ERKLÆRINGER UDBUD AF LEVERING AF PE-TRYKRØR, KLOAKRØR, VENTILER, FITTINGS OG AN- DRE VAREKØB TIL VANDFORSYNING OG SPILDEVANDSRENSNING

ERKLÆRINGER UDBUD AF LEVERING AF PE-TRYKRØR, KLOAKRØR, VENTILER, FITTINGS OG AN- DRE VAREKØB TIL VANDFORSYNING OG SPILDEVANDSRENSNING

INDHOLD 1. Tro og love erklæring Gæld til det offentlige 1 2. Tro og love erklæring vedr. udelukkelse fra deltagelse i udbud 2 3. Erklæring vedr. økonomiske nøgletal 3

1. TRO OG LOVE ERKLÆRING GÆLD TIL DET OFFENTLIGE Af lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997 om begrænsning af skyldneres muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger og om ændring af visse andre love fremgår det, at offentlige ordregivere ved køb af varer og tjenesteydelser skal kræve, at enhver tilbudsgiver afgiver en erklæring på tro og love om, i hvilket omfang tilbudsgiveren har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige i form af skatter, afgifter og bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor tilbudsgiveren er etableret. Ovenstående forhold indgår i vurderingen af, om virksomheden i givet fald bør udelukkes fra deltagelse i udbudsproceduren. I overensstemmelse med det ovenfornævnte afgiver undertegnede herved på tro og love nedenstående erklæring. Oplysninger om eventuelt ubetalt, forfalden gæld til de offentlige (sæt kryds) 1. Virksomheden har ikke ubetalt, forfalden gæld til det offentlige 2. Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, men denne gæld overstiger ikke 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) 3. Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, og denne gæld overstiger 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) Nedenstående punkt 4, 5 eller 6 udfyldes kun, hvis der er sat kryds i punkt 3 4. Der er over for inddrivelsesmyndigheden stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) 5. Der vil over for inddrivelsesmyndigheden blive stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger 100.000 kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) 6. Der er med inddrivelsesmyndigheden indgået en afdragsordning vedrørende ubetalt, forfalden gæld, og denne ordning er overholdt Inddrivelsesmyndighedens navn: Virksomhedens navn: Adresse: CVR nr.: Dato: Navn og underskrift: ERKLÆRINGER SIDE 1

2. TRO OG LOVE ERKLÆRING VEDR. UDELUKKELSE FRA DELTAGELSE I UDBUD Erklæring på tro og love om at tilbudsgiver ikke er udelukket fra at afgive tilbud i henhold til artikel 45, stk. 1 og 2 i Europa-Parlamentets og Rådets direktiv nr. 2004/18/EF af 31. marts 2004. Ved underskrift erklæres det hermed, at virksomheden ikke er omfattet af følgende kriminelle forhold og derfor ikke har modtaget endelig dom for overtrædelse deraf, jf. Udbudsdirektivet art. 45, stk. 1 og stk. 2, samt Udbudsbekendtgørelsen 10. Deltagelse i en kriminel organisation, jf. art. 45, stk. 1, litra a), herunder danske virksomheder, dømt for medvirken til en strafbar handling, jf. straffelovens 23, i tilfælde, hvor forholdet i forbindelse med straffastsættelsen er blevet henført under straffelovens 81, nr. 3. Bestikkelse, jf. art. 45, stk. 1, litra b), herunder danske virksomheder, der har overtrådt forbuddet mod aktiv bestikkelse i offentlig tjeneste eller hverv, jf. straffelovens 122 og forbuddet mod bestikkelse i private retsforhold (returkommission), jf. straffelovens 299, nr. 2. Svig, som defineret i konventionen om beskyttelse af De Europæiske Fællesskabers finansielle interesser, jf. art. 45, stk. 1, litra c), herunder danske virksomheder, der har overtrådt forbuddet mod EU-svig, jf. straffelovens 289 a. Hvidvaskning af penge, jf. art. 45, stk. 1, litra d), herunder danske virksomheder, der har overtrådt forbuddet mod hvidvaskning af penge, jf. straffelovens 290. Konkurs eller anden insolvensbehandling, jf. art. 45, stk. 2, litra a) og b). Strafbart forhold, der rejser tvivl om den faglige hæderlighed, jf. art 45, stk. 2, litra c). Eksempelvis overtrædelser af den nationale miljølovgivning eller overtrædelse af strafbare bestemmelser i arbejdsmiljølovgivningen. Alvorlige fejl ved udøvelsen af erhvervet, jf. art. 45, stk. 2, litra d). Restancer i forhold til det offentlige, jf. art. 45, stk. 2, litra e) og f) herunder manglende betaling af bidrag til social sikringsordning, samt betaling af skatter og afgifter. Svigagtig afgivelse af urigtige oplysninger om de forhold, der er relevante for udvælgelsen, i forbindelse med et udbud, jf. art. 45, stk. 2, litra g). Virksomhedens navn: Adresse: CVR nr.: Dato: Navn og underskrift: Som dokumentation for ovenstående kan der stilles krav om, at vindende tilbudsgiver skal fremlægge en serviceattest udstedt af Erhvervs & Selskabsstyrelsen inden for en fastsat tidsfrist efter tildelingsskrivelse er afsendt. ERKLÆRINGER SIDE 2

3. ERKLÆRING VEDR. ØKONOMISKE NØGLETAL Erklæring vedr. økonomiske nøgletal for ansøgers samlede omsætning og omsætning med hensyn til de af udbuddet omfattede produkter, soliditetsgrad samt egenkapital samt egenkapitalens forrentning i de tre seneste disponible regnskabsår afhængigt af, hvornår ansøgers virksomhed blev etableret eller startede sin virksomhed. Nøgletal 2011 2012 2013 Samlet omsætning Omsætning vedr. den udbudte kontrakt Egenkapital Egenkapitalens forrentning Soliditetsgrad* * Soliditetsgraden i procent beregnes således: (Egenkapitalen divideret med de samlede aktiver) x 100 Firmanavn Underskrift ERKLÆRINGER SIDE 3