Lars Larsen Forskningsenheden for Aldringens Psykologi Psykologisk Institut Aarhus Universitet Psykisk lidelse og selvmord Forekomsten af psykiske lidelser hos ældre Demografiske forandringer Fremtrædelsesformer hos ældre Signalstof-hypoteser om psykisk lidelse Hjernemedicin Passende og upassende medicinering Hvad kan vi gøre 1
Koponenet al., 2007 (psykologisk autopsi): 75 91 % af ældre selvmordsofre anslås at lide af en psykiatrisk lidelse på dødstidspunktet, primært depression 2
Halveringsreglen 900000 800000 700000 600000 500000 2008 400000 2030 300000 200000 100000 0 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år 90-99 år 100 år + Danmarks Statistik 2008 Serotonin Noradrenalin Dopamin GABA 3
Antidepressiva Anxiolytika Hypnotika Antipsykotika Antiepileptika Antidemens Gevinst-Risiko ratio. NNT og NNH. Indikation og diagnose Type Dosis Varighed Monitorering Løbende evaluering Polyfarmaci Terapeutisk Nihilisme Farmakologisk Præcision Ut aliquid fiat 4
Flere sygdomme generelt. Psykofarmaka er mere eller mindre fedtopløselige. I fedt er de beskyttede mod nedbrydning i lever og udskillelse fra nyrerne. Aldring medfører højere fedt/vand ratio, der medfører langsommere elimination. Længere halveringstid. Mere medicin, herunder mere psykofarmaka, medfører risiko for polyfarmaci og uhensigtsmæssige og uforudsete præparatinteraktioner. Typiske interaktioner med analgetika, antibiotika, antacider, antihypertensiva, antikoagulanter, antidysrytmetika. Aldring og reducerede niveauer af cirkulationsbindende proteiner medfører mere ubunden stof i blodet. Mindre effektiv lever, nyre og enzymfunktion Psykiatriske symptomer bør som udgangspunkt antages at være forårsaget af somatisk lidelse, indtil nærmere undersøgelse evt. afkræfter denne formodning. Nils Gulmann 5
Et eksempel på atypisk fremtrædelsesform hos ældre Yngre depressiv patient Tristhed Glædesløshed Koncentrationsbesvær Moderat hæmmet Nogen indsigt Selvmordsforsøg Ældre depressiv patient Angst Irritabilitet Somatiske klager Hypokondri Projicering Bebrejdelse Hjælpeløshed Pseudodemens Udtalt uhæmmet eller agiteret Manglende indsigt Selvmord Kilde: Gulmann, 2001, s.152. Typer: MAOI, RIMA, TCA, NRI, SSRI, SNRI, Tetra Indikation: Depression, angst og nedsat følelsesmæssig kontrol. Farmakodynamik: Fremmer noradrenalin and serotonin. Bivirkninger: Hypotension, Svimmelhed, fald (TCA). Midlertidigt tab af appetit, kvalme og søvnløshed (SSRI). Egnede præparater til ældre: SSRI preparations (fx. Cipramil) og Zoloft (hæmmede og apatiske patienter). Remeron and Mianserin (angste, agiterede og søvnløse patienter). Mindre egnede: TCA (fx. Saroten og Anafranil (pga. Antikolinerg effekt). 6
Indikation: Angst, stress og psykologisk ubehag. Søvnløshed. Farmakodynamik: Fremmer signalstoffet GABA i hjernebarken. Bivirkninger: Risiko for afhængighed og misbrug. Apati, nedsat muskelkoordination, balanceproblemer, faldrisiko, kognitive forstyrrelser, depression og paradokseffekter. Egnede: (Oxazepam). Benzodiazepinreceptoragonists ved søvnløshed. Uegnede: Diazepam (stærkt sederende). Formål: Kortlægge det aktuelle forbrug og formidle viden til plejepersonalet mhp. at medvirke til at sikre den mest præcise behandling. Metode: Længdesnitsundersøgelse af forbrug før og efter generel oplysning. 3 opgørelser med 8 mdrs. intervaller. Opgørelse vha. elektronisk journal og ATC-koder. Mellem 1. og 2. opgørelse: Skriftlig oplysning og 10 områder suppl. vejledning/undervisning. Efter 2. opgørelse udpegedes nøglepersoner på alle institutioner. Disse deltog i obligatorisk undervisning bl.a. ved gerontopsykiater. +65 årige i plejebolig i Århus Kommune. Oprindelig population: 1.371. 32 lokalcentre og plejehjem. Dødsfald ca. 46 % på 18 mdr. 782 beboere indgik i alle 3 opgørelser. Gennemsnitsalder: ca. 83 år Trefjerdedele var kvinder. Kvinderne var ca. 4 år ældre end mændene 7
14-11-2009 Psykofarmaka forbrug +65 årige (N=782) 1. Opg. 2. Opg. 3. Opg. Antal Procent Antal Procent Antal Procent 101 12,92 102 13,04 103 Antipsykotika, p.n. 10 1,28 12 1,53 10 1,28 Anxiolytika, fast 64 8,18 68 8,7 63 8,06 Anxiolytika, p.n. Hypnotika, fast 60 136 7,67 17,39 64 117 8,18 14,96 63 100 8,06 *12,79 Hypnotika, p.n. 38 4,86 42 5,37 44 5,63 Benz/kramper, p.n. 24 3,07 24 3,07 26 3,32 382 48,85 405 51,79 407 52,05 8 1,02 8 1,02 8 1,02 Antiepileptika 46 5,88 44 5,63 47 6,01 Antidemens 23 2,94 27 3,45 26 3,32 Antidepressiva Lithium 13,17 ca. 70 % fik psykofarmaka Antipsykotika, fast Oplysning og uddannelse (måske obligatorisk) til praktiserende læger og sundhedspersonale i både primær og sekundærsektoren om psykisk lidelse hos ældre og præcis psykofarmakologisk behandling Lettere adgang til gerontopsykopatologiske eksperter Ovennævnte eksperter bør i højere grad tilknyttes sekundærsektoren Flere non-farmakologiske tilbud, herunder psykologisk behandling ved mildere tilfælde af psykisk lidelse 8
9