Notat vedrørende Fast tilknyttede læger på plejecentre i Vejen Kommune Udarbejdet af arbejdsgruppe bestående af Tina Jensen, Lene Storgaard og Bo Smith er Konsultation Sygeplejerskerne har den koordinerende rolle på det enkelte plejecenter og social- og sundhedsassistenter kan indgå i konsultationen, når sygeplejersken vurderer kompleksitet og kompetencer i situationen. Det er vigtigt, at kommunikationen mellem ældreplejen og lægen sker på et højt fagligt niveau. Hvordan sygeplejerskens koordinerende rolle udfyldes kan aftales i lokale arbejdsgange på det enkelte plejecenter. De lokale arbejdsgange tager udgangspunkt i kompetencer hos personalet og de konkrete borgere. Det enkelte plejecenter og lægehus indgår aftale om placering af lægekonsultationerne, tidsrum, hvor lang tid og ugedag. Det er som udgangspunkt kontaktpersonernes opgave at kontakte og inddrage pårørende. I forhold til vurdering af hvilke borgere der har behov for kontakt med lægen kan triagering/tidlig opsporing være et redskab. Undervisning/rådgivning Undervisningen/rådgivning fra Fast Læge skal i første omgang have fokus på det overordnede formål, hvilket betyder fokus på at observere de forebyggelige indlæggelser eller konkrete sundhedsfaglige problemstillinger vi støder på. Tilrettelægges efter aftale mellem det enkelte center og den faste læge, som korte seancer fra ex. 12.30-13.30 i forlængelse af konsultationen og efter beboerne har spist. Der kan holdes op til 4 undervisningstimer årligt på hvert plejecenter. Det kan også tilrettelægges som 5 x 45 min. Hyppigheden skal give mulighed for en mere kontinuerlig kontakt. Deltagerne er som udgangspunkt personale, der er på arbejde alligevel, vagtpersonale kan deltage efter aftale. Hvis vi kan aftale det med lægerne anbefaler vi at undervisningen filmes til internt brug. Udvælgelse af de fasttilknyttede læger De ni plejecentre i kommunen udbydes enkeltvis, dog således at Kærdalen på baggrund af dennes størrelse opdeles i et alment område og et demensområde. Midlertidig afsnit kan ikke udbydes, da borgere ikke kan skifte læge ved midlertidig ophold. De Faste Læger på Plejecentre (FL) udvælges på baggrund af faglighed og samarbejde. Det er den lokale ledelse i samarbejde med gruppeleder for sygeplejen, der indstiller hvem Vejen Kommune skal indgå aftale med om at være fasttilknyttet læge på det enkelte center. Det er en konkret navngiven praktiserende læge og ikke et helt lægehus der indgås aftale med. Plejecentrene udbydes i første kvartal 2017.
Efter udvælgelse af den fasttilknyttede læge udarbejder ledelsen på plejecentret og den udvalgte læge sammen aftaler omkring arbejdsgange og tidspunkt for opstart. Information til beboere og pårørende på plejecentre Når der er fastsat en dato for opstart af ordningen på det enkelte plejecenter, sendes der information ud til centres beboere om ordningen med en fasttilknyttet læge til centret og muligheden for at skifte til denne læge. Baggrund Der er mellem Staten, KL, Danske Regioner og Praktiserende Lægers Organisation indgået aftale om at kommunerne skal implementere ordningen Fast tilknyttede læger på plejecentre j.fr. KL, Aftale mellem Praktiserende Lægers Organisation, staten, Danske Regioner og KL om implementering af initiativ om faste læger tilknyttet plejecentre, 2016. Aftalen er indgået på baggrund af Aftale om satspuljen på sundheds- og ældreområdet for 2016-2019. Kommunen opgave er at beslutte hvordan implementering skal ske i Vejen Kommune. Ordningen FL omfatter to elementer: 1. Beboerne på det enkelte plejecenter tilbydes at vælge en læge, der er fast tilknyttet til plejecentret. Honoreringen af lægerne for den sundhedsfaglige behandling, som ydes til de beboere, der er fast tilknyttet en læge, sker efter reglerne i Overenskomst om almen praksis. 2. Der indgås en konsulentkontrakt mellem kommunen og den fasttilknyttede læge til at yde generel sundhedsfaglig rådgivning til personalet på plejecentret. Implementeringen skal beskrive 1. hvilken procedure vi ønsker i forhold til at udvælge hvilke læger vi indgår konsulentkontrakt med og dermed hvilke læger der bliver FL på det enkelte plejecenter. 2. Implementering på det enkelte plejecenter, herunder hvilke aftaler og procedure er der behov for på det enkelte plejecenter 3. Implementering af og omfang af kommunens kontrakter med FL Baggrundsmateriale for arbejdet er Evaluering af Fast tilknyttede læger på plejecentre SFI 2014 samt evaluering af projektet på Lundtoft med lægekonsultationer på plejecentret. Ad 1. procedure for udvælgelse af læger. Vi anbefaler, at Vejen kommune udvælger Faste Læger på baggrund af faglighed og samarbejde. Det betyder at vi inviterer de praktiserende læger til at tilbyde sig til opgaven, og det er herefter op
til en udvælgelse for hver plejecenter hvilken eller hvilke praktiserende læger kommunen ønsker at indgå konsulentaftale med. På meget store plejecentre kan det overvejes om der skal være mulighed for at tage stilling afdeling for afdeling. Når vi har besluttet hvilke lægehuse der bliver FL, kan borgerne informeres om ordningen og tilbydes mulighed for at vælge dette lægehus som deres praktiserende læge. Dette er et tilbud og ikke et krav, At den praktiserende læger udvælges på baggrund af faglighed og samarbejde. Det er den lokale ledelse i samarbejde med gruppeleder for sygeplejen, der indstilling hvem Vejen Kommune skal indgå aftale med om at være FL. At det er en konkret navngiven praktiserende læge og ikke et helt lægehus der indgås aftale med. Ad 2 implementering på det enkelte plejecenter Jfr. Erfaringerne fra Lundtoft er, at det er en god ide at der er en fast intern procedure omkring lægernes samling af konsultationer. Herunder aftaler mellem sygeplejersker og plejepersonalet. Det enkelte plejecenter skal selv fastlægge sine arbejdsgange, fordi de afhænger af lokale forhold, som hvilke beboere er der på plejecenteret og hvilke kompetencer har medarbejderne. Nedenstående er beskrivelsen sådan som den fungerer på Lundtoft. Personalet på plejehjemmet (SSA) henvender sig til sygeplejerskerne når de observerer ændringer i borgerens tilstand, som kan kræve kontakt med lægen, eller hvis borgeren giver udtryk for at de ønsker kontakt med lægen. SSA sender advis til sygeplejersken og svarer i henvendelsen på ISBAR spørgsmålene. Sygeplejersken vurderer, om der skal tages kontakt til lægen og formulerer henvendelsen. Hvis sygeplejersken vurderer, at henvendelsen skal med på den forlagte konsultation sender hun elektronisk besked(korrespondance). Vi bruger standard overskriften "Lægebesøg Tirsdag" hvis det kan vente til dette. Dermed kan lægen skelne mellem henvendelser der kræver hurtigere reaktion. Herudover angiver sygeplejersken om hun vurderer, at lægen skal se patienten "sygebesøg" eller om det er nok at sygeplejersken og lægen taler sammen på "møde". Alle henvendelser til læge forudsætter borgerens samtykke og evt. pårørende/værge når disse varetager borgerens interesser. Sygeplejersken sætter samtidig besøget på kørelisten til "forlagt konsultation" og anfører i bemærkningsfeltet hvad sygeplejersken skal være obs på. Dermed sikres at den sygeplejerske der på dagen har opgaven har overblik over de henvendelser der er sendt til lægen op til mødet.
Lægerne kommer til Lundtoft, så vi kan starte mødet kl. 11.00 og regner med afslutning senest kl. 12.00 Først gennemgår vi "Møde"-problemerne og hernæst "Sygebesøgene" hos patienterne. Lægerne skriver journal og sender edifact på alle patienter vi har drøftet. At sygeplejerskerne har den koordinerende rolle, og at SSA kan indgå i konsultationen når sygeplejersken vurderer kompleksitet og kompetencer i situationen. Det betyder at SSA i nogle tilfælde kan varetage hele konsultationen og opfølgningen. Det er vigtigt at kommunikationen mellem ældreplejen og lægen sker på et højt fagligt niveau. Hvordan sygeplejerskens koordinerende rolle udfyldes kan aftales i lokale arbejdsgange på det enkelte plejecenter. De lokale arbejdsgange tager udgangspunkt i kompetencer hos personalet og de konkrete borgere. Det enkelte plejecenter og lægehus indgår aftale om placering af lægekonsultationerne, tidsrum, hvor lang tid og ugedag. Det er som udgangspunkt kontaktpersonernes opgave at kontakte og inddrage pårørende. I forhold til vurdering af hvilke borgere der har behov for kontakt med lægen kan triagering/tidlig opsporing være et redskab. Ad 3. Implementering af og omfang af kommunens kontrakter med FL Jfr. Evalueringsrapporten fra SFI er det vigtigt at skelne imellem konsultationer og konsulentydelserne. Det bør derfor overvejes at konsulentydelserne og den sundhedsfaglige rådgivning, tilrettelægges på andre tidspunkter. Det er også en god ide at tilrettelægge det så vagtpersonale har mulighed for at deltage. Kommunens udgift til denne aktivitet vil omfatte personalets deltagelse og konsulentydelsen. Hvis alle medarbejdere på plejecentre deltager i en times aktivitet er udgiften ca. 350 deltager a 180 kr/time = 63.000. 100% deltagelse er sikkert for højt sat. Men hvis deltagelsesgraden blot er 60 % og vi tilretter lægger 4 undervisninger årligt vil udgiften være 151.200 kr. Hertil kommer lægernes honorar, som udgør kr. 901 /time. Med 9 plejecentre (og måske to grupper på Kærdalen) vil det samlede timetal udgør 10 x 1 x 4, i alt 40 timer og en samlet udgift på 36 t.kr. En anden model er at der er flere undervisninger i løbet af året, og at ambitionsniveauet for antal deltagere justeres ned. Eksempelvis at deltagerne er det personale der er på arbejde på tidspunktet, men at der ikke gives betaling for øvrige. Undervisningen/rådgivning skal i første omgang have fokus på det overordnede formål, hvilket betyder fokus på at observere de forebyggelige indlæggelser eller konkrete sundhedsfaglige problemstillinger vi støder på. Tilrettelægges efter aftale mellem det enkelte center og den faste læge, som korte seancer fra ex. 12.30-13.30 i forlængelse af konsultationen og efter beboerne har spist. Hyppigheden skal give mulighed for en mere kontinuerlig kontakt.
Deltagerne er som udgangspunkt personale der er på arbejde alligevel, vagtpersonale kan deltage efter aftale. Hvis vi kan aftale det med lægerne vil vi gerne optage undervisningen. Beregning på driftsomkostninger ved en model med 1 times varighed. Proces og tidsplan: FL skal udvælges Der skal laves lokale arbejdsgange Herefter aftales det lokalt hvornår der startes.