Systematik i rekruttering kan vi få alle med?

Systematik i rekruttering kan vi få alle med? Session 2 Ulighed i rekruttering til rehabilitering Lucette Meillier Chefkonsulent Cand.comm. PhD. Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Region Midtjylland CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling www.cfk.rm.dk

Disposition Chancelighed resultatlighed Litteraturen: Hvad hæmmer hvad fremmer deltagelse Eksempel i gang igen efter blodprop i hjertet Systematisk rekruttering system-elementer Systematisk rekruttering personale-indsats Systematisk rekruttering program-indhold I gang igen efter blodprop i hjertet hjalp det? CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling www.cfk.rm.dk

Disposition Chancelighed resultatlighed Litteraturen: Hvad hæmmer hvad fremmer deltagelse Eksempel i gang igen efter blodprop i hjertet Systematisk rekruttering system-elementer Systematisk rekruttering personale-indsats Systematisk rekruttering program-indhold I gang igen efter blodprop i hjertet hjalp det?

Ulighed i sundhedsvæsenet - hvordan viser det sig? Ubevidst udelukkelse Færre deltager - udeblivelser Mål = lige adgang (chancelighed)

Ulighed i hjertesundhed Hvordan viser det sig? Sværere ved at passe medicin Sværere ved at fastholde livsstilsændringer Svært ved at finde rundt i væsenet Højere sygelighed/dødelighed Mål = lige udbytte (resultatlighed)

Ingen forskel i motivation for ændring af livsstil mellem højt- og lavtuddannede Mål = Støtte patienter i at komme

Hæmmer deltagelse: Lang afstand Forsikringsdækning Alder Alvorlighed af sygdom (ex insufficiens) Konkurrerende lidelse Køn Familieforpligtigelser Rolleovervejelser Ventetider start på arbejde Uvished om forløb og indhold

Fremmer deltagelse Opfordring fra lægen Personalets indstilling til effektivitet og vigtighed Let adgang Gode transportmuligheder Vurderer egne evner til forandring højt Høj social støtte Høj socioøkonomisk status Høj uddannelse

Rapport kan downloades på http://www.cfk.rm.dk/udgivelser/sundhedsfremme+og+forebyggelse/rapporter? www.cfk.rm.dk

Systematisk rekruttering system-elementer (1) Alle indlagte inklusionsvurderet Udredning af diagnoser (+ AKS/AMI) Interview ved sengekanten kontakt Interview ved sengekanten Finde forsvundne patienter Alle er kontaktet inden en uge + første besøg inden to uger Henvisning eller eksklusion vurderet ud fra journal eller samtale Journal note om baggrund hvis eksklusion Eventuel opfølgningskontakt via andet sundhedspersonale

Systematisk rekruttering system-elementer (2) Alle er kontaktet inden en uge + første besøg inden to uger Henvisning eller eksklusion vurderet ud fra journal eller samtale Journal note om baggrund hvis eksklusion Eventuel opfølgningskontakt via andet sundhedspersonale Transport Lokalitet på sygehuset /nærmiljøet

Systematisk rekruttering personale-indsats ved akutafdeling Rehabiliteringen er behandlingen (holdning) Sikre der ikke kommunikeres modstridende (kommunikation) Introducere rehabilitering (kommunikation) Besøg (kontakt)

Tilbagemeldinger mellem afdelinger Negativ spiral Positiv spiral Det skal være ENKELT og LET

Systematisk rekruttering program-indhold i rehabilitering Koble til lægeundersøgelse Kontaktsygeplejerske Tæt samarbejde læge, kontaktsygeplejerske og øvrige rehabiliteringsteam Kan patienten se hans/hendes behov imødekommes lynhurtig smagsprøve (form og indhold) Kan alle rumme samme program? (social differentiering?)

Kommunikation i hjerterehabiliteringen Fra: Compliance Til: Concordance Klar formidling af sundheds-professionelles bedste bud Afsøge patientens mål inden for bred fysisk, psykisk, social ramme Fokus på at støtte patienten i at nå aftalte mål inden for fællesmængden af mål CFK - Folkesundhed og Kvalitetsudvikling

Hvad kan social differentiering være? Model for differentieret program Program + Mere af det samme

Model for differentieret program Mere med anden pædagogisk tilgang Program

Model for differentieret program Program 1 Selektere målgruppen Program 2

I gang igen efter blodprop i hjertet - hjalp det? Ubevidst udelukkelse Udeblivelser Mål = lige adgang (chancelighed)

I gang igen efter blodprop i hjertet Mindske ulighed i rekruttering? Hvordan delt patienter? Resultater

Screening til udvidet rehabilitering med enkle spørgsmål: 1) Bor du alene? 2) Hvad er din erhvervsuddannelse? 3) Andre individuelle belastninger afsøges Under indlæggelse eller ved den individuelle afklarende samtale www.cfk.rm.dk Center for Folkesundhed

Afvist tilbud N = 6 (1,5%) Ikke fremmødt N = 12 (3,1%) Hjerterehabilitering ved Andet sygehus N= 6 (1,5%) www.cfk.rm.dk 1 www.regionmidtjylland.dk

Ved sammenligning med historisk kontrolgruppe Ved sammenligning for <70 med historisk årige kontrolgruppe for <70 årige (2000-2002 Studie 1) blev: 1) blev: 5,7 % flere tilbudt hjerterehabilitering 5,7 % flere tilbudt hjerterehabilitering 13,3 % flere deltog 13,3 % flere deltog Mål = lige adgang (chancelighed) 1 www.regionmidtjylland.dk www.cfk.rm.dk 1 www.regionmidtjylland.dk

Ulighed i hjertesundhed Hvordan viser det sig? Sværere ved at passe medicin Sværere ved at fastholde livsstilsændringer Svært ved at finde rundt i væsenet Højere sygelighed/dødelighed Mål = lige udbytte (resultatlighed)

Chancelighed System Systematik i rekrutteringssystem Samarbejde over afdelinger og sektorgrænser (e.l.) Tid Transport og let adgang Personale Rekrutteringskommunikation Personaleholdninger Program der imødekommer patient Programforventninger udmelding Kompleksitet

Resultatlighed Mål = lige udbytte Hvis man behandler alle ens gør man forskel på folk måske differentierede programmer men det er en anden workshop

Diskussion og spørgsmål Kan vi arbejde mere systematisk med rekruttering andre steder i sundhedsvæsenet? Vil det reducere uligheden i sundhedsvæsenet?