Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 09/10729 Dato: 25. maj 2010 Udarbejdet af: Solveig Hansen E-mail: Solveig.Hansen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631363 Rapport Specialeplanens konsekvenser for fremtidig organisering af kræftbehandlingen i Region Syddanmark (onkologi og plastikkirurgi). 1. Baggrund... 2 2. Resume af hovedkonklusioner og anbefalinger... 3 2.1 Det onkologiske speciale... 3 2.2 Det plastikkirurgiske speciale... 3 3. Det onkologiske speciale... 5 3.1 Status... 5 3.2 Fremtidig organisering... 5 3.3 Stråleterapi... 6 3.4 Anbefalinger... 7 4. Det plastikkirurgiske speciale... 8 4.1 Status... 8 4.2 Nuværende organisering af det plastikkirurgiske speciale i relation til brystkræftkirurgi (mammakirurgi)... 9 5. Den fremtidige organisering af det plastikkirurgiske speciale... 11 5.1 Plastikkirurgi på OUH med funktioner i Vejle... 11 5.2 Plastikkirurgi i Esbjerg med funktioner i Aabenraa... 12 5.3 Fremtidig placering af plastikkirurgiske specialfunktioner... 13 5.4. Anbefalinger... 15 Bilag 1 Kommissorium... 16 Bilag 2. Aftale mellem Odense Universitetshospital og Sygehus Lillebælt om samarbejde om plastikkirurgi... 18 Foreløbigt udkast.
1. Baggrund Med vedtagelsen af akutplanen og specialeplanen i Region Syddanmark er der truffet beslutninger, der indebærer nogle organisatoriske ændringer indenfor specialer, som er involveret i udredning og behandling af kræft. Disse ændringer skal ses som led i den generelle strategi for at sikre højest mulig kvalitet i kræftbehandlingen I akutplanen er det fastlagt, at OUH og Vejle skal være regionale kræftcentre med regionsfunktioner inden for strålebehandling. Derudover er der (medicinsk) onkologi i Esbjerg og Sønderborg. For så vidt angår Sønderborg Sygehus, er der indgået en formaliseret samarbejdsaftale (FS) mellem Region Syddanmark på vegne af Sønderborg Sygehus og Malteser Krankenhaus St. Franziskus Hospital om dels brystkræft dels palliativ strålebehandling. Vejle Sygehus særlige spidskompetencer inden for kræftbehandling skal fastholdes og udvikles, herunder bl.a. udredning for kræft, onkologisk behandling af kræft (kemo- og strålebehandling), kræftkirurgi samt hæmatologisk behandling. En række kræftpatientforløb involverer indsats fra to eller flere specialer herunder det plastikkirurgiske. Organiseringen af disse forløb skal sikre gode patientforløb med høj kvalitet. I specialeplanen af 1. juni 2009 er det besluttet, at det plastikkirurgiske speciale bliver placeret i Odense og Esbjerg. For at sikre den faglige sammenhæng til brystkræftkirurgi, skal de plastikkirurgiske afdelinger samarbejde med de tre jyske mamma centre om brystkræftkirurgien. Esbjerg sygehus skal understøtte brystkræftkirurgien i Sygehus Sønderjylland og OUH indsatsen i Sygehus Lillebælt. I september 2009 blev der - som opfølgning på ovenstående - igangsat et arbejde med at implementere og understøtte beslutningerne truffet i akutplanen og specialeplanen angående onkologi, plastikkirurgi og hæmatologi. Efterfølgende blev det vurderet, at det nuværende tidspunkt primært er ændringer inden for det plastikkirurgiske og onkologiske område der fordrer et tværregionalt arbejde, hvorfor arbejdsgruppen har valgt at fokuserer på disse to områder. Et eventuelt tværregionalt arbejde vedr. hæmatologi afventer og er ikke omfattet af denne rapport. Arbejdsgruppen har haft fokus på følgende: a. Regionens nuværende aktivitet og service indenfor brystkræftbehandling b. Gode patientforløb for kræftpatienter i forbindelse med ny organisering af det plastikkirurgiske speciale. c. Ensartet registreringspraksis med henblik på optimal monitorering d. Hvordan kapaciteten indenfor strålebehandling anvendes bedst mulig. e. Den plastikkirurgiske arbejdsdeling ml. Odense/Vejle og Esbjerg/Aabenraa. f. Informationsmateriale til patienter/praksis For oplysninger om medlemmer af arbejdsgruppen mv. se kommissoriet bilag 1. Side 2 af 19
2. Resume af hovedkonklusioner og anbefalinger 2.1 Det onkologiske speciale Regionens strategi for udskiftning og implementering af nye acceleratorer på stråleområdet fra 2006 har medført, at der i de seneste år er foretaget en væsentlig udbygning af kapaciteten på stråleområdet, således at strålecentrene i Odense og Vejle nu begge råder over moderne apparatur, hvor der kan udføres de mest avancerede former for stråleterapi. I dette scenarie anbefaler arbejdsgruppen derfor: at der som opfølgning på den vestdanske strålerapport foretages en vurdering af behandlingsbehov og strålekapacitet i Region Syddanmark at der igangsættes et arbejde, hvor der via forskellige kommunikationskanaler søges informeret nærmere om indholdet i tilbuddene på strålecentrene, dette med henblik på at tiltrække nogle af de brystkræftpatienter, som i dag vælger at få strålebehandling i Flensborg. Det skal dog her understreges at patienterne fortsat vil have frit sygehusvalg og således mulighed for at benytte sig af tilbuddet i Flensborg, hvis de ønsker det. at der umiddelbart i forlængelse af Sundhedsstyrelsens endelige godkendelse af placeringen af de specialiserede funktioner iværksættes en nærmere gennemgang af samarbejdsrelationer og arbejdsdeling mellem Odense og Vejle. at der i efteråret 2010 tages stilling til den fremtidige visitation af patienter til strålebehandling i Flensborg. 2.2 Det plastikkirurgiske speciale Målet er, at etablere to faglige bæredygtige miljøer inden for plastikkirurgi, der er forankret på OUH og Esbjerg Sygehus. Herunder at der sikres en optimal plastikkirurgisk service i forhold til operationer for brystkræft i Vejle og i Aabenraa, idet der bør være en ensartet plastikkirurgisk service uanset, hvor i regionen man bliver opereret for brystkræft. I dette scenarie anbefaler arbejdsgruppen derfor: at Odense Universitetshospitals og Sygehus Lillebælt, Vejles plastikkirurgiske afdelinger bliver til én plastikkirurgisk afdeling - en fælles faglig enhed med distribueret service to steder - hvor den ledende overlæge ved plastikkirurgisk afdeling ved OUH får ansvaret for den faglige ledelse af afdelingen at sygehusledelsen på OUH tager initiativ til at iværksætte en proces med henblik på konkretisering af de personalemæssige og økonomiske konsekvenser, samt udarbejder en tidsplan, der sigter mod at de to faglige miljøer er en realitet 1. januar 2011. at Sydvestjysk Sygehus varetager plastikkirurgi i Aabenraa i form af en udefunktion Side 3 af 19
at sygehusledelsen på Sydvestjysk Sygehus tager initiativ til at iværksætte en proces med henblik på konkretisering af de personalemæssige og økonomiske konsekvenser, samt udarbejder en tidsplan, der sigter mod at de to faglige miljøer er en realitet 1. januar 2011. at de to plastikkirurgiske afdelinger i fællesskab tager initiativ til at udarbejde ensartede retningslinjer for information og ensartet informationsmateriale. Således at kvinder med brystkræft i regionen får et ensartet grundlag, hvorpå der kan tages stilling om plastiskkirurgiske indgreb. Dvs. der udarbejdes fælles retningslinjer med udgangspunkt i det optimale faglige niveau for plastikkirurgi i forhold til brystkræftoperationer. de to plastikkirurgiske afdelinger tager initiativ til at udarbejde fælles retningslinjer for registreringspraksis, således at der etableres bedre mulighed for at monitorer aktivitet og udviklingen inden for området. Side 4 af 19
3. Det onkologiske speciale 3.1 Status Klinisk onkologi er i Region Syddanmark organiseret med aktivitet på hovedfunktionsniveau på 4 sygehuse; Odense, Vejle, Esbjerg og Sønderborg. På Sygehus Sønderjylland og Sydvestjysk Sygehus er der tale om begrænsede onkologiske funktioner. På Sønderborg Sygehus varetages således adjuverende medicinsk behandling af tarmkræft og behandling af småcellet lungekræft, ligesom der varetages medicinsk behandling af brystkræft og kontroller efter hudkræft. På Sydvestjysk Sygehus varetages medicinsk behandling og kontrol af brystkræft og tarmkræft samt kontrol efter hudkræft. De specialiserede funktioner, herunder strålebehandling varetages i Odense og Vejle. Der er desuden indgået en formaliseret samarbejdsaftale mellem Region Syddanmark, Sønderborg Sygehus og Malteser Krankenhaus St. Franziskus Hospital om strålebehandling af brystkræftpatienter og palliative patienter. I nedenstående tabel er angivet den onkologiske aktivitet i 2008 fordelt på kemoterapi og antal strålebehandlinger. Tabel 3.1 Kemoterapi og stråleterapi. Ambulant og under indlæggelse. 2008 OUH SHS SLB SVS I alt Sønderborg Vejle Esbjerg Kemoterapi 17.214 1.955 10.857 3.053 33.079 Strålebehandling 31.203 Ingen beh.* 19.953 Ingen beh. 51.156 Kilde: E-sundhed * Det skønnes, at der årligt henvises ca. 130 brystkræftpatienter fra det sønderjyske område til strålebehandling i Flensborg, svarende til ca. 3000-3500 behandlinger. 3.2 Fremtidig organisering I regionens specialeansøgning til Sundhedsstyrelsen er der lagt op til at den nuværende organisation i de nærmeste år bevares af hensyn til de gode patientforløb og et nærhedsprincip, således at behandling på hovedfunktionsniveau varetages på Odense Universitetshospital, Sygehus Lillebælt (SLB) Vejle, Sydvestjysk Sygehus(SVS) Esbjerg og Sygehus Sønderjylland (SHS) Sønderborg. De specialiserede funktioner, dvs. regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner, skal fortsat varetages på de onkologiske afdelinger i Odense og Vejle, hvor hovedparten af de højt specialiserede funktioner placeres på OUH. For så vidt angår regionsfunktioner inden for strålebehandling, som skal varetages i både Odense og Vejle, er der forudsat et optageområde på 0,5 mio. borgere til strålecentret i Vejle og 0,7 mio. borgere til Odense, hvilket aktivitetsfordelingen bør afspejle. Side 5 af 19
Sundhedsstyrelsen har som svar på regionens ansøgning om placering af regionale og højtspecialiserede funktioner tilkendegivet, at visitation til strålebehandling bør varetages af et center, der varetager strålebehandling. Der vil derfor i efteråret 2010 blive behov for at tage stilling til hvorvidt det skal være OUH eller SLB, Vejle Sygehus, som skal have ansvaret for at visitere patienter til strålebehandling til Malteser Krankenhaus St. Franziskus Hospital. Tilbagemelding til Sundhedsstyrelsen herom skal ses som led i de implementeringsinitiativer, som følger af Sundhedsstyrelsens udmelding om placering af regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner. 3.3 Stråleterapi Arbejdsgruppen har for det onkologiske område i første omgang haft særlig fokus på, hvordan strålecentrene i Odense og Vejle kan konsolideres og styrkes i forlængelse af den arbejdsdelingen, der er foreslået i specialeplanen. Regionens strategi for udskiftning og implementering af nye acceleratorer på stråleområdet fra 2006 har medført, at der i de seneste år er foretaget en væsentlig udbygning af kapaciteten på stråleområdet, således at strålecentrene i Odense og Vejle nu begge råder over moderne apparatur, hvor der kan udføres de mest avancerede former for stråleterapi. Der er i alt 14 fysiske acceleratorer i regionen, fordelene sig med 8 acceleratorer på Odense Universitetshospital og 6 acceleratorer på Sygehus Lillebælt i Vejle. I regionens stråleplan er der forudsat 8 fysiske acceleratorer i Odense og 5 i Vejle. Herudover er der forudsat kapacitet, svarende til yderligere 1 accelerator i Odense og Vejle i form af udvidet åbningstid, såkaldt virtuel accelerator. Vejle har indtil videre bevaret en 6. fysisk accelerator i drift, idet denne endnu ikke er teknologisk utidssvarende. De effektuerede udbygningsplaner er ensbetydende med en estimeret kapacitet på ca. 73.000 behandlinger (fraktioner) om året. Tabel 3.2. Behandlingskapacitet/behov på strålecentrene i Odense og Vejle, 2009-2012 2009 2010 2011 2012 Forventet behandlingskapacitet (fraktioner)* 68.342 75.500 75.500 75.500 Forventet behov på baggrund af strålerapport III incl 10 pct. buffer 68.657 60.916 64.309 67.891 *Kilde: Strålecentrenes indberetning til Task Force vedr. strålebehandling, november 2009 Den fremtidige udvikling i behov for stråleterapi er betinget af flere faktorer, herunder den forventede udvikling i hyppigheden af de enkelte kræftformer hos befolkningen, udvidelse af indikationsområder (dvs. hvornår patienter vurderes at kunne have gavn af stråleterapi), indførelsen af screeningsprogrammer samt ændringer af behandlingsstrategi affødt af den teknologiske udvikling. I regi af den nationale Task Force vedr. Strålebehandling er der i november 2008 foretaget en behovsanalyse for perioden 2007-2012, som på baggrund af en vurdering af bl.a. ovenstående elementer, har estimeret en årlig tilvækst i behovet for strålebehandling på 5,6 pct. Side 6 af 19
Der knytter sig her en vis usikkerhed til det fremadrettede behov især inden for brystkræft og prostatakræft, hvor man på grund af screeningsprogrammerne forventeligt vil se en stigende aktivitet. For brystkræft må man for Region Syddanmark forvente en pukkeleffekt efter brystkræftscreening i den jyske del af regionen, som også vil kunne ses i 2010, hvormed behovet i strålerapporten her forventeligt er undervurderet. For prostatakræft vil screening via PSA (blodprøve) forventet medføre en årlig vækst i behovet for strålebehandling på ca. 13,5 pct. Overført til Region Syddanmark-tal medfører det et behov på 67.891 behandlinger i 2012, jf. ovenstående tabel. I denne prognose er der indregnet en 10 pct. bufferkapacitet, dvs. den ekstra kapacitet, der vurderes nødvendig at opretholde, under hensyntagen til at patientindtaget til strålebehandling varierer over tid og der samtidig skal kunne tilbydes strålebehandling inden for de maksimale ventetider. Som det fremgår af tabellen peger prognosen med de usikkerhedselementer der er knyttet hertil derved i retning af en mindre overkapacitet i Odense og Vejle i de nærmeste år. Set i det lys er der behov for tiltag der konsoliderer og styrker strålecentrene i Odense og Vejle. I marts 2010 har en vestdansk planlægningsgruppe vedrørende strålebehandling vurderet det fremtidige behandlingsbehov for de tre regioner i Vestdanmark. I rapporten konkluderes det, at der i Vestdanmark i 2010 samlet set er balance mellem behov for kapacitet. Fra Region Midtjylland vurderes det desuden som sandsynligt, at regionens behov for at få foretaget strålebehandling i andre regionen ophører ved udgangen af 2010. Rapporten konkluderer samtidig at der bør være opmærksom på, om der fra 2012 fortsat planlægges en tilstrækkelig udbygning af kapaciteten. 3.4 Anbefalinger I dette scenarie anbefaler arbejdsgruppen derfor, at der som opfølgning på den vestdanske strålerapport foretages en vurdering af behandlingsbehov og strålekapacitet i Region Syddanmark at der igangsættes et arbejde, hvor der via forskellige kommunikationskanaler søges informeret nærmere om indholdet i tilbuddene på strålecentrene, dette med henblik på at tiltrække nogle af de brystkræftpatienter, som i dag vælger at få strålebehandling i Flensborg. Det skal dog her understreges at patienterne fortsat vil have frit sygehusvalg og således mulighed for at benytte sig af tilbuddet i Flensborg, hvis de ønsker det. at der i forlængelse af Sundhedsstyrelsens endelige godkendelse af placeringen af de specialiserede funktioner, iværksættes en nærmere gennemgang af samarbejdsrelationer og arbejdsdeling mellem Odense og Vejle på disse funktioner. at der i efteråret 2010 tages stilling til den fremtidige visitation af patienter til strålebehandling i Flensborg. Side 7 af 19
4. Det plastikkirurgiske speciale 4.1 Status Det plastikkirurgiske speciale er placeret i Odense, Vejle, og Esbjerg/Grindsted. De akutte patienter modtages næsten 100 % i Odense, mens de øvrige afdelinger modtager elektive patienter. Plastikkirurgi omfatter diagnostik, behandling, palliation og rehabilitering af patienter med sygdomme, skader og medfødte misdannelser, hvor korrektiv eller rekonstruktiv kirurgi kan blive et led i behandlingen. Rekonstruktion ved brystkræft, malignt melanom, non-melanom hudkræft, kræft i mundhulen samt rekonstruktion efter anden kræftkirurgier hovedområderne indenfor kræftrelateret plastikkirurgi. Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden for specialets områder. Det plastikkirurgiske speciale består af funktioner på hovedfunktionsniveau, regionfunktions niveau og højt specialiseret niveau. Hovedfunktioner i plastikkirurgi omfatter elektiv kirurgi inden for almen plastikkirurgi såsom mammahypertrofi, mindre komplicerede indgreb ved abdomen pendens samt sekundære brystrekonstruktioner med protese. Dertil kommer behandling af mindre kompliceret non-melanom hudkræft samt malignt melanom uden behov for sentinel node biopsi. Forhold af betydning for specialeplanlægningen. Specialet varetager overvejende elektive og ambulante funktioner, der er et stort antal patienter, der indgår i kræftpakker Der ses stor afgang til privatsektoren Øget samarbejde mellem plastikkirurg og kirurg vil øge antallet af patienter med brystkræft, der får foretaget primær brystrekonstruktion. Tabel 4.1 Aktivitet 2009 OUH SHS Aabenraa SLB Vejle SVS Esbjerg/Grindsted I alt Udskrivninger 1.139 538 431 2.107 Sengedage 8.968 2.150 1.064 12.182 Ambulante besøg 13.358 946 4.112 4.453 22.870 Operationer 2.250 210 1.027 1.165 4.652 Endoskopier 22 22 DRG-/DAGS-værdi 90.854.468 2.210.215 26.014.012 23.456.542 142.535.238 Kilde: e-sundhed. Aktivitet på afdelinger med specialekode 33 plastikkirurgi Side 8 af 19
4.2 Nuværende organisering af det plastikkirurgiske speciale i relation til brystkræftkirurgi (mammakirurgi) Brystkræftkirurgi også kaldet mammakirurgi (operationer for cancer mammae) omhandler fjernelse af brystkræft. Mammakirurgiske operationer varetages af kirurger, der har specialiseret sig i mammakirurgi. Mammakirurgi er en regionsfunktion som i dag varetages i Odense, Aabenraa, Esbjerg og Vejle. Ansøgningen om også i fremtiden at kunne varetage mammakirurgi på OUH, Vejle, Esbjerg og Aabenraa sygehuse er imødekommet af Sundhedsstyrelsen. Dog med bemærkning om at mammakirurgi på sigt bør samles på færre matrikler. Der er udarbejdet pakkeforløb for behandling af brystkræft. Mammakirurgi kan ske på forskellig måde afhængig af kræftstadie. Der er primært tale om to forskellige operationstyper. Henholdsvis mastektomi og lumpektomi. Ved mastektomi fjernes hele brystet og ved lumpektomi fjernes selve kræftknuden og det omkringliggende væv. Som det fremgår af tabellen, er det langt over halvdelen af de kvinder, som bliver opereret for brystkræft, som får en lumpektomi (brystbevarende operation). Tabel 5.1 Brystkirurgiske indgreb i 2008, fordelt på lumpektomier og mastektomier. Lumpektomi (brystbevarende) Lumpektomi andel i % Mastektomi (fjernelse af bryst) Mastektomi andel i % SLB, Vejle 213 56% 168 44% 381 OUH 159 55% 130 45% 289 SVS, Esbjerg 153 65% 81 35% 234 SHS, Aabenraa 149 63% 86 37% 235 I alt 674 59% 465 41% 1139 Kilde:E-sundhed Det bemærkes at aktiviteten på OUH i 2008 har været præget af kapacitetsproblemer, hvorfor det har været nødvendigt at visitere patienterne videre til andre sygehuse såvel i Region Syddanmark som uden for regionen. Dvs. aktivitets tallet for OUH forventes at være højere i årene frem. Primær brystrekonstruktion/ onkoplastisk brystkirurgi I forbindelse med operation for brystkræft er der i nogle tilfælde behov og ønske om en brystrekonstruktion. Mammakirurgi incl. rekonstruktion foretages ofte i tæt samarbejde med plastikkirurger, hvor selve fjernelsen af cancer varetages af mammakirurgen mens rekonstruktionen af brystet foretages af plastikkirurgen. Når brystrekonstruktion sker ved samme operation som fjernelse af kræftknude/brystet kaldes det en primær brystrekonstruktion, herunder hører også onkoplastisk brystkirurgi, som er en relativ ny operationsform. I alt Side 9 af 19
Ved de primære brystrekonstruktioner er der tale om en fælles operation, hvor mammakirurgen fjerner brystet og hvor plastikkirurgen derefter under samme operation tildanner et bryst og evt. justerer det modsidige bryst. Denne metode medfører ofte et langt efterbehandlingsforløb med hyppige efterbehandlinger/kontroller over en periode på ca. ét år efter operation, og skal desuden ofte følges op med sekundær brystkorrektion af det andet bryst Onkoplastisk brystkirurgi finder sted i forbindelse med en lumpektomi (fjernelse af kræftknuden). Dvs. i de tilfælde hvor en konventionel lumpektomi ville have medført et kosmetisk utilfredsstillende resultat. Onkoplastisk brystkirurgi er med hensyn til overlevelse et ligeværdigt alternativ til mastektomi. Efterforløbet efter onkoplastisk mammakirurgi er minimalt. Ved hjælp af onkoplastisk mammakirurgi kan man i flere tilfælde undgå en mastektomi. Dvs. den onkoplastiske metode betyder, at flere kvinder får en brystbevarende operation samtidig med at kræftknuden/vævet fjernes. Varetagelse af primær brystrekonstruktion og onkoplastisk mammakirurgi i et samarbejde mellem mammakirurg og plastikkirurg har i Region Syddanmark primært fundet sted i Vejle og Esbjerg. Der har ikke i Aabenraa været gennemført primær rekonstruktion og onkoplastisk mammakirurgi (i samarbejde mellem mammakirurgi og plastikkirurg), idet der ikke i Aabenraa har været en plastikkirurgisk funktion. Kun enkelte patienter er sendt til primær brystrekonstruktion i enten Vejle/Odense eller Esbjerg. I Odense har der ikke været kapacitet til at varetages primær brystrekonstruktion og onkoplastisk mammakirurgi (i samarbejde mellem mammakirurgi og plastikkirurg). Der kan derfor konstateres en vis variation i den plastikkirurgiske service, som patienter med brystkræft i dag får tilbudt på regionens sygehuse. Som nævnt skyldes dette dels kapacitetsproblemer, men også at der for dele af området (onkoplastisk), er tale om et relativt nyt felt, som fortsat er under udvikling, og hvor der skal etableres faglig konsensus om hvilke tilbud og information patienterne skal have. Det spiller her også ind, at patienterne kan have vanskeligt ved hurtigt at skulle tage stilling til tilbuddene om plastikkirurgi i relation til en brystkræftoperation, bl.a. på grund af usikkerhed om komplikationer og risici. De accelererede forløb i kræftpakkerne, hvor diagnostik og behandling går hurtigt, kan være med til at vanskeliggøre denne stillingtagen. På den baggrund anbefaler arbejdsgruppen, at de to plastikkirurgiske afdelinger i fællesskab tager initiativ til at udarbejde ensartede retningslinjer for information og ensartet informationsmateriale, således at kvinder med brystkræft i regionen får et fælles grundlag, hvorpå der kan tages stilling til plastiskkirurgiske indgreb. Endvidere anbefales det, at de to plastikkirurgiske afdelinger tager initiativ til at udarbejde fælles retningslinjer for registreringspraksis, således at der etableres bedre mulighed for at monitorer aktivitet og udviklingen inden for området, idet der ikke på nuværende tidspunkt eksisterer en entydig kodning imellem de enkelte afdelinger. Side 10 af 19
Sekundær brystrekonstruktion Hvis rekonstruktion af bryst finder sted på et senere tidspunkt efter operation for brystkræft kaldes det en sekundær brystrekonstruktion. Sekundær brystrekonstruktion udføres kun af plastikkirurger. Brystrekonstruktion med protese foregår i flere faser, hvorved der tildannes manglende brystfylde og hud, skabes symmetri og tildannes brystvortekomplekset. Det raske bryst tilpasses evt. ved en senere operation. Behandlinger kræver 3-10 dages indlæggelse. Brystvorten tildannes ved to procedurer som regel ambulant. Visse metoder er hovedfunktionsniveau, mens andre er regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner, der kræver særligt uddannede operationsteams og udstyr. Sekundær brystrekonstruktion er blevet udført på OUH, Vejle og Esbjerg som hovedfunktion. I det omfang, det har været nødvendigt er patienter blevet henvist til private sygehuse. Sekundær brystrekonstruktion med implantat og eller stilkede lapper er en regionsfunktion, som er blevet udført på OUH, Esbjerg Sygehus og Vejle Sygehus. Den højt specialiserede funktion: Sekundær brystrekonstruktion med frie lapper har Sundhedsstyrelsen udføres på OUH. 5. Den fremtidige organisering af det plastikkirurgiske speciale I september 2008 besluttede regionsrådet, at det plastikkirurgiske speciale samles på to afdelinger henholdsvis OUH og Esbjerg Sygehus. De plastikkirurgiske afdelinger i Vejle og Aabenraa nedlægges, der vil dog forsat være en plastikkirurgisk betjening de to steder til at understøtte og varetage kræftkirurgi. I nedenstående to afsnit følger forslag til hvorledes denne beslutning implementeres for hhv. Odense/Vejle og Esbjerg/Aabenraa for funktioner på hovedfunktionsniveau. Herefter følger et afsnit med status for Sundhedsstyrelsens tilbagemeldinger til Region Syddanmark om varetagelse af plastikkirurgiske funktioner på regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau. 5.1 Plastikkirurgi på OUH med funktioner i Vejle I forbindelse med implementeringen af specialeplanen forslås det, at OUH s og Vejle Sygehus plastikkirurgiske afdelinger bliver til én plastikkirurgisk afdeling. Dvs. en fælles faglig enhed med distribueret service to steder. Den ledende overlæge ved plastikkirurgisk afdeling ved OUH får ansvaret for den faglige ledelse. Der skal sikres en effektiv udnyttelse af lægeressourcerne på Vejle Sygehus og OUH. Der er mellem de to direktioner på henholdsvis OUH og Vejle Sygehus aftalt en række principper for samarbejdet. Disse principper er vedlagt i bilag 2. Der vil fortsat være en vis plastikkirurgiske aktivitet på Vejle Sygehus i det omfang, det giver mening ud fra et fagligt og driftsmæssigt synspunkt. Den kræftrelaterede plastikkirurgi på hovedfunktionsniveau videreføres på Vejle Sygehus, idet der lægges til grund, at forløbene Side 11 af 19
for kræftpatienter, der behandles i Vejle, fortsat skal være sammenhængende og patientcentrerede. Den kræftrelaterede plastikkirurgi på regionsfunktionsniveau videreføres til dels på Vejle Sygehus (se afsnit 5.3) Den del af den plastikkirurgiske aktivitet, som ikke er kræftrelateret vil på sigt skulle flyttes fra Vejle Sygehus til OUH. Udgangspunktet er dog, at der ikke lukkes for funktioner, før der er bygget nyt op. Af funktioner som fortsætter i Vejle indtil videre kan nævnes: Behandling af malignt melanom (modermærkekræft) på hovedfunktionsniveau Behandling af patienter med hudkræft, herunder operation og behandling for spino- og basocellulære carcinomer på hovedfunktionsniveau efter regionale retningslinier Sekundær brystrekonstruktion med implantat 5.2 Plastikkirurgi i Esbjerg med funktioner i Aabenraa Udgangspunktet for en fremtidig plastikkirurgisk afdeling i Esbjerg med udefunktion i Aabenraa er et andet end på OUH/Vejle, idet der i dag ikke er ansat plastikkirurger på Aabenraa Sygehus. Der er pt. ansat 5 plastikkirurger, som er tilknyttet kirurgisk afdeling på Esbjerg Sygehus. Der skal på lidt længere sigt arbejdes på, at der bliver etableret en selvstændig plastikkirurgisk afdeling i Esbjerg. Dette med henblik på at få skabt et stabilt fagligt og bæredygtigt miljø. For at gennemfører den nye organisering med udefunktion i Aabenraa foreslås det, at der ansættes endnu en plastikkirurg ved Esbjerg Sygehus og der etableres en ekstra operationsstue i Aabenraa Sygehus. Således at det bliver muligt for teamet fra Esbjerg sygehus på skift at bemande en udefunktion i Aabenraa i to sammenhængende dage pr. uge. Det primære formål hermed er at kunne tilbyde mammacancer patienter i Sønderjylland mulighed for primær brystrekonstruktion, således at kvinder i Sønderjylland vil kunne få samme mulighed for plastikkirurgiske operationer i tilknytning til operation for brystkræft som kvinder der opereres for brystkræft på Vejle Sygehus og Esbjerg Sygehus. Da dette er en regionsfunktion, er forudsætningen for konstruktionen, at Sundhedsstyrelsen finder, at udefunktionen opfylder de krav der er opstillet til en udefunktion (se afsnit 5.3) De plastikkirurgiske operationer for mammacancerpatienter vil herefter foregå i henholdsvis Esbjerg, Grindsted og Aabenraa. I det omfang det udefra et driftsmæssigt synspunkt er hensigtsmæssigt, kan der desuden planlægges med udefunktion på Aabenraa Sygehus for andre funktioner, eksempelvis behandling af malignt melanom (modermærkekræft) på hovedfunktionsniveau og behandling af patienter med hudkræft på hovedfunktionsniveau Side 12 af 19
5.3 Fremtidig placering af plastikkirurgiske specialfunktioner Udover at varetagelsen af langt de fleste hovedfunktioner fremover placeres på Odense Universitetshospital og Sydvestjysk Sygehus, har Region Syddanmark fået Sundhedsstyrelsen godkendelse til en række regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner. Tabel 6.1 Sundhedsstyrelsen godkendelse Specialfunktioner Placering af funktioner på sygehuse OUH Vejle Esbjerg Aabenraa Regionsfunktion Onkologisk plastikkirurgi, der ikke kan varetages X FS til OUH på hovedfunktionsniveau Sekundær brystrekonstruktion med implantat og X X eller stilkede lapper Onkoplastisk mammakirurgi (herunder primær X FS til OUH X brystrekonstruktion) Malignt melanom med sentinel node diagnostik X FS til OUH Metastaserende malignt melanom Speciel plastikkirurgi mindre komplicerede traumer Højt Specialiseret funktion Onkologisk plastikkirurgi Speciel plastikkirurgi X X X X X Note: FS betyder formaliseret samarbejde Nedenfor følger forslag til implementeringstiltag som opfølgning på Sundhedsstyrelsens placering af regionsfunktioner. Onkologisk plastikkirurgi, der ikke kan varetages på hovedfunktionsniveau Funktionen omfatter primært hudkræft. Esbjerg Sygehus skal have etableret formaliseret samarbejde med OUH. Der foreligger allerede en rapport udarbejdet af OUH. Rapporten indeholder en række retningslinjer, som kan anvendes som grundlag for fælles regionale retningslinjer. Specialerådet inddrages i den endelig udarbejdelse af retningslinjer. OUH har ansvaret for i samarbejde med Esbjerg sygehus at få rammerne på plads for det formaliserede samarbejde. Vejle Sygehus fik afslag på et formaliseret samarbejde med et forventet volumen på 75 patienter, som nu vil skulle behandles i enten Odense eller Esbjerg. Sekundær brystrekonstruktion med implantat og eller stilkede lapper Som før nævnt er sekundær brystrekonstruktion med protese en hovedfunktion. Det der i denne sammenhæng er i fokus er sekundær brystrekonstruktion med stilkede lapper. Side 13 af 19
Funktionen er godkendt til OUH og Esbjerg. Der er givet afslag til, at funktionen kan foretages på Vejle Sygehus, som det tidligere har været tilfældet. Det skal i det fremtidige faglige fællesskab mellem OUH og Vejle ske en afklaring af, om der overfor Sundhedsstyrelsen skal ansøges om en længere implementeringsperiode. En eventuel ansøgning skal sendes til Sundhedsstyrelsen inden udgangen af 2010. Onkoplastisk mammakirurgi (herunder primær brystrekonstruktion Funktionen er godkendt på OUH og Vejle Sygehus i formaliseret samarbejde med OUH. Den faglige ledelse har ansvar for udarbejdelse af retningslinjer for det formaliserede samarbejde. Idet mammakirurgi forsat varetages på fire matrikler i regionen, er det nødvendigt at onkoplastisk mammakirurgi også kan varetages på disse matrikler. Der planlægges derfor (som nævnt under tidligere afsnit) etableret en samarbejdskonstruktion, hvor den plastikkirurgiske afdeling SVS, Esbjerg får udefunktion to gange ugentligt på SHS, Aabenraa Sygehus, således at det vil være kirurger fra Esbjerg, som varetager den plastikkirurgiske aktivitet i samarbejde med mammakirurger i Aabenraa. Udefunktionen etableres i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens præciseringsnotat vedr. ansøgning om specialfunktioner af 2. marts 2009. Det forventes, at denne udefunktionskonstruktion kan godkendes af Sundhedsstyrelsen, idet det for det første er afgørende at alle fire mammacentrer i regionen, på et tidspunkt, hvor kapacitetsbehovet er højt pga. første runde af mammascreening er gennemført og dernæst vigtigt, at alle kvinder med brystkræft kan tilbydes samme behandling. Malignt melanom med sentinel node diagnostik Funktionen er godkendt på OUH og på Esbjerg Sygehus i et formaliseret samarbejde med andre OUH. For at sikre kapaciteten på området bliver det nødvendigt at søge Sundhedsstyrelsen om en lidt længere implementeringsperiode. Dette skyldes at Vejle Sygehus ikke som ansøgt fik tildelt funktionen som et formaliseret samarbejde. OUH tager initiativ til at få udarbejdet en begrundet ansøgning til Sundhedsstyrelsen om en anden tidsfrist for implementering. Dette med inddragelse af forskere fra Vejle Sygehus. OUH tager endvidere initiativ til i samarbejde med Esbjerg Sygehus at få etableret en formaliseret samarbejdsaftale. Metastaserende malignt melanom Funktionen er godkendt på OUH. Der skønnes ikke at være problemer med at implementere Sundhedsstyrelsens beslutning på dette område til den fastsatte tid, dvs. den 1. januar 2010. Speciel plastikkirurgi mindre komplicerede traumer Funktionen er godkendt på OUH. Den funktion skønnes heller ikke at give implikationer i forhold til at overholde frist for implementering. Side 14 af 19
5.4. Anbefalinger Målet er at etablere to faglige bæredygtige miljøer inden for plastikkirurgi, der er forankret på Odense Universitetshospital og Sydvestjysk Sygehus. Det foreslås, at Sygehusledelserne på OUH og Sydvestjysk Sygehus efterfølgende tager initiativ til hver især at samarbejde med henholdsvis Sygehus Lillebælt, Vejle og Sygehus Sønderjylland, Aabenraa om at iværksætte en proces med henblik på konkretisering af personalemæssige og økonomiske ændringer. Der er behov for en tidsplan, der sigter mod at de to faglige miljøer er en realitet senest 1. januar 2011. Herunder udarbejdes der en tidsplan for udarbejdelse af fælles retningslinjer. Såfremt ændringerne har økonomiske implikationer, som ikke kan håndteres mellem sygehusenhederne eller inden for regionens normale afregningsparadigmer, kan der blive behov for en tværegional arbejdsgruppe. Dette afklares i forbindelse med det videre implementeringsarbejde. I forbindelse med implementeringen af de to afdelinger, herunder effektueringen af Sundhedsstyrelsen specialegodkendelse vil der blive taget højde for at de faglige forudsætninger herfor er til stede. Man vil med andre ord ikke nedlægge en funktion ét sted, før funktionen er opbygget/udvidet et andet sted, dette med henblik på netop at sikre, at patienterne ikke lades i stikken. Som tidligere nævnt anbefaler arbejdsgruppen, at de to plastikkirurgiske afdelinger i fællesskab udarbejder ensartede retningslinjer for information og ensartet informationsmateriale, således at kvinder med brystkræft i regionen får samme grundlag for at træffe afgørelse om plastikkirurgiske tilbud i forbindelse med en brystkræft operation. Dvs. der udarbejdes fælles retningslinjer for vejledning af brystkræft med udgangspunkt i det optimale faglige niveau for plastikkirurgi i forhold til brystkræftoperationer. Endvidere tager de to afdelinger initiativ til at udarbejde fælles retningslinjer for registreringspraksis, således at der etableres bedre mulighed for at monitorer aktivitet og udviklingen inden for området. Side 15 af 19
Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Helene Vestergaard Afdeling: Planlægning og Udvikling E-mail: Helene.Vestergaard@regionsyddanmark.dk Journal nr.: Telefon: 76631359 Dato: 12. August 2009 Bilag 1 Kommissorium for arbejdsgruppe vedr. fremtidig organisering af kræftbehandlingen i Region Syddanmark - med fokus på Vejle Sygehus som specialsygehus med kræftbehandling som hovedopgave Baggrund I akutplanen er det fastlagt, at Vejle Sygehus særlige spidskompetencer inden for kræftbehandling skal fastholdes og udvikles, og at Vejle Sygehus skal være specialsygehus med kræftbehandling som hovedopgave, herunder bl.a. udredning for kræft, onkologisk behandling af kræft (kemo- og strålebehandling), kræftkirurgi samt hæmatologisk behandling. En række kræftpatientforløb involverer indsats fra to eller flere specialer herunder det plastikkirurgisk. Organiseringen af disse forløb skal sikre gode patientforløb med høj kvalitet. Den nærmere implementering heraf skal afklares. Onkologi I forhold til onkologi er OUH og Vejle regionale kræftcentre med regionsfunktioner inden for strålebehandling. Derudover er der (medicinsk) onkologi i Esbjerg og Sønderborg. For så vidt angår Sønderborg Sygehus, er der indgået en formaliseret samarbejdsaftale (FS) mellem Region Syddanmark på vegne af Sønderborg Sygehus og Malteser Krankenhaus St. Franziskus Hospital om dels brystkræft dels palliativ strålebehandling. Hæmatologi I forhold til hæmatologi er der hæmatologi på hovedfunktionsniveau på sygehusene i Odense, Vejle og Esbjerg sygehuse samt ambulant udefunktion for Haderslev Sygehus, der lægedækkes fra OUH. Herudover er der ansøgt om regionsfunktioner i i Odense, Vejle og Esbjerg. I akutplanen blev der lagt op til, at der skulle søges indgået aftale om, at Vejle Sygehus kunne betjene den sydlige del af Region Midtjylland inden for udvalgte kræftfunktioner eller andre relevante områder. Region Midtjylland har efterfølgende ikke ønsket at indgå i et sådant samarbejde, hvorfor det ikke ad denne vej, har været muligt, at øge volumen inden for kræftfunktionerne på Vejle Sygehus Kræftrelateret plastikkirurgi Det plastikkirurgiske speciale bliver fremadrettet placeret i Odense og Esbjerg. Pga. bl.a. faglig sammenhæng til brystkræftkirurgi, skal de plastikkirurgiske afdelinger samarbejde med de tre jyske mammacentre om brystkræftkirurgien, hvor Esbjerg skal understøtte mammakirurgien i Sygehus Sønderjylland og OUH indsatsen i Sygehus Lillebælt. Vejle Sygehus skal i forbindelse med implementeringen på det plastikkirurgiske område sikres en betjening, der understøtter kræftkirurgien samt gode forløb for kræftpatienterne. Den praktiske udmøntning forelægges for regionsrådet. Side 16 af 19
Arbejdsopgave Arbejdsgruppen opgave er at belyse mulighederne for at fastholde og udvikle Vejle Sygehus spidskompetencer inden for medicinsk kræftbehandling og hæmatologi. Herudover skal arbejdsgruppen udarbejde forslag til implementering af ændringerne på det plastikkirurgiske område, der sikrer at kræftkirurgien i bl.a. Vejle understøttes: g. Aktivitet (nuværende aktivitet og forventet fremtidig fordeling) h. Afgrænsningen mellem kræftrelateret plastikkirurgi og anden plastikkirurgi i. Gode patientforløb for kræftpatienter ifm. ny organisering af specialet j. Arbejdsdeling ml. Odense/Vejle og Esbjerg/Aabenraa k. Konsekvenser for personale, driftsøkonomi og baseline l. Konsekvenser for lokaler og medicoteknisk udstyr m. Konsekvenser for afdelinger i Vejle og Aabenraa, herunder varetagelse af evt. uddannelse n. Tidsplan med udgangspunkt i en implementering i 2010 o. Informationsmateriale til patienter/praksis Arbejdsplan Arbejdsgruppen sammensættes i sommeren 2009 og indkaldes til 1. møde ultimo august/primo september. Herefter kan arbejdsgruppen mødes og arbejde i september og oktober måned med henblik på afrapportering til sundhedsdirektøren den 2. november 2009. Herefter behandles gruppens forslag på fælles sygehusledelsesmøde den 24. november 2009 efterfulgt af en politisk behandling i december måned afsluttende med politisk behandling i regionsrådet den 21. december 2009. Mødedatoer Der er planlagt møder på følgende tidspunkter: Tirsdag den 1. september 2009, kl. 15.00 17.00 Torsdag den 8. oktober 2009, kl. 16.00 18.00 Torsdag den 19. november 2009, kl. 15.00 17.00 Medlemmer af arbejdsgruppen sundhedsdirektør Jens Elkjær, formand for arbejdsgruppen ledende overlæge Bente Thornfeldt, onkologisk afdeling, Sygehus Lillebælt professor, overlæge Torben Plesner, SDU samt hæmatologisk afdeling, Sygehus Lillebælt lægelig direktør Johannes Gaub, Sygehus Lillebælt overlæge Susanne Arfmann, plastikkirurgisk afdeling, Sygehus Lillebælt HR-chef Lisbeth Jørgensen, Sygehus Lillebælt adm. lægelig direktør Bjarne Normark, Sydvestjysk Sygehus ledende overlæge Brita Bjerregaard, onkologisk afdeling Sydvestjysk Sygehus (orlov til 21.09.09) ledende overlæge Torben Mourits-Andersen, hæmatologisk afdeling Sydvestjysk Sygehus specialeansvarlig overlæge Michael Munksdorf, plastikkirurgisk afdeling, Sydvestjysk Sygehus direktør Peter Frandsen, Odense Universitetshospital ledende overlæge Niels Holm, onkologisk afdeling, Odense Universitetshospital ledende overlæge Morten Bischoff-Mikkelsen, plastikkirurgisk afdeling, Odense Universitetshospital ledende overlæge Lene Meldgaard Knudsen, hæmatologisk afdeling, Odense Universitetshospital overlæge Lene Adrian, medicinsk afdeling, onkologisk amb. Sygehus Sønderjylland lægelig direktør Henrik Villadsen, Sygehus Sønderjylland chefkonsulent Helene Vestergaard, sekretær for arbejdsgruppen Side 17 af 19
Bilag 2. Aftale mellem Odense Universitetshospital og Sygehus Lillebælt om samarbejde om plastikkirurgi Regionsrådet har vedtaget, at varetagelse af plastikkirurgiske opgaver i Region Syddanmark skal ske i to funktionelle samarbejder mellem henholdsvis OUH og Sygehus Lillebælt, og SHS og SVS. Det er i den forbindelse præciseret, at samarbejdet forankres ved, at ansættelse af lægerne i specialet sker i samme enhed med én lægelig chef for OUH-SLB s vedkommende i Plastikkirurgisk afdeling, OUH. Det er samtidig vedtaget af Regionsrådet, at den kræftrelaterede plastikkirurgi videreføres på Vejle Sygehus, idet der lægges til grund, at forløbene for kræftpatienter, der behandles i Vejle, fortsat skal være sammenhængende og patientcentrerede. Der er mellem de to direktioner og de involverede afdelingsledelser aftalt følgende principper for samarbejdet: 1) Den plastikkirurgiske lægegruppe omfatter i Vejle p.t. nedenstående stillinger: a. To overlægestillinger (hvoraf en p.t. er ubesat) b. En afdelingslægestilling (lægen er snart overlægemoden) c. En hoveduddannelsesstilling (konstant besat) d. En introstilling 2) Hele den plastikkirurgiske lægegruppe i Vejle skal indgå i den ny afdeling. 3) De 5 lægestillinger i Vejle skal alle have hovedfunktion i Vejle. 4) Bevilling vedr. (løn)udgiften til disse læger overføres til OUH. Brutto 5) I tilfælde af udetjeneste honoreres læger med udetjenestetillæg samt honorering for mertransporttid og kørsel. Finansieringsgrundlaget for disse udgifter skal klarlægges. 6) Aktiviteten skal registreres og indtægtsføres på den matrikel, hvor den udføres. 7) Afdelingsledelsen ved organkirurgisk afdeling i Vejle beholder ledelsesretten i forhold til aktivitetsplanlægning, samt i forhold til diverse praktiske forhold eksempelvis kontorforhold. Ledende Overlæge ved plastikkirurgisk afdeling ved OUH får den faglige ledelse, herunder ledelsesretten i forhold lægegruppen herunder f.eks fordeling af kurser og ansættelsesretten. Fravær til rejser/kurser aftales i god tid mellem afdelingsledelserne. I dennes fravær er Susanne Arffmann stedfortræder vedrørende lokale Vejle forhold. Arbejdstidsplanlægningen og registreringen sker i afdelingen i Vejle og sendes efterfølgende til HR-afdelingen på OUH, som er ansvarlig for lønudbetalingen. HR-afdelingen på OUH forestår ligeledes håndteringen af lønforhandlinger, eventuelle personalesager m.v. Udgangspunktet for ovenstående er regelmæssighed og status quo i forhold til nuværende. 8) Der skal sikres effektiv udnyttelse af lægeressourcerne i Vejle og OUH via løbende tilpasning af aktivitetssammensætningen. Side 18 af 19
9) Ved rekruttering til Lægestillinger med hovedfunktion i Vejle deltager Susanne Arffmann og en repræsentant for afdelingsledelsen ved organkirurgisk afdeling i ansættelsesudvalget. 10) Vagtberedskabet i Vejle fortsætter i uændret form med plastikkirurgisk vagtberedskab gennemsnitlig 3½ dag pr. uge (4 dage i lige uger og 3 dage i ulige uger). Ved behov for plastikkirurgisk assistance herudover sendes patienten til OUH. Almen kirurgisk assistance dækkes af organkirurgisk vagtberedskab. 11) Plastikkirurgisk database i Vejle. Hans Rahr udreder forholdene vedr. drift af databasen og kommer med anbefaling for det videre forløb. 12) Berørte medarbejdere vil få tilsendt et tillæg til ansættelsesbrev indeholdende det ændrede ansættelsesforhold. Lægerne ansættes i Region Syddanmark, Odense Universitetshospital, Plastikkirurgisk Afdeling, og med hovedtjenestested på enten Vejle Sygehus eller OUH + adresseoplysninger. Ved udetjeneste honoreres lægerne med udetjenestetillæg samt eventuel mertransporttid og - kørsel. Der er ikke tale om en væsentlig ændring af ansættelsesforholdet og skal derfor alene varsles med et passende varsel, som i den konkrete situation er 3 måneder 13) Der udarbejdes nye ansættelseskontrakter og funktionsbeskrivelser for de plastikkirurgiske læger. (Primært Vejle, nyansatte speciallæger og ledende overlæge). 14) Aftalen træder i kraft med virkning fra 1.januar 2011. Side 19 af 19