Psykolog Allan Fohlmann det ikke er godt for dem? Kan vores viden om psykoselidelser og rusmidler hjælpe os til at forholde os til problemet på en bedre måde? kognitioner.dk frederiksbergpsykologen.dk OMFANG AF PSYKISK LIDELSE Hver anden dansk familie kommer i kontakt med behandlingssystemet Depression 200.000 Angst 200.000 Misbrug 300.000 000 af misbrug. Svære psykoser 40.000 300.000 500.000 har stress psykiatrifonden 1
Psykisk lidelse i løpet av livet Har hatt en psykisk lidelse siste 12 mnd Kvinner 54,8 35,9 Menn 49,4 28,8 Gj.snitt 52,4 32,8 http://www.fhi.no Tabell 1: Andel som har hatt en psykisk lidelse siste år eller i løpet av livet. Oslo. Kringlen et al 2001. Brug Tabel 1. Procentvis andel af 16-24-årige, som har prøvet et eller flere af de forskellige illegale stoffer data fra 2005. Kilde: sundhedsstyrelsen 2007. Prøvet det nogen sinde Prøvet det inden for det sidste år Prøvet det inden for den sidste måned Andre Hash Amfetamin Kokain Ecstasy stoffer end hash i alt. 44,2 11,2 8,0 5,5 14,2 20,5 4,0 3,3 1,5 5,3 8,2 1,4 0,8 0,5 2,0 2
Brug SIRUS 2008. Prosent av ungdom i Norge i alderen 15-20 år som oppgir at de noen gang har brukt forskjellige stoffer. Hash Amfetamin Kokain Ecstasy Prøvet det nogen sinde 10,5% (14 17%) 2,2% 1,9% 1,4% Inden for det sidste ½ år 6 8 % http://statistikk.sirus.no Skizofreni og misbrug Hvad indebære det? Hvorfor er det et problem? Passer sin behandlingen dårligere - Adherence Manglende adherence med behandlingen er forbundet med stofmisbrug og med manglende sygdomsindsigt og omvendt Længere varigheden af hospitalsophold Flere genindlæggelser Flere symptomer sværere tankeforstyrelser og paranoia Dårligere psykosocial funktion Forøget dødsrisiko 6 Jf. Kamali et al 2001, Caspari 1999 - www.sst.dk 3
Andre hyppige problemer Økonomi Dårlige madvaner Søvnforstyrrelser Mangel på fysisk aktivitet Mangel på meningsfyldt aktivitet Mangel på plan og retning Mangel på samvær som ikke handler om misbrug Konflikter Rod Manglende selvværd 7 Dobbeltdiagnoser Skizofreni-spektrum lidelser (1.5%) Patienter med psykoselidelse: Mellem 25-75% (oftest 40-50%) misbruger stoffer eller alkohol, men især hash. I Opus 25% Regier 1990, Schneier 1987, Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri 2005 4
Trippel, quatro eller penta- diagnose Udover Misbrug og psykosesymptomer Kognition Sociale forhold bøvl og ballade Somatiske sygdomme Hvorfor misbruger Jeppe Jpp stoffer? 10 5
Beslutningsbalance Ændring Ulemper ved ikke at ændre noget Fordele ved at ændre noget Ingen ændring Fordele ved at ikke ændre noget Ulemper ved at ændre noget 12 6
ABC A B C Activating Event Belief Consequence Aktiverende begivenhed Antagelse Overbevisning Konsekvens Jf Noble 2004 13 Misbrug - model Biologiske, psykologiske og sociale forhold Opvækst og sårbarhed Fortid Grundlæggende antagelser Jeg er ikke noget værd, det bliver aldrig bedre, jeg kan ikke tåle ubehag etc. Erfaring og eksperimenteren med stoffer Brug af stoffer i netværket stof er godt.. Erfaring Udvikling af stofrelaterede antagelser Forsat brug af stoffer Nutid 7
Formodninger: Stofrelaterede antagelser Så farligt er det heller ikke, jeg kan altid holde op, medicin er værre, jeg kan tåle det Forventningsantagelser: Forventning til at jeg får det sjovere og bedre med stoffet mere fest Lettelsesantagelser: Antagelse om at mit ubehag letter. Jeg vil så kunne holde ud at være til, være med andre.. Tilladende antagelser ved stoftrang I dag er en hård dag, i dag har jeg det godt, åhh en enkelt dag, det er jo lang tid siden, når de nu er sådan overfor mig kan jeg jo lige så godt. 15 Jf. Thomsen 2001, Beck et al 1993 8
Naturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauet % of Basal Output 200 150 100 50 Tom Skål Mad Æder NAc shell aseline) Concentration (% Ba 200 150 100 50 SEX 0 0 60 120 180 Time (min) 0 Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997. http://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_jaywurscher.ppt http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/cjaddiction.ppt Stoffers påvirkning af dopaminniveauet f Basal Release % of 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Accumbens Amfetamin DOPAC HVA 0 1 2 3 4 5 timer Tid efter Amfetamin Basal Release % of B 400 300 200 100 0 Accumbens Kokain DOPAC HVA 0 1 2 3 4 5 timer Tid efter kokain elease % of Basal Re 250 200 150 100 Nikotin Accumbens Caudate elease % of Basal Re 200 elease250 150 100 Accumbens Morfin Dose (mg/kg) 0.5 1.0 10 2.5 10 0 0 1 2 3 timer Tid efter nikotin 0 0 1 2 3 4 5 timer Tid efter morfin http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/cjaddiction.ppt Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988 http://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_jaywurscher.ppt 9
Psykotiske symptomers udvikling Forårsaget af bla. en overaktivitet af dopamin neuroner i den mesolimbiske bane Symptomer: Vrangforestillinger Hallucinationer Disorganiseret tale Disorganiseret adfærd Kataton adfærd Dopamin neuron Postsynaptisk neuron Uro, ophidselse Dopamin Stahl SM, Martin Dunitz Ltd. 1999 Schultz SK et al. Lancet 1999 Apr 24;353(9162):1425-30 19 Stofmisbrug er en hjernesygdom der påvirker adfærd? Hjerneforandringer kan være med til at forklare forsat brug og tilbagefald Forstyrrelser i hjernebaner involveret i belønning og straf høj Kontrolperson Kokain misbruger lav http://www. drugabuse.go v/pubs/cj/c JPofTreatme nt.ppt#10 10
Dopamin D2 Receptore formindskes ved misbrug (striatum) Cocaine Meth Beløningssystem Ikke misbruger Alcohol l Heroin Kontrol Misbruger Beløningssystem Misbruger http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/cjaddiction.ppt Negative symptomers udvikling Enten dopamin mangel eller D2 receptor blokade 22 Schultz SK et al. Lancet 1999 Apr 24;353(9162):1425-30 Stahl SM, Martin Dunitz Ltd. 1999 11
Hemmeligheden bag mange problemer Korttidsbeløningen = Ond cirkel 40 Andet problem 6 frugter om dagen Godt for dem med 5 Men dårligt for dem med 0 Uoverskueligt Uopnåeligt Urealistisk For stor spring mellem nu og mål Defineret af andre.. 24 12
Folk modsætter sig ikke forandringer som sådan folk modsætter sig tab! Vi ser klart hvor godt det kunne være, hvis de bare lod være med at Men de ser besværet og det de går glip af, samt det helt uoverskuelige etc. Kilde: Karina Munk 2003 At normalisere Hvorfor lever vi ikke selv så sundt som vi bør? 13
Forandringscirklen Tilbagefald Før Overvejelse Vedligeholdelse Tanker om forandring (overvejelse) Tænker ikke rigtigt på det Forandring (Handling) Forberedelse til forandring (Beslutning) Prochaska & DiClimente 1992 Jf. Barrowclough 2003 Misbrugscd eller Sundhedscd? HASH er GODT HASH er DÅRLIGT 14
Om stofudløste psykoser Hænger psykosen ved? Går den over? Gør noget ved forpintheden Bemærk bevidsthedsfænomenerne Husk ICD-10 og kriterierne rn for det skizofreniforme spektrum En psykose er ikke skizofreni 29 Cannabis og psykose Cannabis giver under eksperimentelle omstændigheder akutte psykosesymptomer både hos patienter med skizofreni og hos raske Midlertidig problemer Indlæring og hukommelse (verbal og visuel), Psykotiske symptomer Negative symptomer Perceptions forstyrrelser Patienter med skizofreni udviklede stærkere symptomer D Zouza et al. Biol Psychiatry 2005 Mar 15;57(6):594-608 608 30 15
Bemærk altid overrepræsentation Alle psykiske sygdomme Alle former for misbrug Jf. bla. Arendt et al, 2007 Stress-sårbarhedssårbarheds model Høj Symptomer Ubehag Stress Lav Opbyggende faktorer velbehag Stressende faktorer Zubin & Spring 1977 Lille Sårbarhed Stor 32 16
Cannabis forbrug i ungdom og risiko for psykose og skizofreni Forbindelse påvist i flere metaanalyser OR ligger mellem 1.2 og 3.0 Estimat af F2-lidelser,der kunne have være undgået: Måske 70 personer i Danmark om året Måske mellem 16 og 40 om året i Norge? Langvarigt cannabisforbrug er forbundet med nedsatte kognitive funktioner og nedsat psykofysiologisk respons Men det handler om sårbarhed ellers burde flere blive psykotiske i perioder og steder med mere forbrug (Arsenault et al. 2004: Henquet et al. 2005 Moore et al. 2007: Moore et al. 2007, Arendt et al, 2007 Nordentoft M & Hjorthøj C. Lancet 2007;370:293-294) 294) Kausalitet Hash Psykose Psykose Psykose Hash Hash 1,2 3 Gener Hash og gp psykose x-faktorer Og flere andre muligheder.. 34 17
Hash og gener Der er et gen kaldet COMT som styrer metaboliseringen af dopamin, nedbrydelsen af dopamin i frontallapperne -Der er flere slags COMT.. Der er en MET og en VAL-type. 1/2 af befolkningen MET/VAL 2,5 x større risiko for skizofreniform lidelse 1/4 af befolkningen 1/4 af befolkningen MET/MET VAL/VAL 11 x større risiko for skizofreniform lidelse Caspi et al 2005 n=803, jf. Henquet 2006 n=30 + 32 controlgr Evidens for effekten af behandling af misbrug ved dobbeltdiagnoser? Begrænset evidens Dog fremhæves behandlingsformer, der er virksomme overfor andre former for misbrug. Kombinerede behandlingstiltag Motivational interviewing, Inddragelse af familien Kognitiv adfærdsterapi Harmreduktion Drake et al., 2004;Linszen et al., 1994, Jeffery et al., 2000, iedonis, 2004;RachBeisel et al., 1999 18
Virker behandlingen? Virker motion? Virker behandling af forhøjet blodtryk? JA 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Før Under Efter Virker behandling af stofmisbrug Nej 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Før Under Efter www.drugabuse.gov/pubs/cj/cjaddiction.ppt Kan vores viden om psykoselidelser og rusmidler hjælpe os til at forholde os til problemet på en bedre måde? 19
JA Hvorfor opgiver man ikke et kolikbarn? Hvorfor gider man teenagebørn? Hvorfor helbreder man ikke personlighedsforstyrrelser på 3 måneder Håb, mod, kærlighed og humor er virksomt Fordi det kan virker, når et samarbejde og vedholdenhed får lov at virke Fordi vi ind i mellem oplever de gode historie Fordi der er fælder vi kan undgå JA Og endelig er der metoder, strategier og måder at være sammen med dem på, som man kan lærer og som man kan blive bedre til! Vi skal med Max s ord gøre det attraktivt! 20