Status for akupunktur i det danske sundhedsvæsen præsentation Konference i Aalborg 1. oktober 2012 præsentation Elsebeth Lægaard Speciallæge i almen medicin Akupunktør (udd. svarende til RAB, 1989) Klinik, kurser i Kina, konferencer, undervisning, præsentation på Col. Univ., New York 2011 Dansk Med. Selskab for Akup., forkvinde 2008 Masterkursus i smertebehandling 2012-13 Kort og godt en akupunktur nørd Definition af akupunktur Evidens Hyppighed Indikationer Hvem stikker Uddannelse Bivirkninger Økonomi Eksempler Opsummering og visioner disposition Akupunktur indstik med solide nåle i kroppen mhp. sygdoms forebyggelse eller behandling Vestlig medicinsk akupunktur en terapeutisk metode med indstik af tynde nåle; det er tillæmpetkinesisk akupunktur under anvendelse af aktuel viden om anatomi, fysiologi, patologi og principper i evidens baseret medicin Kilde: M. Cummings, Med. Dir., British Medical Acupuncture Society Kilde: M. Cummings, Med. Dir., British Medical Acupuncture Society 1
TCM akupunktur indstik i kroppen med tynde solide nåle med henblik på at genoprette den frie harmoniske cirkulation af Qi. Balancere yin og yang. Indstikstedernevælges ud fra principperne i traditionel kinesisk medicin Defineret af Elsebeth Lægaard Akupunktur er ikke et entydigt begreb Japansk akupunktur (superficiel indstik) Mikroakupunktur (øre, skalp, hånd, abdominal.. ) El-akupunktur Evidens I undersøgelser bør man tage stilling til følgende for at få klar af den anvendte akupunktur: Stikdybde Nåletykkelse Nålefornemmelse Nålemanipulation Antal nåle Bilateralt eller unilateralt Tid med nåle Begrundelse for brugen af de valgte punkter Bruges der sideløbende andre teknikker. evidens Evidens for kvalme Evidens for spændingshovedpine Evidens for smertelindring Evidens for kroniske smerter i knæ pga. slidgigt Næsten evidens for lændesmerter, kronisk hovedpine Kilde: M. Cummings, maj 2012 og Cochrane.dk evidens I evidens hierakietligger RCT (randomiseredekontrollerede undersøgelser) og metaanalyser højt rangeret Forskning i akupunktur vanskeligt når akupunktur ikke er et entydigt begreb Sham akupunktur virker også Placebo akupunktur behandlerens rolle, ritualet omkring brug af nåle Andre forskningsmetoder sammenligne akupunktur med kendt behandling, klinisk brug af akupunktur, casuistikker.. Stricta retningslinier for rapportering af akupunktur undersøgelser Stricta: Akupunktur og forskning, Ugeskrift for læger, 19. marts 2012 2
hyppighed hyppighed 31% af danske sygehuse anvender alternativ behandling (cheflæger spurgt svarprocent 97) Akupunktur udgjorde 97 % af alt. beh. 54 % af danske rehabiliterings og rusmiddelinstitutioner anvender alternativ behandling Akupunktur 73 % af alt. beh. rusmiddelinst. Akupunktur 50 % af alt. beh. rehabiliteringsinst. Ingen tal fra primær sektor i sundhedsvæsnet nogle anslår at 50 % af praktiserende læger (i alt 3600) bruger akupunktur Kilde: KUFAB undersøgelse 2008 hyppighed indikationer Befolkningens brug af akupunktur: Brugt akupunktur nogen sinde 16% (2005) 24 % (2010) Brugt akupunktur det sidste år 5,2 % (2005) 7,1 % (2010) Sygeplejersker ligger højere end gennemsnitsbefolkningen i brug af akupunktur og anden alt. behandling Kilde: sundheds- og sygelighedsundersøgelse 2010, si-folkesundhed.dk Kilde: A. Lunde, vifab.dk Danske sygehuse: fødsler smerter hæmatologi psykiatri kræft anæstesi/operation misbrug/afvænning palliativ behandling Kilde: KUFAB undersøgelse, 2008 indikationer indikationer Behandlingsdiagnoser: Smertebehandling med akupunktur BAFA80 Vestimulationmed akupunktur BKXA31 Assisteret fødsel af placen. ved akupunktur BKXB11 Acupressure BLNG43 Rygeafvænning ved brug af akupunktur BRXT0 Symptombehandling med akupunktur BWFA Behandling med øreakupunktur (NADA) BWFA1 Behandling af kvalme med akupunktur? Disse diagnoser er behandlingsdiagnoser (få ud af flere tusind) og ikke obligatorisk af benytte. Ingen reelle tal på hvor hyppigt disse behandlinger gives. Kilde: medinfo.dk 3
hvem stikker hvem stikker faggruppe kilde Samlet antal Anslået % Anslået antal 2009, sum.dk udøver akupunk. udøver akupunkt. fysioterapeuter DFFAS 9283 32-43% 3-4000 Tandlæger DDAS + anslået 5306 7% 350 kursus læger anslået 20913 7% 3000 jordemødre Jdm. forening 1691 70-75 sygeplejersker anslået 62272? 100 CAM medlem kiropraktorer fagforening 481 24% RAB 4 reg. brancher 672 (reg. 2011) 50% sundhedsper. uddannelse økonomi RAB registreret alt. behandler, anslået 50 % af RAB er sundhedspersonale (i alt 672 i 2011) F.eks. Jordemoder Norge 140 t, Tyskland 80 t, Østrig og Schweitz 80 120 t, DK F.eks. Fødeplan i Region Syddanmark, 2011 anbefaler RAB uddannelse for udførelse af akupunktur Bachelor uddannelse i akupunktur på Oslo Universitet Krav til sundhedspersonales kundskab i akupunktur? økonomi bivirkninger Akupunktur koster uddannelse Ambulant akupunktur koster plads (rolige omgivelser, briks eller hvilestol..) Udstyr til akupunktur er meget billigt, en akupunktur nål koster fra 20 øre til 1 kr. Bortskaffelse af akupunktur nåle er ikke dyrt Få bivirkninger, ikke omkostninger til beh. heraf 4
bivirkninger Akupunktur er ikke bivirkningsfrit, men ufarligt Akupunktur medfører færre bivirkninger end håndkøbsmedicin i stor engelsk undersøgelse Ingen bivirkningsregistrering, vi kender kun bivirkninger fra casuistikker Der er mange sidevirkninger som bedre fordøjelse, mere energi, bedre humør, bedre søvn eksempel PONV (Postoperativ kvalme og opkastning) 2003 startede Sydvestjysk sygehus, Esbjerg med at give akupunktur i stedet for medicin PONV er stort set elimineret på opvågningsafdelingen Alle læger og sygeplejersker kan give behandlingen Der gives ST 36, PC 6, LR 3 Kilde: Hugh MacPherson, 2001 34000 behandlinger Kilde: læge Alan Ferguson, Sydvestjysk sygehus eksempel opsummering og visioner Oversigt over ambulante behandlinger i Akupunkturklinikken, Odense Sygehus, obstetrik Behandlinger i alt i 2007 1805 ( inkl.projekt) 2008 1621 ( inkl.projekt) 2009 1945 ( inkl.projekt) 2010 2885 2011 4898 2012 3150 1.1.-30.6. Indikationer (hyppigste først): bækkenrelaterede smerter, hyperemesis, karpaltunnel, rygestop, andre smerter, psykisk stress og angst.. Kilde: Marianne Johansen, projektsygeplejerske, Odense opsummering Akupunktur i sundhedsvæsnet: Begrebet akupunktur er for upræsist, vanskeliggør forskning Der mangler undersøgelser der beskriver brug af akup. Der mangler registrering af hvor hyppigt akupunktur gives Der mangler registrering af indikationer for akupunktur Der er behov for retningslinier for akupunkturkursus/uddannelse af sundhedspersonale Der mangler retningslinier for goodclinicalpractise i akupunktur i sundhedsvæsnet Der mangler retningslinier for betegnelse for punkter mm.- nomenklatur Der er ingen registrering af bivirkninger ved akupunktur.. opsummering Akupunktur er billigt Akupunktur har få bivirkninger Befolkningen viser stigende interesse for akupunktur Mange faggrupper interesserer sig for og udøver akupunktur, især jordemødre og fysioterapeuter, spændende at arbejde med Der ses positive sidevirkninger ved akupunktur 5
Visioner At sundhedsstyrelsen får udarbejdet retningslinierfor brug af akupunktur i sundhedsvæsnet og for uddannelse af sundhedspersonale At der oprettes bachelor (og master) uddannelse i akupunktur i Danmark At registrering opgraderes så vi ved hvad der foregår og kan kvalitetsudvikle At der er plads til både medicinsk og tcmakupunktur i sundhedsvæsnet At der forskes mere i akupunktur, så patienterne kan få tilbudt akupunktur når det er relevant afslutning Akupunktur er en del af traditionel kinesisk medicin og bygger dermed også på filosofien om yin og yang At beskæftige sig med akupunktur giver også food for thought Og når Niels Bohr kunne forene vestlig og østlig tankegang så kan vi også.. afslutning 6