R E F E R A T Emne 12. møde i Styregruppen for den ældre medicinske patient Mødedato 2. april 2014 kl. 10:30-12:30 Sted Deltagere Afbud Sundhedsstyrelsen Steen Dalsgård Jespersen, Sundhedsstyrelsen (formand) Arne Cyron, Region Sjælland Bente Møller, Sundhedsstyrelsen Birgitte Drewes, Statens Serum Institut/National Sundheds-it Charlotte Søderlund, Ministeriet for Børn, Integration, Ligestilling og Sociale Forhold Christine Lund Momme, Region Syddanmark Helle Hilding-Nørkjær, Region Hovedstaden Inge Selch, Næstved Kommune Jacob Meller Jacobsen, KL Jette Blands, Sundhedsstyrelsen Karen Marie Myrndorff, KL Kirsten Hansen, Sundhedsstyrelsen (ref.) Kirstine Korsager, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Kristine Skovgaard Bossen, Danske Patienter, i stedet for Annette Wandel/Janne Lehmann Knudsen Lars Rytter, Dansk Selskab for Almen Medicin Lene Brøndum Jensen, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Lis Wagner, Syddansk Universitet Louise Filt, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Marie Jakobsen, KORA (fra punkt 5) Martin Sandberg Buch, KORA (fra punkt 5) Mirjana Saabye, Ældre Sagen Nina Beyer, Danske Fysioterapeuter Ole Bertram Andersen, Region Nordjylland Rikke Verner Agergaard, Danske Regioner Søren Aksel Jakobsen, Dansk Selskab for Geriatri Torben Lindbæk-Larsen, Aabenraa Kommune Tove Lindhardt, Dansk Sygepleje Selskab Arne Nikolajsen, Esbjerg Kommune Brita Aagaard, Horsens Kommune Ellen Holm, Dansk Selskab for Intern Medicin Jonas Holsbæk, Ergoterapeutforeningen Merete Røn Christensen, Københavns Kommune Michael Braüner Schmidt, Region Midtjylland Ulla Rosenkvist, FOA 6. maj 2014 Sagsnr. 4-1611-8/1 Reference KIHA T 7222 7681 E fobs@sst.dk
Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden 2. Gensidig orientering 3. Orientering om implementering af værktøjer til tidlig opsporing v/ KL 4. Drøftelse af anbefalinger for kvalitet i akutfunktioner i hjemmesygeplejen 5. Status på implementering af de opfølgende hjemmebesøg og forløbskoordination v/ KL og Danske Regioner 6. Præsentation af status på evaluering af fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorfunktioner v/ Martin Sandberg Buch, KORA 7. Næste møde 8. Eventuelt --------------------------------------------------------------------------------------- 1. Godkendelse af dagsorden Ingen bemærkninger. ---------------------------------------------------------------------------------------- 2. Gensidig orientering Status på den fælles udmøntningsplan var udsendt som bilag. Vedr. supplerende elektronisk beslutningsstøtte til det fælles medicinkort Styregruppen spurgte om, der kunne ses effekter af initiativet på nuværende tidspunkt. De regionale repræsentanter svarede, at det er for tidligt at sige noget om dette på nuværende tidspunkt. Vedr. opfølgende hjemmebesøg Det er forskelligt i de enkelte regioner, hvem der kan tage initiativ til et opfølgende hjemmebesøg. Det afhænger af den konkrete lokale aftale. Der var interesse for viden om, hvem der initierer besøget. Sundhedsstyrelsen orienterede om et afholdt møde med fokus på forskning og videndeling. De styregruppemedlemmer, der tidligere havde tilkendegivet en interesse i at deltage i et sådant møde, deltog. Der orienteres om konklusioner fra forskningsmødet på næste møde i styregruppen. 1. Status på opfølgning af udmøntning af den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient 2. Status for projekter om styrkelse af samarbejde vedr. subakutte/akutte tilbud (initiativ 2.1.5) --------------------------------------------------------------------------------------------- Side 2
3. Orientering om implementering af værktøjer til tidlig opsporing v/ KL Som en del af udmøntningsplanen for handlingsplanen for den ældre medicinske patient har KL, Danske Regioner og Dansk Selskab for Almen Medicin haft til opgave at stå for implementering af de af Sundhedsstyrelsens udpegede værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat funktionsniveau og underernæring (uplanlagt vægttab). Der er afholdt uddannelsesdage for kommunale superbrugere samt konferencer for ledere, udviklingsmedarbejdere, praksiskonsulenter samt regionale repræsentanter. Værktøjerne er, som en del af implementeringsplanen, digitaliseret. Der er udviklet en applikation til tidlig opsporing (TO Tidlig opsporing). Det er firmaet Symmetric, der har udviklet app en. (link til yderligere information om værktøjerne: http://symmetric.dk/produkter-tidlig-opsporing/) Styregruppen finder, at det vil være interessant at kunne følge op på implementeringen gennem evaluering eller forskning men bemærker, at der ikke i udmøntningsplanen er sat midler af til det. Ligeledes vil det være hensigtsmæssigt at få koblet data via app en med relaterede it-systemer, som det umiddelbart er op til de enkelte kommuner at få skabt. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4. Anbefalinger til kvalitet i akutfunktioner i hjemmesygeplejen Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har anmodet Sundhedsstyrelsen om at fremrykke initiativ 2.1.6 Idékatalog om subakutte/akutte tilbud til primo 2014. Derved kan det bruges mere aktivt til at sætte retning på udviklingen af subakutte/akutte tilbud i kommunerne, der etableres rundt om i landet i disse år. Sundhedsstyrelsen har på den baggrund udarbejdet anbefalinger for kvalitet i akutfunktioner i hjemmesygeplejen. Anbefalingerne handler blandt andet om samarbejde og ansvar samt kompetencer i akutfunktionen. Der har været nedsat en faglig følgegruppe i regi af Styregruppen for den ældre medicinske patient. Anbefalingerne har været i høring i følgegruppen og i styregruppen. På mødet orienterede Sundhedsstyrelsen kort om baggrunden for arbejdet og præciserede, at anbefalingerne tager udgangspunkt i de eksisterende rammer og det eksisterende lovgrundlag, og anbefalingerne er således Sundhedsstyrelsens uddybende tolkning heraf. Indholdet afspejler de spørgsmål, som Sundhedsstyrelsen typisk har fået stillet i de senere år. Det forudsættes, at samarbejdet og arbejdsdelingen om akutfunktionerne aftales og konkretiseres lokalt. Repræsentanterne i styregruppen gav udtryk for forskellige synspunkter, hvor nogle var, at notatet besvarer relevante spørgsmål på en brugbar måde. Andre udtrykte forbehold primært for beskrivelserne af målgruppen og ansvarsfordelingen. Hovedpunkterne i drøftelsen omhandlede overvejende: Målgruppe Målgruppen for akutfunktionen er i anbefalingerne beskrevet som patienter, der efter en udskrivning har et fortsat behov for sygepleje/omsorg og/eller behandling samt patienter fra eget hjem med henblik på via en proaktiv og effektiv indsats at forebygge forværring af sygdom. Der blev udtrykt en bekymring for, at patienter kommer på en akutfunktion uden at være diagnosticerede. Sundhedsstyrelsen præciserede, at det fortsat skal være sådan, at patienter, der har behov for en indsats i sygehusregi, skal indlægges på sygehus. Side 3
Ansvar Der blev udtrykt en skepsis ved realiserbarheden af et delt ansvar mellem sygehuslægen og den praktiserende læge. Sundhedsstyrelsen bemærkede, at det hidtil har forholdt sig sådan og også efter anbefalingerne vil være sådan, at det overordnede ansvar, når patienten ikke er indlagt, er den praktiserende læges. Det er kun i særlige tilfælde, fx i forbindelse med intravenøs behandling, at sygehusets læger fortsat kan have et ansvar for en konkret behandling også efter patienten er udskrevet fra sygehus. Baggrunden for denne anbefaling er, at praktiserende læger generelt ikke har rutinen til at varetage denne specifikke opgave og andre, der kunne være hensigtsmæssige i akutfunktionerne. Samarbejde Der blev stillet spørgsmål ved de forskellige samarbejdsrelationer, herunder hvad der kræves af en sygehuslæge i forhold til at instruere personalet om en behandling, at lægen skal kunne kontaktes af akutfunktionens personale og i forhold til lægebetjeningen i akutfunktionen. Sundhedsstyrelsen bemærkede, at der er tale om forhold, der skal konkretiseres i regi af sundhedsaftalerne, hvor det direkte indgår i det obligatoriske indsatsområde Behandling og pleje. Det er vigtigt, at tilrettelæggelsen af de organisatoriske rammer tager udgangspunkt i patienternes behov. Organisering Der blev peget på, at mange kommuner har organiseret sig med både udgående akutteams og stationære pladser og ikke med enten det ene eller det andet, som det er antydet i anbefalingerne. Desuden blev der peget på, at ikke alle indikatorer, som det anbefales at monitorere, er velegnede til udkørende akutteam. Sundhedsstyrelsen tilretter anbefalingerne, så dette kommer tydeligere frem. Næste skridt er, at Sundhedsstyrelsen præciserer anbefalingerne på baggrund af de indkomne skriftlige kommentarer og drøftelsen i styregruppen. Anbefalingerne forventes offentliggjort omkring udgangen af april. 3. Kvalitet i akutfunktioner i den kommunale hjemmesygepleje ----------------------------------------------------------------------------------------------- 5. Status på implementering af de opfølgende hjemmebesøg og forløbskoordination v/ KL og Danske Regioner Danske Regioner orienterede om status på implementeringen af opfølgende hjemmebesøg og fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorfunktioner: Side 4
Opfølgende hjemmebesøg Der er tilbud om opfølgende hjemmebesøg i alle regioner. Det varierer, hvor mange besøg der gennemføres i de enkelte kommuner. KL og Danske Regioner har indhentet status på initiativet, herunder antallet af aflagte opfølgende hjemmebesøg. Der er i de første tre kvartaler af 2013 aflagt i alt 3.746 opfølgende besøg. Der arbejdes lokalt på at afdække det faktiske behov for opfølgende hjemmebesøg og på at sikre, at de rette patienter får besøgene. Fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorfunktioner Regioner og kommuner har lavet aftaler om organisering, drift og indhold i de nye fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorfunktioner i sundhedsaftalerne. Danske Regioner og KL monitorerer fælles forløbskoordination med henblik på at følge implementeringen og antallet af forløb, der koordineres. Regioner og kommuner har foreløbigt indrapporteret ca. 12.000 forløb for 2013. Tallet dækker over en meget forskellig indberetningspraksis, og der arbejdes pt. på en mere ensartet indrapportering for 2014. 4. Notat til Styregruppen for den ældre medicinske patient vedr. status og monitorering af opfølgende hjemmebesøg og forløbskoordination ------------------------------------------------------------------------------------------------ 6. Præsentation af status på evaluering af fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorfunktioner v/ Martin Sandberg Buch, KORA Seniorprojektleder Martin Sandberg Buch præsenterede designet for KORAs evaluering af fælles regional-kommunal forløbskoordination til særligt svækkede ældre medicinske patienter og gav en kort status på fremdrift og foreløbige resultater. KORA s aktuelle indtryk er, at midlerne ser ud til være anvendt til at styrke eksisterende indsatser, og at der er stor lokal variation i disse. Tidsplanen er presset, fordi mange regioner og kommuner ikke er kommet i gang endnu. Der er derfor umiddelbart få indsatser at vælge imellem i forhold til case- og effektstudier. Der er endvidere udfordringer forbundet med dokumentationen af forløb, dels på grund af tekniske udfordringer med MedCom og dels på grund af den heterogene karakter af indsatserne. Powerpoint-præsentationen er vedlagt referatet. ------------------------------------------------------------------------------------------------ 7. Næste møde Næste møde er fastsat til den 17. september 2014. Styregruppen bedes reservere tidsrummet mellem 10.30 og 13.30 til næste møde, der udvides med én time. Status på evalueringen af forløbskoordination og de foreløbige resultater vil blive præsenteret på mødet. ----------------------------------------------------------------------------------------------- 8. Eventuelt Ingen bemærkninger. Side 5