Disposition Ryg Af Læge Torben Stryhn Anatomi Obj undersøgelse Torticolli Skolioser Mb Scheurmann Spondylolistese Diskus prolapser Spondylose og stenose Inflammatoriske/infektiøse lidelser Div Whiplash? Traumatologi Anatomi Anatomi Obj Inspektion Almentilstand Holdning Symmetri af muskler og torntappe Benlængde og UE Palpation Smerter, dir og indir, perkussionsømhed Funktion Bevægelighed, dynamiske skævheder Neurologisk test SBT Shobert mv Torticollis Torticollis med kontraktur af SCM. Behandles med fys, manipulation eller kirurgi. Mb. Klippel-Feil congenit varierende sammenvoksning af hvirvler. Ingen behandling. Traumatisk, op 1
Scoliose Strukturelle: deviation og rotation af vertebra, 85% idiopatisk Nonstrukturelle: Anden årsag end i ryggen fx benlængdeforskel Behandling: kontrol(udvikling), træning, korset, operation, mindre fejlstilling accepteres hos yngre ifht voksne Cobbs vinkel Mb Scheuermann Mb Scheuermann er tiltagende kileform af mere end 3 corpora og oftest i thorax. Hyppigst hos drenge (12-18 år) trods ukendt ætiologi Behandles med korset, ergonomi, erhvervsvalg sjældent kirurgi (spondylodese). Spondylolistese Lumbal spondylolistese er en fremadglidning af en hvirvel i forhold til en underliggende kan skyldes dysplasi af knogle, akut- eller stressfraktur eller tumor. Symptomer fra lette lændesmerter og træthed og evt. udstråling til ben til svære radikulære gener. Behandles med aflastning og fysioterapi, korset Desekirurgi (9 jan 1911) I usa når niveauet snart antalsmæssigt hote og knæ alloplastikker pop-diagnoser Røde flag: Ondt i ryggen Cancer mistanke Traumer Neurologisk påvirkning Generelt om prolapser Defineres som udtrængen af nucleus pulposus udenfor annulus fibrosus. Radikulære gener ved diskusprolaps: Typisk smerter/føleforstyrrelser i forsyningsområde evt. muskelfunktionspåvirkning Forløb varrierer: Når bensmerter dominerer, kortvarig forværring, herefter typisk 3 mdrs gener, herefter bedring (et par mdrs forløb) Faresignaler: cauda equina syndrom (akut) muskelparalyse (akut) progredierende pareser Radikulære smerter Kan fremprovokeres ved Lasègues prøve: Fleksion i hoften med strakt ben, normalt over 60 grader. God test for hvilken rod der er afficeret Ved rodkompression kan gener også forværres 2
Lumbal discusprolaps (næsten alle prolapser her) ses typisk i 30-45 årsalderen ifm. rygbelastende aktivitet og specielt flexion-rotation. Symptomer: fra lændesmerter til radikulære: smerter, sens.forstyrrelse, pareser og nedsat kraft og funktion og evt. affektion af almindelige reflekser. Sjældent: Cauda equina med urinretention og rektal inkontinens, smerter og lammelser. Behandling af lumbal prolaps er aflastning (sengeleje i 5-6 dage), analgetika, træning og profylakseinstruks. Ved manglende effekt kirurgisk behandling. Bedring ved konservativ behandling kan være op til 90%. Ved manglende bedring bør pt. viderudredes (ca. 4 uger) Rekonvalescenstid på 6 12 uger, også ved kirurgi. Indikationer for operation: Cauda equina syndrom (akut) muskelparalyse (akut) progredierende pareser i tilfælde hvor adækvat gennemført konservativ beh. ikke har haft den fornødne effekt. Operation Akut cervical discusprolaps: typisk 40-60 år. Kan ske ved simple mekanismer, fx hvis man drejer hovedet hurtigt, mange kan berette om en pludselig hændelse. Giver radikulære smerter svækkede reflekser, nedsat funktion og sensibilitet. Sjældent para- eller tetraplegi samt tværsnitssyndrom. Behandles oftest konservativ med aflastning og stræk, alternativt kirurgi og dese. Discus Rod Muskel Test Sensibilitet Refleks C5/6 C6 biceps, brachioradialis, ext carpi radialis longus Fleks I albue, radial extension I handled C6/7 C7 latissimus dorsi, triceps, extensor carpi ulnaris, extensor digitorum Extension I albue, ulnar extension I handled og fingerstrækning C7/TH1 C8 Flexor digitorum sup., abductor polisis, lumbricalis, interossei Fingerfleksion og samle- spredefunktion af finger Bagerste/øverste del af overarm, radial siden af underarm til tommel Bagside af overarm og underarm til de tre midterste fingre Underside af overarm, ulnarsiden af underarmen til lillefingeren L3 L4 M. quadriceps Ekstension i knæ For og medialsideaf lår og knæ L4 L5 M tibialis ant, ext. hallucis longus Dorsal fleks af fod og 1 tå Lat crus over fodryg mod 1 tå Biceps Triceps Ulnaris Patella Hasemus kler L5 S1 M. triceps surae Plantar fleksion Lat på fod ud over 5 tå Achilles Degenerative tilstande Degeneratio disci intervertebralis lumbalis, kan give lumbago Osteoporose (genetisk, kostbetinget, hormonelt og aktivitetsbetinget). Spondylose slidgigt i ryggen (degeneration af disci, Scheuermann, infektion og traumer). 3
Degenerative tilstande - Spondylosis cervicalis Discusdegeneration og osteofytter, typisk i nedre del. Symptomer: Giver smerter og nedsat bevægelighed evt. føleforstyrrelser men sjældent pareser hyppigt natlige gener. Behandling: Analgetika, varme, evt. krave og senere kirurgi. Degenerative tilstande spinalstenose Kan defineres som en absolut el. relativ forsnævring af spinal-kanalen. Symptomer: neurogen claudicatio, evt halvsiddigt. Pt erne går ofte foroverbøjet, da det giver mest plads i spinalkanalen (bedring ved kort stok, cykling mv) Røntgen: spondylose, evt spondylolistese el. scoliose. Medfører MR Degenerative tilstande spinalstenose Differential diagnostisk (over for vaskulær som ligner): symptomerne forsvinder ikke, når man stopper op, som ved vaskulært claudicatio Hyperekstension ofte fremkalder symptomerne i benene Omvendt, mindskes gener ved at hyperflektere ryggen fx under cykling Fin fodpuls Varriabel gangdistance fordi bløddelene ved artrose hæver Inflammatoriske sygdomme Mb. Bechterew angriber SI-led og columna oftest mænd i 15 til 25 giver brusk-destruktion, stivhed, forkalkninger, ankylose (stivhed/fixering af led) Spondylit er en hæmatogen osteomyelit. Discit er inflammation efter prolapsoperation. Inflammatoriske sygdomme RA Den rheumatoide columna giver instabilitet i øvre del angriber typisk de cervicale bagre intervertebralled OBS atlantoaxial involvering Kan give radikulære gener: smerter, sensibilitetsudfald, spastisk parese og eventuel momentan død. Kan operativt deses. Spondylit 4
Div Lumbago: akut lændehold, pludseligt indsættende smerter i lænderyggen, oftest i forbindelse med rygbelastende arbejde. Facetsyndrom: subluks. af facetled, som fastholdes af smertebetinget muskelkontraktur Kiropraktik god effekt Whiplash, associated disorder Ikke en akut diagnose Typisk affektion af cervikale del, smerter Årsag uafklaret, flere teorier Behandling: Halskrave skal IKKE anvendes Fysioterapi og konservativ behandling Differentialdiagnoser Smerter i ryggen kan skyldes mange ting!! Keep an open mind Differentialdiagnoser Traumatologien Forbundet med høj dødelighed pga. tværsnit og andre skader. Frakturer sidder oftest i halsen efter: whiplash, hovedspring og hængning Thoracaldelen efter: fald og trafikuheld. Inddeles efter denis Spinallæsioner kan være commotio og medullært tværsnit. Genoptræning skal modvirke kontrakturer vedligeholde ledfunktion styrke funktion fremme sociale og arbejdsmæssige kvaliteter. 5
Columna cervicalis frakturer Traumatologien De osteoporotiske frakturer Regnes næsten altid for stabile (mm. Andet er angivet i anamnesen, traume mv) Behandling: Konservativ PVP (percutanvertebroplastik) Opgaver Hvad er scoliose? Fortæl om torticolli Hvad er mb sheurmann? Hvad er et prolaps, og forventige symptomer alt efter lokalisation? Hvilke gener kan slidgigt give Hvad menes med red flags ved ryglidelser? Hvad er facetledssyndrom? Beskriv en test for facetledsyndrom Hvordan behandles det? Fortæl om spinal stenose, symptomer? Fortæl om frakturer? Hvad er whiplash og hvordan behandles det? Årsag? Fortæl om inflammatoriske lidelser og columna gener.. Symptomer på rodkompression? Behandling? Faresignaler? Case 1 27-årig mand styrter på Motocrosscykel med hastighed på 50 km/t, bærer hjelm og beskyttelse. Holdes liggende og afventer Falck. Lidt øm i nakken, men ellers ingen symptomer. Løftes på båre, men får uventet hjertestop. Kan ikke genoplives og erklæres død på sygehuset. Rtg. viser comminut fraktur ved C4/C5. Case 2 Du har tidligere behandlet ung mand for ondt i ryggen ved næste undersøgelse siger han at han sjovt nok har svært ved at lade vandet, hvad nu? Case 3 Ryg pt. Sm i ryggen. Fået fys mod smerter, nu gener i benet. Han spørger nysgerrigt til hvor længe det her skal vare???? 6
Case 4 Case 5 Ældre herre henvist for myoser. Fortæller at smerter fra ryg mere er gener i benene ved gang, dog ikke på trapperne til lejligheden.. Ung mand bragt ind som multitraume. Kørt ud foran bil, ramt forrude, trykket denne ind. Traume CT vist svær bækken fraktur, ellers normale fund røntgenlogisk Efter 1 dag osteosynteres der 2 dag, acceptabel stilling af osteosynteser Ved stuegang dag 3 opdager du under genoptræning at pt har erektion, muligt problem? Case 6 Hvilken relevans har denne lektion for mit aktive virke som fysioterapeut????? 7