Udviklingspuljen 2015 TIDLIG INDSATS MOD KOL vordingborg.dk
Vordingborg Kommune Sankelmarksvej 10 A 4760 Vordingborg Tidlig indsats mod KOL Udgivet af Vordingborg Kommune Udarbejdet af: Ulla Borup Hemmingsen
FORORD Vordingborg Kommune ønsker at takke Region Sjællands tværsektorielle pulje for midler til projektet Tidlig indsats mod KOL. Tak til KOL kompetencecentret for at deltage på vores temadag samt undervise relevant personalet i spirometrimåling, samt skabe rum for formidling af resultater. Ulla Borup Hemmingsen, sygeplejerske, koordinator patientrettet forebyggelse 3
INDHOLDSFORTEGNELSE Indholdsfortegnelse 1. RESUME... 5 2. BAGGRUND... 5 3. FORMÅL OG MÅL... 7 4. MÅLGRUPPE OG AKTØRER... 8 5. DESIGN OG METODE... 8 5.1 Undervisning i Etik... 8 5.2 Very brief advice (VBA)... 8 5.3 Undervisning i spirometri... 9 5.4 KOL dragter... 9 5.5 Projekt forløb... 9 6. RESULTATER... 10 7. KONKLUSION... 11 7. ØKONOMI... 12 8. BILAG 1... 13
1. RESUME Vi har oplevet en stor succes for ganske få midler. Vi vil anbefale andre at implementere systematisk registrering af rygestatus hos borgere, der kommer til træning, og ved hjælp af VBA metoden henvise dem videre til rygestoptilbud, hvor uddannet personale udfører initial spirometrimåling. I dette projekt kan vi konkludere at: systematisk afdækning af rygestatus og anvendelse af VBA-metoden har betydet, at 83 % af borgere der ryger, har ønsket at stoppe og taget imod rygestop tilbud. Det er 23 % flere end man ser i baggrundsbefolkningen. efter rygestopkursus er 85 % stoppet med at ryge. Vi har endnu ikke 6 og 12 mdr. opfølgnings resultater. VBA metoden har betydet, at personale, der har fundet det svært at tale med borgere om rygning, ikke længere undlader dette. ved initial spirometri har vi fundet 34 % der viser tegn på KOL (mild, moderat og svær). Vi havde forventet 20 % vi har haft for få borgere til at kunne sige, om initial spirometrimåling har en betydning for borgerens motivation. Dog har mange udtrykt, at de er blevet motiveret ved at blive oplyst om lungealder. 2. BAGGRUND 430.000 danskere lider af KOL mens kun 1/4 er diagnosticeret 1. Hver dag dør 15 danskere af KOL, som den grundlæggende dødsårsag. Derudover er KOL anført som medvirkende dødsårsag til yderligere 2.000 dødsfald. Dødeligheden af KOL i Danmark er mere end dobbelt så høj som gennemsnittet i hele EU. Danske kvinder har 3,7 gange højere risiko for at dø af KOL end gennemsnittet i EU. Næsten 5 gange flere danskere end svenskere dør af KOL, kun Kasakhstan overgår de danske tal. Vordingborg Kommune har jf. sundhedsprofilen en meget høj andel af dagligrygere (26 %, næsten 12.000 borgere der ryger). Andelen af rygere er mere end dobbelt så høj hos borgere med kort uddannelse i forhold til andelen med mellemlang/lang uddannelse. Den vigtigste årsag til KOL i Danmark er tobaksrygning (85 %) Man regner med, at op mod halvdelen af livslange rygere vil udvikle KOL og hos halvdelen af dem vil KOL blive klinisk betydende. Det vil sige, at cirka 25 pct. af alle rygere får symptomgivende KOL, som vil reducere deres livskvalitet betydeligt 1 Thomsen RW; Validity and underrecording of diagnosis of COPD in the Danish National Patient Registry ; Respir Med. 2011 Jul;105(7):1063-8. doi: 10.1016/j.rmed.2011.01.012. Epub 2011 Feb 12.
Hvis sygdommen opspores på et tidligt tidspunkt vil det være muligt at bremse de værste følger, og borgerne vil kunne leve et nogenlunde normalt liv. Muskelsvækkelse ses allerede tidligt hos nogle af borgerne med mild og moderat KOL. Flere studier viser, at mennesker med mild og moderat KOL har reduceret deres fysiske aktivitetsniveau. Mange af disse borgere har formentlig allerede på dette tidlige tidspunkt ubevidst tilpasset deres fysiske aktivitetsniveau til den nedgang i styrke og lungekapacitet de oplever i hverdagen. Derfor vil sygedommen i denne tidlige fase ofte ikke være erkendt hos den enkelte 2 Flere interventionsstudier viser, at når sundhedspersonale italesætter rygestop over for patienter, er succesraten for rygestop væsentligt forhøjet. Eksempelvis viser studier på patienter, der skal have foretaget brokoperation, en 14 gange højere rygestoprate perioperativt hos interventionsgruppen versus kontrolgruppen. Vordingborg Kommune har tidligere deltaget i TOP Kom (tidlig opsporing af KOL i kommunerne) studiet, der tilbød initial spirometrimåling til borgere der røg og ikke var diagnosticeret (selvhenvender). Studiet viste, at ud af 950 borgere i risikogruppen for at have KOL, viste 34 % tegn på luftvejs obstruktion. Screeningsspirometrien viste at 86 % havde KOL i mild/moderat grad. 85 % af de screenede henvendte sig til egen læge og blev diagnosticeret, 65 % ønskede hjælp til rygeophør. Det er undersøgt, om spirometri kan fremme rygestop, men resultaterne har ikke været entydige. Det skal bemærkes, at en engelsk undersøgelse 3, som blev foretaget i almen praksis og omfattede 561 rygere har vist, at sandsynligheden for rygestop fordobles ved at oplyse resultatet af spirometrien som lungealder i stedet for at fortælle om resultatet på den vanlige måde som procent af normalværdien. Figur 1. Sammenhæng mellem nedsat FEV1 udtrykt i forhold til værdien ved 25-års alderen (Y-aksen) og Lungealder (X-aksen) 5 Et Cochrane review omhandlende effekten af biologisk feedback til rygere med henblik på at opnå rygestop har anført, at information om lungealder muligvis kan være den type af feedback, som kan fremme rygestop. 4 2 Maltais F, Am J Respir Crit Care Med 2014;189:e15-62 update on limp muscle dysfunction I COPD 3 US preventive Services Task Force. Screening for COPD using Spirometry. Ann Intern Med 2008;148:535-4324 4 Bize R, Burnand B, Mueller Y, Rège-Walther M, Camain JY, Cornuz J. Biomedical risk assessment as an aid for smoking cessation.cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD004705. 5 Fletchers kurve
Allerede I 2011 kom Sundhedsstyrelsen med anbefalinger til behandling af tobaksafhængighed Anbefalinger til en styrket klinisk praksis 6 I sundhedsaftalen 2015-2018 er sætningen vi tænker forebyggelse i ethvert møde med borgeren beskrevet som det centrale indsatsområde. Dette er essensen i dette projekt, da vi ønsker at arbejde systematisk med forebyggelse i vores kontakt med borgeren. Borgeren med kronisk sygdom herunder KOL er beskrevet som borger med særligt behov, hvor vi skal være særligt opmærksomme for at øge ligheden i sundhed. Projektet er et læringsprojekt, i tråd med Region Sjællands vision Flere gode og sunde leveår til borgerne i Region Sjælland, der gennem systematisk generering af data, vil sætte fokus på tidlig opsporing af KOL og dermed kan være medvirkende til bremsning i udviklingen af sygdommen med de deraf afledte følger for borger og sundhedsøkonomien, og samtidig være med til at skabe viden om motivation hos ryger 3. FORMÅL OG MÅL Formålet med dette projekt har været at sætte fokus på tidlig indsats mod sygdommen KOL- en sygdom som i mere end 85 % af tilfældene skyldes rygning. I Vordingborg Kommune, afdeling for Træning og Rehabilitering, har personalet ikke systematisk spurgt til patienternes rygevaner. Der er ikke en tradition for at fysioterapeuter generelt interesserer sig for KRAM faktorer, men primært har fokus på patienternes aktivitetsniveau. 7 6 http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/991feeac113d407baad609e2926f4a04.ashx 7 https://fysio.dk/nyheder/2014/skal-fysioterapeuter-sporge-ind-til-patienters-rygevaner/#.vuawsnl2a70
Vores mål: 1. Ved en systematisk opsporing af rygere og tilbud om rygestopintervention, håber vi, at 20 % rygere der kommer i afdeling for Træning og Rehabilitering bliver eksrygere 2. Ved systematisk initial spirometrimåling hos rygere, vil vi generere viden om, hvad dette betyder i forhold til diagnostik af KOL 3. Ved systematisk initial spirometrimåling hos rygere forventer vi at kunne identificere 20% ikke diagnosticerede borgere 4. Ved den samlede interventionen håber vi på en rygestopfastholdelsen på 20 % Såfremt målene nås, vil vi implementere systematisk indsamling og registrering af rygedata på alle borgere der deltager i tilbud i Træning og Rehabilitering. Rygere bliver viderehenvist til rygestopteam. Herudover vil vi indføre systematisk tilbud om måling af initial lungefunktion for borgere, der deltager på Vordingborg Kommunes rygestopkurser. 4. MÅLGRUPPE OG AKTØRER Aktørerne i projektet har været hhv. afdeling for Træning og Rehabilitering samt Afdeling for Sundhed, hvor rygestopinstruktører er forankret. Begge afdelinger har været repræsenteret i hhv. styregruppe udførergruppen. Træning og Rehabilitering har haft faciltatorrollen og projektledelsen. Målgruppen for intervention har været, alle borgere, der deltog i et genoptræning eller rehabiliterende tilbud i afdeling for Træning og Rehabilitering i perioden 15. september 2015 til og med 31. december 2015. 5. DESIGN OG METODE Projektideen blev præsenteret på et personalemøde i Træning og Rehabilitering. De fleste var meget positive for ideen, enkelte havde dog bekymringer for om hvorvidt det var etisk i orden at tale om rygning med borgere, der kom for at træne. 5.1 UNDERVISNING I ETIK Projektet blev skudt i gang med en temadag med etik på dagsordenen. Vi havde booket ph.d. Linnea Ytting, og der blev diskuteret etiske perspektiver, når vi som sundhedsprofessionelle blander os i borgers livsstil. Der blev diskuteret holdninger, viden og erfaringer. Der blev meget kort introduceret til VBA-metoden. 5.2 VERY BRIEF ADVICE (VBA) Vi besluttede at benytte VBA metoden 8. VBA metoden er en evidensbaseret metode til at få flere til at stoppe med at ryge. Vi aftalte, at i vores afdeling ser metoden således ud: Spørg: Ryger du? Anbefal hjælp, (da det er mest effektivt) Spørg: Skal jeg hjælp dig med at få lavet en aftale? Metoden er udviklet i England og oversat til danske forhold af Kræftens Bekæmpelse og Københavns Kommune. Metoden er meget kortfattet, kan foretages på under 30 sek., kræver ingen samtalemæssige 8 http://vbametoden.dk/desktop/index.html
kompetencer og forstyrrer ikke relationen til borgeren, da der ikke fokuseres på de skadsvirkninger der er forbundet med patientens livstil. Metoden er en evidensbaseret metode, og studier 9 har peget på, at det er den mest effektive form af kort rådgivning over for tobak. Metoden er udviklet til brug for læger og anbefalet i Forebyggelse i almen praksis og på sygehuse. Region Sjælland har i forbindelse med KRAM projekterne implementeret metoden, og tilbyder i samarbejde med Kræftens Bekæmpelse uddannelse til nøglepersoner. Vi fik tilbudt et kursus og deltog for at kunne videreformidle metoden. Der blev introduceret til metoden på temadagen om etik og sidenhen vejledning ved behov. Alle har haft meget glæde af videoer og test, der er tilgængelige på www.vbametoden.dk 5.3 UNDERVISNING I SPIROMETRI KOL kompetencecentret afholdt en undervisningsdag for vores rygestopkonsulenter i at udføre initial spirometri. Efterfølgende var der sidemandsoplæring af erfaren sygeplejerske (projektlederen). Det er vigtigt, at det er uddannet personale der foretager målingerne. 5.4 KOL DRAGTER Vi indkøbte simulationsdragter til undervisning/forståelse af nedsat lungefunktion. Vesten tages på og simulerer udtalt åndenød som ved KOL 10. Dragterne er brugt som pædagogisk redskab for personalet, og rygestopkonsulenterne anvender dragterne i undervisning af unge. 5.5 PROJEKT FORLØB Borgerens rygestatus afdækkes VBA metoden anvendes til at henvise borger til rygestop Rygestatus registreres i journal og henvisning sendes Borger indkaldes af rygestopkonsul ent og tilbydes initial spirometri Borger visiteres til rygestop intervention Figuren illustrer tidsforløb for opgaveløsning i projektet: Røde pile er Træning og Rehabiliterings personale ansvarlig for. Til dokumentation blev der udfyldt et skema se bilag 1 Blå pile er rygestopkonsulenterne ansvarlige for. Dokumentation blev ført i excel ark. Borgerne blev inkluderet på hold og individuel rådgivning på ligefod med andre borgere henvis fra eks. sygehus,læge eller selvhenvender. Vordingborg Kommune deltager i satspuljeprojektet forstærket indsats overfor storrygere der inkluderer tilskud til nikotinsubstitution og rygestopsmedicin for storrygere. 11 9 Paul Aveyard, Rachna Begh, Amanda Parsons &Robert West Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance UK Centre for Tobacco Control Studies, Primary Care Clinical Sciences, University of Birmingham,Birmingham, UK1 and Health Behaviour Research Centre, Department of Epidemiology and Public Health, London, 2011 10 vi købte dragterne hos www.hdmedical.dk 11 http://vordingborg.dk/borger/sundhed/rygestopkurser
6. RESULTATER 76 procent af alle borgere, der kom i til træning i projektperioden fik registreret rygedata. I begyndelsen af projektet var der fortsat personale der ikke var helt overbevist om at benytte metoden. Sidst i projektet var vi oppe på 96 procent inkluderede borgere. Alt personale udfyldte registreringsskemaer. Der var ingen borgere, der ikke ønskede at få data registreret. Der var 134(28%) der røg, hvilket svarer til den andel, vi havde forventet. Antal borger i perioden 10-09-2015 til 31-12-2015 Antal Procent Borger i alt i perioden 635 Borger med udfyldt skema 481 76 Antal Ryger 134 28 Henvisninger sendt i CSC 59 44 Visitkort til rygestop 27 20 Stoplinjen 15 11 Ønsker ikke intervention 23 17 Borger selv kontaktede rygestopkonsulent 10 7 Antal Procent Antal borger tilbudt initial spirometri måling 69 Antal korrekt udførte målinger Tegn på normal 35 66 Tegn på mild KOL 8 Tegn på moderat KOL 7 Tegn på svær KOL 3 Tegn på KOL i alt 18 34 Kendt KOL 2 Ikke brugbar måling 5 Ønskede ikke måling 9 13 Kun 17 % af alle rygerne ønskede ikke nogen form for intervention. Det betyder, at 83 % ønskede at stoppe det er næsten en fjerdedel flere end i baggrunds-befolkningen; her estimer man tallet til at være 60 %. Noget kunne tyde på, at man måske er mere motiveret, når man f.eks. er ny opereret. Dog har vi ikke nok inkluderet i projektet til at konkludere. Lignende ses i andre undersøgelser. Alle 69 borgere, der var henvist til rygestop konsulent, blev tilbudt en initial spirometri. 34 % havde tegn på KOL i en eller anden grad. Det er det samme antal som ved vores årlige opsporingsdage. Og noget højere end en forventning om med, at 25% af alle rygere vil udvikle KOL. Vi oplyste lungealderen til alle borgere. For de borgere, der ikke havde tegn på KOL, men en højere lungealder end den biologiske gjorde det stort indtryk. Flere borgere udtrykte, at de på grund af den forhøjede lungealder blev mere motiveret til at gennemføre rygestoppet. Kun 13 % ønskede ikke at få målt deres lungefunktion. Borgerne var generelt meget glade for at få tilbud om lungefunktionsmåling. Flere har udtrykt at det var et vink med en vognstang og det havde en stor betydning for deres motivation i forhold til at stoppe med at ryge. De få, der ikke ønskede måling, har syntes det var i orden at spørge, men de havde ikke lyst til at se hvor slemt det står til.
Det er vanskeligt at konkludere på effekten af at bruge lungefunktionsmåling som motivator. Dette skyldes den meget korte projektperiode. Vi har på de 3 måneder fået 69 i interventionsgruppen; ud af disse kan kun 53 indgå i en analyse (vi ekskluderer borgere medkendt KOL, ikke brugbare målinger, ønsker ikke måling) De sidst inkluderede borgere har endnu ikke gennemført deres rygestopforløb. Umiddelbart med den usikkerhed, der er forbundet med det lille materiale, ses der ikke den store ændring i rygestopraten ved slutning af rygestopforløb (81% i 2015 og 85 % på dette materiale). For at kunne konkludere, om at der er en egentlig forskel i rygestoprate, bør vi sammenligne tallene for hhv. 6 og 12 mdr. efter afsluttet rygestopskursus. 7. KONKLUSION Vi har oplevet en stor succes for ganske få midler. Vi vil anbefale andre at implementere systematisk registrering af rygestatus hos borgere der kommer til træning, og ved hjælp af VBA metoden henvise dem videre til rygestoptilbud, hvor udannet personale udfører initial spirometimåling. I dette projekt kan vi konkludere at: systematisk afdækning af rygestatus og anvendelse af VBA-metoden har betydet, at 83 % af borgere, der ryger har ønsket at stoppe, og har taget imod rygestop tilbud. Det er 23 % flere end man ser i baggrundsbefolkningen. efter rygestopkursus er 85 % stoppet med at ryge. Vi har endnu ikke 6 og 12 mdr. opfølgnings resultater. VBA metoden har betydet, at personale der har fundet det svært at tale med borgere om rygning, ikke længere undlader dette. ved initial spirometri har vi fundet 34 % der viser tegn på KOL (mild, moderat og svær). Vi havde forventet 20 % vi har haft for få borger til at kunne sige om initial spirometri måling har en betydning for borgerens motivation. Dog har mange udtrykt, at de er blevet motiveret ved at blive oplyst om lungealder.
7. ØKONOMI Periodens forbrug JAN - 016 2015 Korrigeret budget Rest korr. budget Udgiftsbaseret Udgiftsbaseret Udgiftsbaseret Profitcenter PSP-element DKK DKK DKK Samlet resultat -280,64 0 281 Tidlig indsats mod KOL Resultat -280,64 0 280,64 Tidlig indsats mod KOL Projektledelse, indsamling af data, undervisning i spirometri og vba metode, afrapportering, koordinering, temadag osv 83.781,00 60.000-23.781 Tidlig indsats mod KOL Uddannelse/kursus for personale 10.276,00 10.000-276 Tidlig indsats mod KOL Kommunikation, formidling af projekt 11.481,00 10.000-1.481 Tidlig indsats mod KOL Materialer spirometre og KOL dragter 81.933,36 110.000 28.067 Tidlig indsats mod KOL CSC dataregistrering oprettelse af formular i patientjournalsystemet 49.648,00 45.000-4.648 Tidlig indsats mod KOL Fælles udgifter 21.100,00 23.500 2.400 Tidlig indsats mod KOL Indtægter -258.500,00-258.500 0 Som det fremgår af tabellen er langt de fleste udgifter direkte projektrelaterede. Der har i projektperioden været et øget pres på rygestopkonsulenterne. Træning og Rehabilitering hjulpet rygestopteamet med initial spirometrimålinger. 50 % af udgifterne har været investering i udstyr, spirometre og KOL dragter samt oprettelse af formular til registrering af rygedata i patientjournalsystem. Efter projektet er gået i drift, har der kun været anvendt få administrative timer for at sikre den høje inklusionsprocent, og rygestoptemaet har inden for rammen kunne organisere arbejdet,så de kan følge med efterspørgslen. Det har ikke haft økonomisk konsekvens at screene for rygere; per borger tager det under 5 minutter at afdække rygestatus, bruge VBA og henvise til rygestop konsulent.
8. BILAG 1 Afkrydsning i feltet CSC, betyder at der sendes en elektronisk henvisning via vores journalsystem.
Vordingborg Kommune Postboks 200 Sankelmarksvej 10 A 4760 Vordingborg Tlf. 29466872