Indhold Sammenfatning s. 2 Introduktion s. 3 Status 2007 s. 3 Budget 2007 s. 3 Medicinsk Afdeling - De nuværende funktioner s. 4 Samarbejde med praktiserende læger s. 4 Udvikling af arbejdsgange s. 5 Tal fra afdelingen s. 5 Sengeafsnit M81 s. 6 Medicinsk dagklinik og ambulatorium s. 6 Kvalitetssikring s. 8 Akkreditering s. 8 Kvalitetssikrings databaser s. 8 Forskning og udvikling s. 9 Publikation s. 9 Målsætning 2008 s.10 1
Sammenfatning Januar 2007 indgik Sygehus Sønderjylland og dermed de fire matrikler i Region Syddanmark. En målsætning om ensartede kvalitetsmål, patientforløb og behandlinger har krævet en stor indsats, men Sygehus Sønderjylland og også Tønder Sygehus har været forberedt ved det arbejde der har været gennemført i årene forud iform af certificering i sikkerhed, arbejdsmiljø og kvalitet. Et arbejdet med afdelingens arbejdsgange blev påbegyndt i 2006, og i perioden fra 2005 til 2007 er der sket en markant udvikling jvnfr. Sundheds-ministeriets delrapport om effektivitet i sygehusvæsenet III. Medicinsk afdeling, Tønder har i 2007: behandlet patienter med et bredt udsnit af intern medicinske sygdomme, hyppigst patienter indlagt til udredning, med infektioner og kroniske lungesygdomme iværksat specialiseret anti-viral behandling af leverbetændelser (B og C) arbejds- og forretningsgange udviklet og indført fra marts 2006 er videreført i 2007 i 2007 har der været yderligere fokus på dagklinik baserede patientforløb med ændring af forventede indlæggelser til dagklink forløb (ca. 15%) i 2007 er fastholdt en lav indlæggelsestid (6.2 sengedage per indlæggelse) et højt antal af udskrivelser per normeret seng fra 3,5 til 4,5 en lav genindlæggelsesfrekvens ( 6-8% efter 30/60 dage) korte ventetider på henvisning (8-28 dage), på undersøgelser (mindre end 14 dage) for kikkertundersøgelser af mave og tarm, Skanning for knogleskørhed, Lungefunktionsunder-søgelse, hjerterytme- og arbejdstest. Kvalitetssikring videreudviklet medicinsk dagklinik og ambulatorium og ydet godt 7500 patientbesøg og 3000 undersøgelser for afdeling og for praktiserende læger gentagen arbejdsmiljøcertificeret sv.t. Norsk Veritas, akkrediteret efter HQS standarder Forskning og Udvikling bidraget til europæisk og nationale klinisk databaser database for leverbetændelse i det tidligere Sønderjyllands amt foreligger nu som rapport 1999-2006 deltaget i internationale møder med egne videnskabelige arbejder igangværende kliniske undersøgelser ( colitis ulcerosa) 2
Introduktion Tønder Sygehus indgår som én af fire lokaliteter i Sygehus Sønderjylland. Placering i Danmarks mest sydvestlige hjørne har et historisk udgangspunkt i Slesvig og en større befolkning omkring en række offentlige institutioner. I perioden med et Tønder Amt blev sygehuset udbygget, men ved dannelsen af Sønderjyllands Amt begyndte der at ske en samling af sygehusvæsenet. Fra 1999 reduceredes sygehuset med nedlæggelse af de kirurgiske afdelinger, børne- og gynækologisk-obstetriske afdeling, Skadestue, reduktioner i Klinisk Kemisk Afdeling og Røntgenafdelingen. Endeligt halveredes antallet af senge i Medicinske afdeling i 2004 og i 2007 til 20 senge. Region Syddanmark har som andre regioner arbejdet med den overordnede sygehusplan og de deraf følgende diskussioner har naturligt medført usikkerhed med hensyn til Tønder Sygehus rolle i fremtiden. En rolle der formentlig først afklares foråret eller sommeren 2008. Status 2007 Sygehus Sønderjylland, Tønder har adresse i Carstensgade 6-10. Bygningerne er velholdte, rummelige og tidssvarende og danner rammerne om såvel Medicinks afdeling, Sygehus Sønderjylland Tønder, Skadeklinik, lægevagt, som private funktioner forestået af DAMP, praktiserende speciallæger i øre-næse-hals-, øjensygdomme og hudsygdomme samt praktiserende klinisk psykolog. Budget 2007 Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland har et samlet budget (korr. 323 mill. Juni07) og heraf udgør Medicinsk afdeling, Tønder ca. 22,1 million kroner. Sammenholdes budgettet med den opnåede aktivitet er budgetandelen 6,7% med aktivitetsandelen 7,3%. Ineffektivt Delrapporten vedrørende effektivitet i sundhedsvæsenet III fra Sundhedsministeriet har da også opgjort at Tønder Sygehus har leveret en effektiv ydelse med en betydelig udvikling siden 2005. Effektivt 3
Medicinsk afdeling De Nuværende funktioner Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland har i 2007 fungeret med en ledelse ved en styregruppe med afdelingsledelser fra de enkelte sygehuse og direktionen. I første halvår af 2007 varetog den ledende overlæge ved Tønder også en ledelsesfunktion ved Medicinsk afdeling, Aabenraa Sygehus. Det medførte naturligt et registrerbart fald i produktionen i årets første 6 måneder. Den Medicinske funktion i Tønder omfattede ved starten af 2007 et sengeafsnit med 25 senge, daghospital og ambulatorium. Sengeafsnittet blev i årets sidste måneder reduceret til 20 senge. Patient tilgang Akut henviste patienter modtages til indlæggelse og vurdering kl. 08.00-16.00 på alle ugens dage og patienter i samordnet pleje hele døgnet. Der er normeret er 3 overlæger og 3 afdelingslæger, heraf er 5 besat med speciallæger med specialistkompetence i: intern medicin medicinsk gastroenterologi infektionsmedicin. almen medicin Lægernes arbejde omfatter vagtarbejde, stuegange i sengeafsnittet og i dagklinikken, ambulatorier med undersøgelser i form af kikkertundersøgelse af mave og tarm (gastroskopi, sigmoideoskopi). I 2007 var der ansat 34 sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter fordelt på sengeafsnit, dagklinik og ambulatorium. Afdelingens plejepersonale er erfarent og veluddannet, og der er dokumenterede kompetencer med sygeplejersker uddannede som rygestop-instruktører, til sukkersygebehandling og -kontrol, kikkertundersøgelser af mave og tarm, lungefunktionsundersøgelser og skanning for knogleskørhed. Samarbejde med praktiserende læger og primær sundhedstjeneste Praktiserende læger Medicinsk afdeling har i 2007 holdt møder med områdets praktiserende læger med det formål at udvide kontakten og der igennem nå til en faglig udveksling af viden. Det er et mål at nå til veldefinerede patientforløb omfattende forløb hos den praktiserende læge og på hospitalet. Primær Sundhedstjeneste i de nye kommuner Medicinsk afdeling og Sundhedsafdelingen ved Tønder kommune etablerede i 2006 kontakt med det formål at afklare, hvorledes der eventuelt kunne etableres 4
et samarbejde om sundhedsfremmende aktiviteter. Denne kontakt er videreudviklet og konkretiseret. Med overdragelse af genoptræningsafdelingen til kommunalt regie er en tværgående funktion blevet synlig ved bl.a. udarbejdelse af genoptræningspatienter og rehabiliterings forløb for KOL patienter. Der forsøges at skabe en ramme for hvorledes sundhedsfremmende initiativer (f.eks. knogleskørhedsskole, vægttabsskole) kan gennemføres med udgangspunkt i Tønder Kommunes sundhedsforvaltning og brug af medicinsk afdelings personale med de nødvendige kompetencer. Udvikling i afdelingens arbejdsgange i 2007 Medicinsk afdeling har siden 2005 været i en vedvarende proces for at gøre patientforløb mere rationelle og sammenhængende. Herved vil der opnås bedre oplevelse for patienten og en øget produktivitet. Ændringer i afdelingens størrelse, antallet af læger og de øvrige ændringer i Tønder Sygehus sammensætning har medført, at det har været vanskeligt at foretage en korrekt opgørelse, der afspejler udviklingen i afdelingens produktivitet. Anvendes som mål det antal patienter, der udskrives per normeret seng per måned, fremkommer en udvikling som aftegnet i nedenstående figur. I perioden 2004 til 2007 er antallet patienter, der udskrives per seng øget fra 2,8 til 4. I marts 2006 blev der indført en række ændringer i Medicinsk afdelings arbejdsgange, med det formål at forbedre planlægning for den enkelte patient og samtidigt etablere mulighed for, at de patienter, der ikke har behov for indlæggelse, i stedet henvises til Medicinsk dagklinik. Et tilsvarende tiltag er, at patienter fra ambulatorier og dagklinik kan henvises til planlagte, hurtige udredningsforløb under kort (1-2 dage) indlæggelse. Ventetider ved centrale tværgående afdelinger har dog delvist opvejet effekten af disse tiltag. Efter ændring af arbejds-gange marts 2006 er liggetiden afkortet (se figuren til højre). En kort liggetid kan dog afspejle at patienten ikke er færdigbehandlet, d.v.s. en ringere kvalitet. Det mest rationelle mål for behandlings kvalitet er formentligt at patienter ikke genindlægges. Det er et let opnåeligt mål, men sjældent brugt, 5
Kun 6-8% er genindlagt efter 30 og 60 dage som fremstillet i diagrammet til højre. Til sammenligning er anført gennemsnittet ca. 11% fra det nationale projektet "Den gode medicinske afdeling" (DGMA). Sengeafsnit M81 Sengeafsnit M81 modtog i 2007 et stigende antal patienter trods reduktion i antallet af senge, således 1153 akut henviste patienter i 2007 mod 1035 i 2006. De hyppigste sygdomme er lungebetændelse, infektioner og følger af rygerlunger. Hertil findes et betydeligt antal patienter der henvises til videre undersøgelser f.eks. for blodmangel. Figuren ovenfor viser fordelingen af de hyppigste årsager til indlæggelse. Patienter indlægges ved direkte henvisning af vagtlæge eller praktiserende læger. Indlæggelse i afdelingen sker i tidsrummet 08.00 til kl. 16.00. Hovedparten indlægges i tidsrummet 12.00-15.00. Patienter, der er tilmeldt samordnet pleje med kirurgiske og medicinske sygdomme, modtages i hele døgnet som uafviselige patienter. Denne gruppe udgør ca. 10 % af indlagte patienter. Medicinsk dagklinik og ambulatorium Medicinsk Dagklinik modtager patienter: fra egen læge til vurdering og udredning for sygdom fra sengeafsnittet til kontrol af behandling efter indlæggelse til behandling der ikke nødvendiggør indlæggelse 6
henvist fra andre hospitaler til behandling eller videre undersøgelse. Efter de indførte ændringer kan patienter fra egen læge ses akut (samme dag), sub-akut (indenfor 1-3 dage) eller elektivt. Undersøgelser, for eksempel kikkertundersøgelse af mave eller tarm, kan også aftales akut. Medicinsk Ambulatorium følger patienter med kroniske sygdomme indenfor de sygdomsgrupper, hvori afdelingen har den nødvendige specialistkompetence, dvs. indenfor mavetarm- og infektionssygdomme og knogleskørhed. Hovedparten udgøres af patienter, der henvises med henblik på udredning, men også mere specialiserede sygdomme behandles : knogleskørhed, sukkersyge kronisk betændelse i tarmen ( Colitis ulcerosa, Mb.Crohn) leverbetændelse af typen B og C. Der har i 2007 været ca. 7400 ambulante besøg, deraf ca. 550 besøg i sukkersyge-ambulatoriet. I ambulatoriet udføres undersøgelser for afdelingen og som "open access som betjening for de praktiserende læger. Undersøgelse af blodtryk i 24 timer og lungefunktionsundersøgelser har i en længere periode været reduceret på grund af apparaturproblemer. I 2007 blev der udført: 471 kikkertundersøgelser af mave og tarm 1775 knogletæthedskanninger 343 hjerteundersøgelser, dvs. arbejdsundersøgelse, døgn-blodtryk, Holter undersøgelse af uregelmæssig hjerterytme, ekkokardiografi 62 lungefunktions-undersøgelser (udvidede undersøgelser) I det omfang, hvor det er nødvendigt, udføres transfusions-, væske- og infusionsbehandling og højt specialiseret (biologisk) behandling af kroniske betændelsessygdomme i tarmen. Specialiseret anti-viral behandling af leverbetændelse gennemføres med et fast sygeplejerske team og er påbegyndt efteråret 2006. Der har været et øget behov for undersøgelser fra f.eks. røntgenafdeling og klinisk kemisk afdeling. Ændringer i disse afdelinger har betydet at patienter skal 7
transporteres til andet Sygehus m.h.p akut undersøgelse med CT-skanning, ultralydskanning eller blot blodprøver. Kortere åbningstider i laboratorierne har medført at en del analysearbejde foretages af den vagthavende sygeplejerske på Medicinsk afdeling. Den Kliniske Diætist funktion indgår i den samlede funktion i Sygehus Sønderjylland. Funktionen har til huse i Medicinsk Ambulatorium og varetager: behandling af patienter, der følges i ambulatoriet behandling af patienter indlagt med behov for ernæringsstøtte diætist funktion for praktiserende læger. Aktuelt er overordnet sket en nedprioritering af f.eks. adipositasområdet idet en del forventes at overgå til Tønder kommune. Indenfor ernæringsområdet er der et naturligt muligt samarbejdsområde med udnyttelse af sygehusets faciliteter. Kvalitetssikring Arbejde med de fælles kvalitetsmål i Region Syddanmark blev påbegyndt 2007. Udviklingen er aftegnet i kurven til højre. Akkreditering Tønder Sygehus blev i 2004, som del af de fire sønderjyske sygehuse, akkrediteret efter HQS, og dette er atter sket i foråret 2007. Kvalitetssikringsdatabaser Medicinsk afdeling bidrager til Det Nationale Indikator projekt (NIP) i sukkersyge. Der sker forløbsregistrering af biologisk behandling af kroniske tarmbetændelser (Dansk Colitis Crohn Database) og leverbetændelse (HCV) i Sønderjylland. Arbejdsmiljøcertificering Tønder Sygehus blev arbejdsmiljøcertificeret ved Det Norske Veritas, Danmark 2007 (Arbejds-ministeriets bekendtgørelse 923 af 21. okt. 2001, internationale standard OHSAS 18001). 8
Forskning og udvikling Medicinsk Afdeling har prioriteret flere aktiviteter: Nutrition Day Europe : et tvær-europæisk samarbejde om ernæring i hospitaler. De Kliniske diætister ved Tønder Sygehus har forestået denne aktivitet i 2006, 2007 og gentages i 2008. Den Danske Crohn og Colitis Database: Biologisk behandling registreres nationalt og er i 2006 præsenteret ved europæisk møde (UEGW Berlin) og 2007 I USA (Digestve Diseases Week, Washington DC). Sønderjysk Hepatitis C database. Registrering og karakterisering af leverbetændelse i det tidligere Sønderjyllands Amt fra 1997-2006. Nationale Indikator Projekt (NIP) ved Diabetes mellitus: Manuel registrering i NIP projektet. Studie af proferminbehandling ved patienter med colitis ulcerosa I samarbejde med Forskningafdelingen, SHS (Jens Strøm, Søren Kiilerich, Hans Israelsen) Publikation og abstrakt i 2007: Herpes simplex virus 2 (HSV 2) infection of the CNS: Analysis of patients with positive polymerase chain (PCR) reaction of the spinal fluid (CSF). (LH Omland, BF Vestergaard, JH Wandall) Præsenteret ICAAC dec. 2005; acc. Scand J Infectious Diseases 2007 (publiceret 2008, januar) Hepatitis C i Sønderjylland - diagnosticerede tilfælde 1997-2005: DA Wandall, HB. Krarup, SH Jacobsen, Else Smith, JH Wandall) Specialeafhandling, Smafundsmedicinske speciale. (godkendt 2007) Does Low Antibiotic Consumption Influence Microbiological Findings in Patients with COPD exacerbations? (ZB Harboe, JH Wandall, JD Knudsen) Præsenteret ECCMID 2006, manuskript indsendt dec.2007. Anden faglig og kollegial virksomhed Læger fra afdelingen har i det forløbne år deltaget som: Inspektor i Intern medicin, Inspektorordningen, Sundhedsstyrelsen Censor ved den lægevidenskabelige embedseksamen ved de medicinske fakulteter i Danmark bestyrelsesarbejde i faglige selskaber og fonde referentfunktion for Dansk lægemiddel Information (Lægemiddelkataloget) referentfunktion ved tidskifter og europæiske møder 9
Målsætninger 2008 Hvad stiler vi imod i 2008? Vi har som mål have at: optimering af strategi og kvalitetsmål opfyldelsen for Region Syddanmark optimering af udredningsforløb i Medicinsk Dagklinik og sengeafsnit udvikling af standard patientforløb for de 5 hyppigst henviste tilstande deltagelse i udvikling af internet - baseret ambulatoriefunktion udvikling af samarbejde med primær sektor og den kommunale sektor m.h.t helbredsfremmende foranstaltninger J. H. Wandall Ledende overlæge, dr.med. Sygehus Sønderjylland, Tønder 10