Myter og fakta om Alkohol og demens Seminar DKDK Birgitte Bo Andersen Nationalt Videnscenter for Demens Alkohol og demens 10. september 2015
Hvor stort er problemet i DK? Danmark: 860.000 er alkoholstorforbrugere (personer, der drikker over genstandsgrænserne = 15% af befolkningen (14/21) 585.000 personer har et skadeligt forbrug (5 genstande dagligt og derover) 140.000 personer er afhængige af alkohol Statens Institut for Folkesundhed, SDU, 2008 Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Sundhedsproblemer relateret til alkoholmisbrug 5% af alle dødsfald i Danmark skyldes alkoholmisbrug, det svarer til 3000 dødsfald om året Blandt 35-54-årige mænd skyldes en tredjedel af alle dødsfald alkohol Hvert år sker 28.000 hospitalsindlæggelser på grund af alkoholmisbrug 70.000 ambulante hospitalsbesøg hvert år skyldes alkoholmisbrug Levealderen nedsættes i gennemsnit med 4-5 år for personer, som drikker mere, end Sundhedsstyrelsen anbefaler Flere sygdommes risiko øges (brystkræft, mavesår mm) Personer med alkoholmisbrug har 8 gange større risiko for at begå selvmord end andre Kilde: Risikofaktorer og folkesundhed i Danmark, SIF 2006
Bliver alkohol relateret demens et større problem i fremtiden? Forbruget stiger markant, OGSÅ blandt de ældre.
Alkohol og demens Mange vanskelige spørgsmål: Beskytter alkohol mod demensudvikling? Kan alkohol give demens? Hvad sker der i hjernen? Giver alkoholrelateret demens uoprettelige skader? Hvor hyppig er alkoholrelateret demens? Hvordan adskiller man alkoholrelateret demens fra andre demenssygdomme? Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
1. Alkohol har en beskyttende effekt mod Alzheimers sygdom 2. Alkohol har ingen beskyttende effekt mod kognitiv forringelse Fortolkning (?): Alkohol beskytter mod den hyppigste demenssygdom på bekostning af den kognitive dysfunktion, som alkohol i sig selv giver Kilde: Nationalt Videnscenter for Demens Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Sammenhæng er ikke det samme som kausalitet Lidt alkohol Mindre demens Kræver at vi forstår hvordan alkohol isoleret fra alt andet beskytter mod demens Lidt alkohol Mindre demens Tager højde for at personer med let alkoholforbrug er andre mennesker (genetisk og miljømæssigt) end mennesker, som enten ikke drikker eller er alkoholikere Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Hvad sker der i hjernen? Det er vigtigt at skelne mellem flere sygdomsmekanismer: 1. Skade som følge af thiamin mangel = Wernicke- Korsakoff 2. Skade som følge af alkohol 3. Skade på grund af sygdom og risikoadfærd som følge af alkohol (hovedtraumer, leverskade, infektioner, social tilbagetrækning, blandingsmisbrug, abstinenser) Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Alkohols skade på hjernen skal ses som et kontinuum blandet med følgetilstande Kronisk forgiftning med følgetilstande Kronisk forgiftning Akut forgiftning Irreversibel hjerneskade Reversibel hjernepåvirkning I en gruppe af afrusede, hjemmeboende alkoholikere uden kendt WKS havde næsten ¾ neurologiske tegn på denne tilstand Wernickes encephalopati Korsakoffs syndrom Hepatisk encephalopati Central pontin myelinolyse Marchiafava-Bignami sygdom Alkoholrelateret hjerneskade (Alcohol related Brain Damage ARBD) Mere udtalt kognitiv dysfunktion + neurologiske tegn Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015 Kognitiv dysfunktion
2 effekter af alkohol på hjernens signalsystemer Akut effekt + Kronisk effekt (hjernens svar) Glutamat GABA Glutamat GABA Hæmning: Ændret adfærd, hæmmet kognition og motorik Overaktivitet: Ødelæggelse af netværk, nedsat kognition og motorik, abstinenser, delirium Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Akut alkoholforgiftning giver generel intellektuel svækkelse
Hjerneskader: Betydelig atrofi/hjernesvind både i storhjerne og lillehjerne, som skyldes: ødelæggelse af myeliniserede nervefibre i hvid substans tab af synapser, dendritter og neuroner i grå substans særligt i frontallapper, corpus callosum, kolinerge kerner, temporallapper og cerebellum. Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Wernicke-Korsakoff syndrom Carl Wernicke (1848-1905) Sergei Korsakoff (1854-1900) Wernickes encephalopati er en akut neuropsykiatrisk tilstand, som skyldes thiamin mangel og karakteriseret ved konfusion, ataksi, øjenmuskelpareser og nystagmus Korsakoff syndrom er en kronisk tilstand med svært læderet hukommelse og konfabulationstendens, som også skyldes thiamin mangel
Korsakoffs syndrom - symptomer 1. Indlæring svært påvirket (anterograd amnesi) nye oplevelser, informationer lagres ikke, personen glemmer umiddelbart hvad der er sket eller sagt 2. Tidligere hukommelse påvirket (retrograd amnesi) strækker sig langt tilbage (op til 20-30 år), men m. gradient (nyere tid huskes bedre) 3. Konfabulationer spontane, konstante fejlagtige hukommelsesfejl forbigående, fremprovokerede fejl ved fx. testning ses især ved frontallapsskade - manglende kontrol af erindringer, hukommelsen er bundupålidelig! Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Korsakoffs syndrom prognose og behandling 25% kommer sig 50% bedres, men ikke til tidligere niveau 25% forbliver på samme niveau, selv med behandling Behandling med Thiamin som for WE Forebyggelse meget vigtig, givet den dårlige prognose Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Forskel mellem kontrol og abstinente DEN GODE BESKED kognitive dysfunktion svinder gradvist over >1 år efter alkohol ophør 0 0,1 0-31 dage 32-365 dage >365 dage 0,2 0,3 0,4 0,5 IQ Styringsfunktioner Arbejdshukommelse Indlæring Hukommelse Visuspatiale funktioner 0,6 0,7 Stavro et al., Meta-analyse, Addiction Biology, 2012
Har tidligere alkoholikere nedsat kognitiv funktion efter at de er holdt op med at drikke?? I gennemsnit: drukket 5 genstande dgl. i 21 år, i perioder op til 10 genstande dgl., abstinente i over 6 år Konklusion: Midaldrende, velfungerende som har drukket i over 20 år får ingen blivende skader af kognitionen = der er grupper, som ikke tager skade...
Forekomst af alkoholrelateret demens Vanskeligt at afgrænse overfor andre demenssygdomme Ses i kombination med andre demenssygdomme 3-10% af patienter henvist til specialiseret demensklinik får alkohol relateret demens som primær demensdiagnose (Høgh et al., 1999; Picard et al., 2011) 15% af plejehjemsbeboere i USA har alkohol relateret demens (Lemke et al., 2010) Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015
Hvem skal tage den svære samtale? og hvorfor er samtalen svær? Lægen Hjemmesygeplejersken Hjemmeplejen Demenskoordinatoren
TABU I et hjem er der ofte 2, der har et problem ikke altid kun patienten!! Alkoholisme betragtes som et kontrolsvigt, som pt. sjældent vil erkende ofte nedsat indsigt
Hvem har ansvaret Alle professionelle har et ansvar Vigtigt, når samtalen skal tages: skab tillid først Find et tidspunkt, der passer pt. ( evt. morgen før alkohol tager over) forslag til handleplan hav et forslag parat alle kommuner skal kunne tilbyde gratis alkoholbehandling MEN hvad gør man når der er tale om demens
Løsninger, når pt er dement? Ingen lette løsninger Fjerne/reducere alkohol fra hjemmet Nedsætte alkoholprocent Evt. erstatte vin med eks. Frugtsaft Sørg for at der er adgang til god kost Behandlinger B vitamin ( B-combin og Tiamin) Antabus Trang til alkohol dæmpende Campral
Alkohol & demens Konklusioner: SST anbefaler højst 7 genstande for kvinder/14 for mænd om ugen. Sygehistorien demens passer den med alkoholindtag Hvis man er i tvivl udred Alle kan tale forebyggelse/alkoholophør når patienten er blevet dement er det langt sværere Demens som følge af alkoholoverforbrug kan skyldes flere forskellige mekanismer. OBS: Hvis alkoholindtag ophører mulighed for en markant bedring
Ældre tåler alkohol dårligere end yngre På grund af ændret kropssammensætning får ældre en højere alkoholpromille end yngre, når de indtager den samme mængde alkohol. Fx får en 60-årig 20 % højere alkoholpromille i blodet sammenlignet med en 20-årig, hvis de drikker samme mængdealkohol. Organerne kapacitet mindskes med alderen, og det sinker omsætningen af alkohol. Samtidig øges organernes følsomhed for alkoholens skadelige virkninger, hvilket bl.a. spiller en rolle i forhold til udvikling af kræft.
Hvordan adskiller vi alkohol relateret demens fra andre demenssygdomme? Har der i sygehistorien været episoder med: Wernickes encephalopati, lever betændelse med konfusion, ncephalopati ( hjernebetændelse), elektrolytforstyrrelser? Har patienten symptomer svt. disse tilstande? Har patienten pludselig nyligt ( indenfor de seneste par år) udviklet alkoholisme? Bliver patienten beruset efter kun mindre alkoholindtag? Alzheimers sygdom, Frontotemporal demens og Lewy Body demens er fremadskridende sygdomme de skal progrediere, ellers er diagnosen forkert Biomarkører kan styrke mistanken om AD (CSF, PET-scanning) Typen af hukommelsesbesvær er ofte forskelligt ved AD og Korsakoffs syndrom og frontale symptomer er mere udtalte ved alkoholrelateret demens end ved AD. Birgitte Bo Andersen Alkohol og demens 10. september 2015