Hvorfor er kost og ernæring vigtig? Rehabilitering, forebyggelse af sygdom og (gen)indlæggelse God Mad- Godt Liv. Knudshoved 17.08.11 Mette Holst. Klinisk Sygeplejespecialist, MKS, Phd. Center for Ernæring og Tarmsygdomme, Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, Aalborg Universitetssygehus
Hvad er underernæring Underernæring er en tilstand hvor indtaget af næring er nedsat, med følger for kroppens sammensætning og funktion. Ernæringsrisiko er: Faktorer relateret til ernæringstilstand, der øger patienters risiko for komplikationer og for tidlig død. Ernæringsintervention vil bedre det kliniske forløb. Jensen et al.. JPEN 2010;34:156-9 & Clin Nutr 2010;29:151-3. Stratton et al 2003
Case: Leif 74 årig mand, indlagt med opblussen i KOL 174 cm, 68 kg; BMI 22 Hjemme ilt bruger. Får ingen hjælp Rask hustru, som dog har diabetes. Spiser efter eget udsagn som en fugl. Vægttab? Under indlæggelses har pt. spist lidt mere og fået ernæringsdrik
Patienter i ernæringsrisiko på danske hospitaler Number of patients % 70 60 50 40 30 20 10 0 Gastrosurgery Ortopedic Internal medicine All Risk score < 3 Risk score >=3 Rasmussen 2004
MORE Studiet Aalborg Sygehus 2010 22 afdelinger alle specialer Journal audit (%) Risiko iflg journal 34 Patienter med vægttab < 3 mdr 26 Energiindtag > 75%* 68 Proteinindtag > 75%* 52 Fået serveret mellem måltider og 55 protein/tilskudsdrikke* *Patienter i ernæringsrisiko ved screening
Ernæringsrisiko blandt ældre i primærsektoren. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 47% 25% 10% Plejehjem Plejebolig Hjemme A.M.Beck 2001. Kostindtag hos ældre danske borgere.
Unge, raske mænd, fik ca 2/3 af deres energibehov dækket i 24 uger, herefter almindelig kost i 24 uger Effect of semi-starvation Keys et al. 1950 120 1500 Kcal/day Percent of initial value 100 80 60 40 20 Body weight Grip strength Fitness score Albumin 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 Week Keys et al. 1950. Minnesota semi-starvation study 1944-45
Psykiske konsekvenser Effect of semi-starvation Keys et al. 1950 160 140 1500 Kcal/day Percent of initial value 120 100 80 60 40 Depression score Easy exhaustion Forgetfulness 20 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 Week Keys et al. 1950. Minnesota semi-starvation study 1944-45
Forskellen på rask og syg
Metaboliske konsekvenser af utilstrækkeligt kostindtag under sygdom Energiomsætning Proteinnedbrydning op mod 750-1000 g muskelmasse pr. døgn (10% af muskelmassen på 1 uge med feber). Insulinresistens Glucogenese Lipolyse Ekstracellulær vand og natriumretention Insulinsekretion falder, glukagon øges. Glykogenolyse i lever frigiver glukoselagret. Glukoneogenese, der i leveren omsætter aminosyrer, lactat og glycerol til glukose. Lipolyse i fedtvæv, hvor triglycerider omdannes til frie fede syrer + glycerol. Fedtsyrerne omdannes til ketonstoffer.
Energireserver Hvilke? Hvor længe? Fedt 15 kg / 135.000 kcal Ca. 60 dage - når man ikke er syg Protein 6 kg / 24.000 kcal? - afhænger af graden af sygdom Glykogen - muskler 0,150 kg / 615 kcal Glykogen - lever 0,075 kg / 308 kcal Bruges ved træning, nedbrydes ved sygdom Ca. 24 timer
Underernæret patient
Konsekvenserne af underernæring Apati, træthed Hårtab Muskeltab Knogleskørhed Inkontinens Depressionslign sympt Anoreksi, appetitløshed Infektioner Immunforsvaret Lungefunktion Hjertefunktion Forlænget rekonvalescens Hudproblemer Mobilitet Ødemer Sårheling Keller HH, 2003; De Luis DA 2006; Correia MI 2003; Holst M 2009 Mortalite t
Mortalitet relateret til alder og BMI Potter 1988
Hvorfor er underernæring hos ældre problematisk? Større risiko for sygdom og komplikationer til sygdom flere og længere indlæggelser Nedsat sårheling Dårligere hukommelse og koncentration Nedsat muskelmasse, - mobilitet, - lunge- og hjertefunktion Øget faldtendens Øget behov for hjælp i hjemmet Længere genoptræningsforløb
Fysiske forhold og sygdom der påvirker ernæringstilstanden, specielt hos ældre Akut sygdom / hospitalsindlæggelser Kronisk sygdom. KOL / Gigt / diabetes Stort medicinforbrug Nedsat fysisk funktionsevne Nedsat kostindtag pga. Manglende sultfornemmelse Nedsat appetit Hurtig mæthedsfornemmelse Nedsat smagssans Spise / synkeproblemer Dårlig tandstatus Forkerte diæter
Ernæring og medicin
Evidensen for ernæringsterapi 1. Forebyg vægttab 2. Bevar muskelmasse
Effekten af ernæringsterapi Komplikationer Dødelighed Stratton RJ 2003
Association mellem indtag og død Patienter som indtog < 50% af energi = 4 X øget dødelighed < 6 måneder(p=0,002) Patienter som indtog < 50% af protein = 3 X øget dødelighed < 6 måneder(p=0,002
Hjælper ernæringsterapi til ældre?
Effekt af tidlig postoperativ ernæring 30 25 20 15 10 Infektion - Infektion 5 0 Ernæring -Ernæring R. Beier-Holgersen and S. Boesby. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections. Gut 39 (96):833-835, 1996.
Hvis bare det var så let
Hvorfor spiser patienterne ikke Tab af appetit pga. cytokiner Tidlig mæthedsfølelse Madens smag og lugt Kvalme og opkast Mavesmerter Andre smerter Madlede Manglende forståelse Manglende overskud / ligegyldighed / depressiv tilstand Fasteregimer Bivirkninger af medicin eller utilstrækkelig medicinering Dårlig lejring og manglende hjælp Mundhygiejne/tandstatus Andre årsager f.eks sociale og psykiske Orreval 2004; Meyenfeldt 2005; Holst 2009
Mellemmåltider til småt spisende patienter Småt-spisende patienter har brug 5-8 energi- og proteinrige måltider daglig. Mellemmåltider serveres ikke for- eller indtages af patienterne. Lassen 2005; Hickson 2007; Xia 2006
Til sygeplejen om ernæring Patienter vil gerne tale om vægttab og manglende kostindtag, men tager ikke initiativet selv. Patienter ved ikke hvad der er godt for dem at spise når de er syge. Patienter tror de er alvorligt syge når de taber sig. Ingen har appetit når man har ondt eller kvalme. Manglende appetit er ikke grund til ikke at spise. Maden hjælper først når den er spist og medicinen først når den er taget Dårlig ernæringstilstand klares ikke på en uges indlæggelse.
Case: Patient med KOL 74 årig mand, indlagt med opblussen i KOL 174 cm, 68 kg; BMI 22 Hjemme ilt bruger. Får ingen hjælp Rask hustru, som dog har diabetes. Spiser efter eget udsagn som en fugl. Vægttab? Under indlæggelses har pt. spist lidt mere og fået ernæringsdrik
Case Pt`s risikofaktorer nu og i de kommende 3 mdr. Patienten skal udskrives midt på denne uge. Hvad kan du/ I gøre ernæringsmæssigt for pt.
Tak for opmærksomheden