Smerter Smerter & medicin mod smerter Underviser : Majbrith Schioldan Kusk 03-10-2016 SOPU Hillerød 1
Læringsmål Opnå viden om smerter Viden om virkningen af medicin til behandling af smerter Viden om medicinens bivirkninger, og hvad man kan gøre for at forebygge og lindre bivirkninger 03-10-2016 2
Hvad er smerter? Akutte smerter: Ofte hensigtsmæssige Opstår fx ved slag, stik, ekstrem varme Refleks: man flytter hånden fra den varme kogeplade Smerten ophører, når skaden er sket Kroniske smerter: Uhensigtsmæssige Ofte følge af sygdom, fx gigt eller cancer Strækker sig over længere tid Maligne smerter ses hos cancer patienter. 03-10-2016 3
Faktorer, der spiller ind på smerteoplevelsen 03-10-2016 4
Virkning af medicin mod smerter Dæmpe smerteopfattelse - Fx opioder (morfin o.l.) og lattergas Nedsætte dannelsen af stoffer i kroppens reaktion på smerte -Fx NSAID (Ibuprofen o.l.) og paracetamol Blokere nerveledning - Lokalanalgetika (lidokain o.l.) Påvirke smerteopfattelse - Psykofarmaka, anxiolytika (fx diazepam) og antipsykotika (fx levomepromazin) 03-10-2016 5
Smertevurdering skal afdække: Lokalisation (Hvor gør det ondt?) Intensitet (Hvor ondt gør det?) Debut (Hvornår og hvordan startede smerten? Har den været der tidligere?) Effekt af eventuel smertebehandling (Hvad har virket? Hvordan har det virket?) Bivirkninger til eventuel smertebehandling (Har der været bivirkninger? Hvilke?) 03-10-2016 6
Smertevurderingen kan indeholde en yderligere beskrivelse af: Smertens karakter (Hvordan opleves smerten? Hvilke ord beskriver smerten?) f.eks. jagende stikkende, murrende Smertens varighed og mønster (Er smerten konstant/periodisk? Er der døgnvariation?) Smerterelaterede symptomer (Har der været kvalme, opkastning, søvnproblemer andet?) Forstærkende/lindrende smertefaktorer (Forstærkes/lindres smerten ved hvile, ved gang, stående, liggende, temperaturforskelle, andet?) Smertens mentale og emotionelle betydning (Har der været angst, depression, utryghed, andet?) 03-10-2016 7
Baggrund Patientens eget udsagn er den mest pålidelige indikator for smerteintensitet. Kræftpatienter kan have en eller flere af nedenstående smertetilstande. Der findes yderligere inddelinger af smerter, men grunden til at skelne mellem nociceptive og neurogene smerter er, dels at det opleves forskelligt, dels at den medicinske behandling er forskellig. 03-10-2016 8
Onde cirkler og gode Tryghed Neutral el. løftet stemning Handlemuligheder Positiv forventning Højt aktivitetsniveau Socialt samvær Angst Depression Ufrihed Negativ forventning Passivitet Social isolation Mindre smerte Mere smerte 03-10-2016 9
Hvad skal mestres? Kroniske smerter Begrænsninger i fysiske funktioner Ændret krop Tab og sorg Følgevirkninger: Sociale/økonomiske Familiemæssige/seksuelle Psykiske: kognitive forstyrrelser, evt. angst og depression især nedsat koncentration og umiddelbar hukommelse 03-10-2016 10
03-10-2016 11
Kronisk smerte I Danmark er en kronisk smerte defineret som en smerte der har varet længere end forventet og mindst 6 måneder 03-10-2016 12
Korrekt smertebehandling: Hvis man skal kunne skræddersy den helt rigtige smertebehandling til en patient, skal man se på: 1. Kultur 2. Køn 3. Moral 4. Myter 5. Magtbalancen mellem behandler og patient 03-10-2016 13
Typer af smerter Hver smertetype har sine egne kendetegn. Man skal spørge ind til patientens smerte for at kunne vurdere ordentligt hvilken type patienten lider af, samtidig med at lægen naturligvis laver en objektiv undersøgelse http://www.youtube.com/watch?v=znciscfj-am 03-10-2016 14
Smertefysiologi Perception Transduktion 03-10-2016 15
Hvad er smerter? Akutte smerter: Ofte hensigtsmæssige Opstår fx ved slag, stik, ekstrem varme Refleks: man flytter hånden fra den varme kogeplade Smerten ophører, når skaden er sket Kroniske smerter: Uhensigtsmæssige Ofte følge af sygdom, fx gigt eller cancer Strækker sig over længere tid Maligne smerter ses hos cancer patienter. https://www.youtube.com/watch?v=lmrbl7otip E 03-10-2016 16
smertetyper Nociceptive smerter Somatisk smerte fra hud, knogler, sener, led, muskler Visceral smerte fra urinveje, galdeveje, gastrointestinalkanalen, pankreas, peritoneum, pleura,mm Neurogene smerter udløst af beskadiget nervevæv perifert (PNS) eller centralt (CNS) 03-10-2016 17
Nociceptive somatiske smertekvaliteter Borende Murrende Knivagtig 03-10-2016 18
Nociceptive viscerale smertekvaliteter Trykkende Krampagtig Diffus Kolikagtig 03-10-2016 19
Neurogene smerter Neuralgier Dysæstesier - jagende - Skærende - elektrisk - brændende - sviende - stikkende - overfladisk 03-10-2016 20
Neurogene smerter (nerveskader) Neuralgier spontane, anfaldsvise smerter i en eller flere nervers udbredningsområder - jagende - skærende - elektriske 03-10-2016 21
Dysæstesier Dysæstesier ubehagelig, smertefuld, spontan eller provokeret abnorm overfladisk berøringsfølelse. - overfladiske - brændende - sviende - stikkende 03-10-2016 22