 0,2 0,1 Frederikshavn 0,4 0,7 0,9 0,4 0,7 Hjørring 1,9 0,8 1,1 0,5 0,7 Jammerbugt 0,4 0,2 0,0 0,1 0,3 Læsø 0,0 0,0 0,0 0 0,1 Mariagerfjord 0,1 0,5 0,5 1,1 0,2 Morsø 0,1 0,0 0,0 0 0,1 Rebild 0,1 0,1 0,3 0,2 0,1 Thisted 0,1 0,2 0,0 0 0,3 Vesthimmerland 0,5 0,1 0,2 0,2 0,4 Aalborg 6,2 6,3 4,0 6,1 5,0 Region Nordjylland i alt 6,2 8,7 7,3 8,8 8,0 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365. 11

Tabel 16 Andel af psykiatriske færdigbehandlingsdage pr. 1.000 sengedage Brønderslev 14 0 17 14 4 Frederikshavn 17 24 32 13 20 Hjørring 59 26 40 16 25 Jammerbugt 26 10 1 6 18 Læsø 0 0 0 0 120 Mariagerfjord 8 41 24 62 11 Morsø 7 0 0 2 14 Rebild 15 6 31 29 13 Thisted 6 8 0 1 17 Vesthimmerland 28 3 18 20 30 Aalborg 64 67 43 64 56 Region Nordjylland (gennemsnit) 40 35 29 35 32 2.5 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en af de faglige indikatorer at monitorere udviklingen i forhold til overholdelse af retningslinjerne vedrørende epikriser. Følgende retningslinjer fremgår af sundhedsaftalen: Efter hver indlæggelse sendes udskrivningsepikrise til egen læge og henvisende læge ved udskrivelsen eller alternativt senest 3 hverdage efter udskrivelsen. Efter hvert somatisk ambulant besøg sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest 3 hverdage efter besøget. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis, skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Efter hvert psykiatrisk ambulant lægebesøg, hvor der foretages væsentlige ændringer i patientens behandling sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest hverdage efter sidste besøg. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Region Nordjyllands servicemål er, at 85 % af ambulatorie-, skadestue- og udskrivningsepikriser skal være udsendt senest 3 hverdage efter ambulatorie- eller skadestuebesøget eller udskrivelsen. De praktiserende læger i Region Nordjylland ønsker epikriserne på samme dag som ambulatoriebesøget/skadestuebesøget/udskrivningen. Derfor er det valgt at supplere nedenstående tabeller med en opgørelse af hvor mange epikriserne der udsendes samme dag. Rettidig fremsendelse af epikriser udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I Sundhedsstyrelsens nationale indikator 12

måles kun på rettidig fremsendelse af udskrivningsepikriser. Dette skyldes, at der ikke findes ensartede retningslinjer for udsendelse af ambulatorieepikriser i regionerne. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer emnet til standard 2.17.2 Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient. Ifølge standarden skal indholdet i epikrisen opfylde gældende retningslinjer og epikrisen skal være afsendt senest tre hverdage efter patientens udskrivelse. Til opfølgning på standarden afholdes tværsektoriel audit hvert halve år. Ambulatorie- og skadestueepikriser er ikke indeholdt i DDKM. På grund ændrede registrerings- og opgørelsesmetoder er alle tal ændret i forhold til tidligere opgørelser. Tallene for Psykiatrien er opgjort fra og med 2012 og tallene for Sygehus Thy-Mors er alene opgjort fra og med 2013. Tallene for 2010 er udeladt af samme grund. Tabel 17 Antal UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge 2011 2012 2013 Aalborg Sygehus Samme dag 10.344 12.252 15.511 Indenfor 3 hverdage 35.956 41.963 47.669 Sygehus Vendsyssel Samme dag 3.960 4.115 5.215 Indenfor 3 hverdage 14.059 16.743 15.397 Sygehus Thy-Mors Samme dag 5.014 Indenfor 3 hverdage 9.147 Sygehus Himmerland Samme dag 1.790 3.097 2.381 Indenfor 3 hverdage 6.386 6.416 5.836 Psykiatrien Samme dag 297 469 Indenfor 3 hverdage 2.317 2.582 Tabel 18 Andel UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge 2011 2012 2013 Aalborg Sygehus Samme dag 21 % 23 % 27 % Indenfor 3 hverdage 72 % 78 % 83 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 18 % 19 % 26 % Indenfor 3 hverdage 63 % 76 % 76 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 47 % Indenfor 3 hverdage 85 % Sygehus Himmerland Samme dag 25 % 43 % 34 % Indenfor 3 hverdage 91 % 90 % 84 % Psykiatrien Samme dag 9 % 14 % Indenfor 3 hverdage 68 % 80 % 13

Tabel 19 Antal AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge 2011 2012 2013 Aalborg Sygehus Samme dag 65.519 70.289 79.315 Indenfor 3 hverdage 114.182 127.177 137.729 Sygehus Vendsyssel Samme dag 32.995 31.446 30.308 Indenfor 3 hverdage 75.172 78.739 81.388 Sygehus Thy-Mors Samme dag 10.013 Indenfor 3 hverdage 25.993 Sygehus Himmerland Samme dag 7.884 7.282 6.582 Indenfor 3 hverdage 24.625 22.747 20.128 Psykiatrien Samme dag 1.212 2.521 Indenfor 3 hverdage 4.375 6.293 Tabel 20 Andel AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge 2011 2012 2013 Aalborg Sygehus Samme dag 30 % 32 % 36 % Indenfor 3 hverdage 53 % 57 % 62 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 38 % 35 % 33 % Indenfor 3 hverdage 86 % 87 % 88 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 32 % Indenfor 3 hverdage 83 % Sygehus Himmerland Samme dag 30 % 29 % 23 % Indenfor 3 hverdage 93 % 90 % 71 % Psykiatrien Samme dag 18 % 32 % Indenfor 3 hverdage 66 % 79 % 2.6 Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en faglig indikator, at følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser og indlæggelser, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. Det fremgår ligeledes i aftalen, at arbejdet med forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser fortsat tager udgangspunkt i Rapport vedrørende uhensigtsmæssige indlæggelser (november 2007) og at arbejdes forankres i kontaktudvalgene med afrapportering til Den Administrative Styregruppe. Med afsæt i DSI's rapport er der en fælles forståelse mellem regionen og kommunerne om, at uhensigtsmæssige indlæggelser kan forstås som: Indlæggelser, som er betinget af ikke-somatiske forhold, men i stedet forskellige sociale og/eller plejemæssige årsager (dvs. borgere uden et medicinsk begrundet behov for udredning eller behandling) og hvor der i indlæggelsesøjeblikket ikke findes alternativer til indlæggelse og/eller Indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været afdækket tidligere, og der havde været handlet virkningsfuldt, men hvor patienten 14

på indlæggelsestidspunktet, efter lægelig vurdering, ikke kan behandles under anden form end den akutte indlæggelse For så vidt angår arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige psykiatriske indlæggelser, kan der supplerende tages udgangspunkt i Rapport vedrørende forslag til initiativer, som kan forebygge indlæggelser status og anbefalinger, marts 2009. Det kan bemærkes, at overskriften er ændret fra uhensigtsmæssige indlæggelser til forebyggelige indlæggelser. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne fra Region Nordjyllands arbejdsgruppe, der udarbejdede ovenstående rapport på det somatiske område. Heri vurderede arbejdsgruppen, at begrebet uhensigtsmæssig var problematisk, idet en indlæggelse oftest er en nødvendig og uundgåelig foranstaltning i en given situation. Derfor vurderede arbejdsgruppen, at begrebet forebyggelige indlæggelser ville være bedre i forbindelse med at afdække problemfeltet. Ændringen er desuden i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne, der taler om forebyggelige genindlæggelser og indlæggelser. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer om forebyggelige genindlæggelser og forebyggelige indlæggelser opgøres de med henholdsvis 13 eller 9 potentielt forebyggelige indlæggelsesdiagnoser/aktionsdiagnoser på det somatiske område. I nedenstående er det valgt, at tage udgangspunkt i de 13 potentielt forebyggelige diagnoser, idet det vurderes, at der ikke er en begrundelse for at for at gøre forskel på en genindlæggelse (indenfor 30 dage) og en ny indlæggelse efter 31 dage. På det psykiatriske område skelnes ikke til diagnoser. 2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser Genindlæggelser er defineret som en akut indlæggelse, der finder sted i tidsrummet 4 timer til 30 dage efter udskrivelse fra sygehus, uanset på hvilket sygehus genindlæggelsen finder sted. På det somatiske område er der taget udgangspunkt i akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år. På det psykiatriske område er det alle aldersgrupper. I Sundhedsstyrelsens indikator på det somatiske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og - som noget nyt - indenfor 3 dage. Andelen af genindlæggelser indenfor 3 dage efter udskrivelsen er relevant i sundhedsaftaleregi fordi genindlæggelser så hurtigt efter udskrivning kan skyldes problemer i overgangen fra sygehus til kommune/almen praksis eller problemer ved den initiale behandling i hjemmet. I Sundhedsstyrelsens indikator på det psykiatriske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og indenfor 7 dage, med samme begrundelse som ovenfor. I tabellerne for det psykiatriske område er det valgt at supplere med en tabel, der viser genindlæggelser indenfor ½ år, for at nuancere målet, der dog ikke kan vises for patienter var indlagt i 2013. 15

Tabel 21 Antal akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 3 HVERDAGE 2010 2011 2012 2013 1. Hjerneblødning Indenfor 3 dage 9 1 4 2 2. Dehydrering Indenfor 3 dage 16 22 14 25 3. Forstoppelse Indenfor 3 dage 11 11 7 13 4. Lungebetændelse Indenfor 3 dage 56 48 61 68 5. Blærebetændelse Indenfor 3 dage 9 18 9 15 6. Astma/bronkits (KOL) Indenfor 3 dage 48 36 50 44 7. Hjertesvigt Indenfor 3 dage 57 38 31 47 8. Gastroenteritis Indenfor 3 dage 4 10 5 3 9. Brud Indenfor 3 dage 30 30 34 15 10. Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 3 dage 1 4 6 5 11. Gigt Indenfor 3 dage 17 18 15 18 12. Tryksår Indenfor 3 dage 2 1 0 0 13. Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 3 dage 1 1 0 1 Øvrige diagnoser Indenfor 3 dage 634 685 759 708 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 895 923 995 964 Tabel 22 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 3 dage 53 56 56 54 Frederikshavn Indenfor 3 dage 106 127 87 118 Hjørring Indenfor 3 dage 108 105 112 115 Jammerbugt Indenfor 3 dage 62 75 77 55 Læsø Indenfor 3 dage 1 2 1 3 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 65 63 84 73 Morsø Indenfor 3 dage 46 33 36 62 Rebild Indenfor 3 dage 43 24 55 37 Thisted Indenfor 3 dage 88 85 112 95 Vesthimmerland Indenfor 3 dage 73 90 82 70 Aalborg Indenfor 3 dage 250 263 293 282 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 895 923 995 964 Tabel 23 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 3 dage 37 35 36 37 Frederikshavn Indenfor 3 dage 34 42 29 38 Hjørring Indenfor 3 dage 36 33 36 37 Jammerbugt Indenfor 3 dage 38 40 44 29 Læsø Indenfor 3 dage 11 18 10 28 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 38 37 42 37 Morsø Indenfor 3 dage 43 34 33 52 Rebild Indenfor 3 dage 44 23 49 33 Thisted Indenfor 3 dage 41 41 49 41 Vesthimmerland Indenfor 3 dage 40 45 46 42 Aalborg Indenfor 3 dage 36 37 40 38 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 37 38 40 38 16

Tabel 24 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 30 DAGE 2010 2011 2012 2013 1. Hjerneblødning Indenfor 30 dage 27 12 23 13 2. Dehydrering Indenfor 30 dage 99 130 97 106 3. Forstoppelse Indenfor 30 dage 46 43 36 45 4. Lungebetændelse Indenfor 30 dage 300 309 334 348 5. Blærebetændelse Indenfor 30 dage 67 63 62 56 6. Astma/bronkits (KOL) Indenfor 30 dage 350 343 372 342 7. Hjertesvigt Indenfor 30 dage 232 230 178 227 8. Gastroenteritis Indenfor 30 dage 20 21 21 18 9. Brud Indenfor 30 dage 150 153 157 133 10. Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 30 dage 33 30 33 31 11. Gigt Indenfor 30 dage 99 98 82 58 12. Tryksår Indenfor 30 dage 7 7 7 7 13. Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 30 dage 1 2 1 4 Øvrige diagnoser Indenfor 30 dage 3.353 3.912 4.023 3.794 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 4.984 5.353 5.426 5.182 Tabel 25 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 30 dage 298 348 340 280 Frederikshavn Indenfor 30 dage 673 660 634 620 Hjørring Indenfor 30 dage 654 702 662 628 Jammerbugt Indenfor 30 dage 365 447 414 394 Læsø Indenfor 30 dage 12 12 19 11 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 318 359 472 412 Morsø Indenfor 30 dage 211 186 222 250 Rebild Indenfor 30 dage 213 252 261 243 Thisted Indenfor 30 dage 442 424 483 465 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 423 469 408 322 Aalborg Indenfor 30 dage 1.375 1.494 1.511 1.557 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 4.984 5.353 5.426 5.182 Tabel 26 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 30 dage 207 220 217 199 Frederikshavn Indenfor 30 dage 218 218 213 210 Hjørring Indenfor 30 dage 219 222 213 209 Jammerbugt Indenfor 30 dage 223 240 235 217 Læsø Indenfor 30 dage 129 109 190 129 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 184 210 234 218 Morsø Indenfor 30 dage 197 190 206 217 Rebild Indenfor 30 dage 217 237 234 229 Thisted Indenfor 30 dage 207 205 213 205 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 231 235 227 198 Aalborg Indenfor 30 dage 198 211 206 216 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 208 218 216 212 17

2.6.2 Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Tabel 27 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 7 dage 13 12 7 12 Frederikshavn Indenfor 7 dage 14 11 24 23 Hjørring Indenfor 7 dage 25 17 16 24 Jammerbugt Indenfor 7 dage 14 14 21 10 Læsø Indenfor 7 dage 0 0 2 1 Mariagerfjord Indenfor 7 dage 11 10 32 9 Morsø Indenfor 7 dage 2 1 9 12 Rebild Indenfor 7 dage 3 7 9 5 Thisted Indenfor 7 dage 9 5 15 20 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 9 16 11 13 Aalborg Indenfor 7 dage 73 93 97 114 Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage 173 186 243 243 Tabel 28 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 7 dage 86 68 54 78 Frederikshavn Indenfor 7 dage 52 43 78 86 Hjørring Indenfor 7 dage 79 54 49 77 Jammerbugt Indenfor 7 dage 69 71 99 59 Læsø Indenfor 7 dage 0 0 333 83 Mariagerfjord Indenfor 7 dage 73 47 147 51 Morsø Indenfor 7 dage 27 9 69 105 Rebild Indenfor 7 dage 38 75 94 74 Thisted Indenfor 7 dage 61 27 79 99 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 51 103 59 78 Aalborg Indenfor 7 dage 74 86 88 97 Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage 68 67 85 86 Tabel 29 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 30 dage 26 26 17 17 Frederikshavn Indenfor 30 dage 39 29 47 57 Hjørring Indenfor 30 dage 62 49 53 51 Jammerbugt Indenfor 30 dage 38 31 35 35 Læsø Indenfor 30 dage 0 0 2 3 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 31 32 52 23 Morsø Indenfor 30 dage 12 5 24 24 Rebild Indenfor 30 dage 11 19 18 7 Thisted Indenfor 30 dage 20 16 34 39 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 29 27 28 27 Aalborg Indenfor 30 dage 189 235 219 233 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 457 469 529 516 18

Tabel 30 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB 2010 2011 2012 2013 Brønderslev Indenfor 30 dage 172 147 131 111 Frederikshavn Indenfor 30 dage 146 113 153 212 Hjørring Indenfor 30 dage 196 156 163 163 Jammerbugt Indenfor 30 dage 187 157 165 207 Læsø Indenfor 30 dage 0 0 333 250 Mariagerfjord Indenfor 30 dage 205 151 239 131 Morsø Indenfor 30 dage 160 46 184 210 Rebild Indenfor 30 dage 138 204 188 103 Thisted Indenfor 30 dage 135 87 179 193 Vesthimmerland Indenfor 30 dage 163 174 151 162 Aalborg Indenfor 30 dage 191 217 198 199 Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage 179 169 183 183 Tabel 31 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER 2010 2011 2012 Brønderslev Indenfor 182 dage 57 76 47 Frederikshavn Indenfor 182 dage 96 76 121 Hjørring Indenfor 182 dage 142 110 129 Jammerbugt Indenfor 182 dage 72 78 87 Læsø Indenfor 182 dage 2 1 2 Mariagerfjord Indenfor 182 dage 61 75 92 Morsø Indenfor 182 dage 24 29 52 Rebild Indenfor 182 dage 25 36 30 Thisted Indenfor 182 dage 42 54 71 Vesthimmerland Indenfor 182 dage 66 58 73 Aalborg Indenfor 182 dage 415 481 455 Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage 1.002 1.074 1.159 Tabel 32 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR. 1.000 INDLÆGGELSESFORLØB 2010 2011 2012 Brønderslev Indenfor 182 dage 376 429 362 Frederikshavn Indenfor 182 dage 359 295 394 Hjørring Indenfor 182 dage 450 351 397 Jammerbugt Indenfor 182 dage 354 394 410 Læsø Indenfor 182 dage 500 143 333 Mariagerfjord Indenfor 182 dage 404 354 423 Morsø Indenfor 182 dage 320 270 398 Rebild Indenfor 182 dage 313 387 313 Thisted Indenfor 182 dage 284 295 374 Vesthimmerland Indenfor 182 dage 371 374 394 Aalborg Indenfor 182 dage 419 445 412 Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage 392 286 400 19

2.6.3 Somatiske forebyggelige indlæggelser Tabel 33 Antal akutte forebyggelige somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) 1. Hjerneblødning 509 460 391 455 541 2. Dehydrering 719 713 800 689 666 3. Forstoppelse 185 232 232 221 225 4. Lungebetændelse 1.945 2.084 2.282 2.232 2.407 5. Blærebetændelse 374 409 451 479 376 6. Astma/Bronkitis (KOL) 1.321 1.506 1.516 1.670 1.641 7. Hjertesvigt 1.494 1.559 1.587 1.480 1.453 8. Gastroenteritis 114 128 123 161 193 9. Brud 1.665 1.901 1.980 1.838 1.705 10. Ernæringsbetinget anæmi 113 147 141 166 162 11. Gigt 131 138 170 140 127 12. Tryksår 17 41 30 36 28 13. Sociale og plejemæssige forhold 18 10 15 10 16 Region Nordjylland i alt 8.605 9.328 9.718 9.577 9.540 Tabel 34 Antal forebyggelige akutte somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) PR 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR Brønderslev 79 85 89 86 73 Frederikshavn 82 104 114 96 87 Hjørring 90 95 91 86 85 Jammerbugt 93 85 99 84 85 Læsø 61 54 71 53 49 Mariagerfjord 75 73 84 85 83 Morsø 85 81 75 79 86 Rebild 82 77 80 82 79 Thisted 86 91 88 97 95 Vesthimmerland 83 90 91 90 82 Aalborg 83 85 81 79 78 Region Nordjylland - gennemsnit 84 88 89 85 83 Tabel 35 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år Brønderslev 1.682 1.862 2.101 2.089 1.932 Frederikshavn 3.514 4.435 4.755 4.646 4.609 Hjørring 3.553 3.776 4.041 4.126 4.172 Jammerbugt 2.097 2.052 2.394 2.323 2.815 Læsø 151 131 148 147 181 Mariagerfjord 2.190 2.190 2.225 3.444 3.338 Morsø 1.347 1.268 1.193 1.426 2.172 Rebild 1.345 1.288 1.393 1.708 1.808 Thisted 2.500 2.685 2.725 3.182 4.238 Vesthimmerland 2.255 2.310 2.625 2.951 3.005 Aalborg 9.086 9.252 9.623 10.106 10.500 Region Nordjylland i alt 29.720 31.249 33.223 36.148 38.770 20

Tabel 36 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år PR. 1.000 BORGERE OVER 65 ÅR Brønderslev 255 276 303 292 264 Frederikshavn 278 339 350 333 321 Hjørring 288 297 309 308 304 Jammerbugt 295 277 315 294 343 Læsø 270 228 250 237 286 Mariagerfjord 291 283 277 416 394 Morsø 300 281 258 299 443 Rebild 294 273 284 335 345 Thisted 296 311 307 351 455 Vesthimmerland 316 315 351 385 383 Aalborg 288 285 287 292 295 Region Nordjylland - gennemsnit 289 295 304 321 335 2.7 Dialog om koordinering af kapacitet Den 17. november 2011 blev der indgået en aftale til sikring af koordinerede opgaveflytninger mellem sektorer. Formålet med aftalen er, at sikre en forudgående og struktureret dialog om den opgaveudvikling i én del af sundhedsvæsenet, som kan have konsekvenser i en anden del af sundhedsvæsenet. Aftalen blev evalueret af Den Administrative Styregruppe den 3. december 2013 og Sundhedskoordinationsudvalget den 13. december 2013. Konklusionen blev at videreføre aftalen. 21