Træthed / Fatigue Karen Anna Riis-Pedersen Sygeplejerske, MKS Onkologisk Afdeling Finsencentret, Rigshospitalet
NCCN s definition på cancerrelateret Fatigue Cancer relateret fatigue er en belastende, vedvarende, subjektiv følelse af fysisk, psykisk og/eller kognitiv træthed eller udmattelse, der er relateret til kræft eller kræftbehandling, som ikke er proportional med nylig aktivitet og påvirker patientens vanlige funktionsniveau. (Egen oversættelse)
Forskellige energiniveauer Tilpasning T Træthed F Fatigue U Udmattelse (Olson, Karin 2007) Ingen tilpasning
Nøgleområder i relation til Træthed, Fatigue og Udmattelse Tilstand Søvn kvalitet Kognitiv tilstand Udholdenhed Følelsesmæssig reaktion Kontrol over kropslige processer Social interaktion Træthed Normalt søvnmønster. Føler sig udhvilet Glemsom Gradvis tab af energi, proportionalt til den forbrugte energi Utålmodig Krop og forstand arbejder sammen Deltager i normale sociale aktiviteter Fatigue Kronisk afbrudt søvnmønster. Føler sig ikke udhvilet Manglende evne til at koncentrere sig Gradvis tab af energi, ude af proportioner til den forbrugte energi Ængstelig Forstanden over kroppen Gemmer energi til deltagelse i fornøjelige aktiviteter Udmattelse Uregelmæssigt søvnmønster der indeholder perioder af søvnløshed og perioder med ekstrem søvnighed Konfus Pludselig tab af energi, ude af proportioner til den forbrugte energi Følelsesmæssig tomhed Kroppen over forstanden Tilbagetrækning fra alle sociale aktiviteter (Olson, Karin 2007)
Omhyggelig dataindsamling 3 korte spørgsmål: Oplever du træthed? Hvis ja, hvor udtalt har trætheden været i gennemsnit været i den sidste uge på en skala fra 1-10? Hvilken indflydelse har trætheden på din dagligdag? (NCNN, 2013)
Subjektiv oplevelse af træthed Spørgsmål til patienten Intensitet Hvor udtalt er din træthed? Hvis du skulle beskrive din træthed på en skala fra 1-10, hvordan er den så? Hvordan viser trætheden sig? Hvad betyder trætheden for dig i hverdagen?
Subjektiv oplevelse af træthed Spørgsmål til patienten Konstant periodisk Hvordan oplever du trætheden i hverdagen? Variation? På hvilke tidspunkter er du mindst træt? På hvilke tidspunkter er du mest træt og hvad gør du så? Hvordan er din træthed relateret til behandlingen?
Subjektiv oplevelse af træthed Spørgsmål til patienten Faktorer der øger / nedsætter Er der noget du gør eller oplever der øger din træthed? Er der noget der kan afhjælpe / nedsætte din træthed? Hvilke af de opgaver / aktiviteter du har, holder du mest af / giver dig mest energi? Hvad ville du gerne have at andre skulle gøre for dig?
Subjektiv oplevelse af træthed Spørgsmål til patienten Indflydelse på daglige aktiviteter Beskriv hvordan din dag forløber Hvordan adskiller denne dag sig fra før du blev syg? Hvilke aktiviteter er vigtige for dig? Hvilke opgaver er DU nødt til at udføre? Hvordan påvirker trætheden dig psykisk? Hvilke forventninger har du til dig selv?
Fokusområder i samtalen Borgerens værdigrundlag og hvordan værdierne kan findes i andre relationer, sammenhænge eller situationer Skabe klarhed over hvilke aktiviteter, der giver energi, og hvilke, der øger fatigue Accept af, at der ikke er det samme overskud som før, og det derfor er nødvendigt med realistiske, kortsigtede mål Om der er brug for hjælp fra fx familie, venner eller hjemmepleje Om andre tværfaglige samarbejdspartnere kan inddrages Hvordan fatigue påvirker samliv Sorg som følge af ændret rolle og identitetstab
Behandling Behandling af cancerrelateret fatique Behandling af reversible årsager Symptom behandling Anæmi Depression Smerter Infektion Dehydrering, hyperkalcæmi Cachexia Etc. Nonfarmakologisk Farmakologisk
Interventionsvalg Ingen eller mild ( 0-3) fatigue Information og undervisning om: Forskel på oplevelse af træthed og fatigue Årsager til fatigue med udgangspunkt i patientens fatigue Sædvanlige strategier for at håndtere fatigue: Motion eller fysisk aktivitet Fortsættelse af patientens sædvanlige strategier Vigtigheden af at udviklingen af fatigue følges, evt. gennem dagbogsnotater og fortælle om ændringer NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology, CRF 2014
Interventionsvalg Moderat til svær ( 4-10) fatigue Foretage en mere intens vurdering af patientens fatigue Årsagsfaktorer som anæmi, smerter, anden sygdom, medicinering, angst og depression samt søvn og ernæringsproblemer følges op tværfagligt Afklaring af mønstre, opståen, varighed, ændringer over tid, forstærkende og nedsættende faktorer, indflydelse på daglige funktioner og hvorledes patienten håndterer dette. NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology, CRF 2014