Atrieflimren Hjerteforeningens Sundhedskonference 12. oktober 2016 Christian Gerdes Hjertesygdomme Århus Universitetshospital Skejby
Agenda Hvad er atrieflimren egentligt og hvor hyppigt er det? Er det farligt? Hvorfor får man atrieflimren? Hvordan kan det behandles? Hvad betyder fysisk aktivitet?
Symptomer på atrieflimren Hjertebanken Åndenød (i hvile eller under anstrengelse) Svimmelhed Utilpashed Angst
Klassifikation af symptomer på atrieflimren
Epidemiologi Den hyppigste arytmi Prævalens: 1-2% af befolkningen EU: 6 millioner Danmark: 50-70.000 Stigende
Epidemiologi Alan S Go et al.; JAMA 2001
Epidemiologi
Epidemiologi
Hjertets normale impulsledning
Atrieflimren
Diagnosen: Atrieflimren Uregelmæssig grundrytme uden sikre P-takker
Normal hjerterytme
Atrieflimren avler atrieflimren
Risikofaktorer for atrieflimren
Flere risikofaktorer for atrieflimren
Endnu flere risikofaktorer for atrieflimren
Er atrieflimren farligt?
Atrieflagren
Atrieflagren Ofte 2:1 blok, QRS-frekvens 150
Centralt budskab Vigtigt at stille diagnosen Så antikoagulationsbehandling behandling kan påbegyndes Reducerer dødeligheden med 25 % Reducerer risikoen for stroke med 60-70 % Anden behandling af atrieflimren er aldrig vist at bedre overlevelsen markant Behandlingen retter sig derfor primært mod symptomer
Ad stroke
Ad stroke
Ad stroke
Ad stroke Øget risiko for tromboemboli Cerebrovaskulære (stroke) eller perifære embolier Stroke rate ~ 5 % per år (ubehandlet) 25% af alle strokes opstår hos AF patienter 5-foldig øget risiko ved AF Tromboemboli ved AF Større invalideret Højere risiko for gentagne tilfælde Øget risiko for mortalitet 2-foldig øget risiko ved AF
CHADSVASC
AF og risikostratificering CHA 2 DS 2 -VASc total score Rate of stroke/other TE (%/ year) (95% CI)* 0 0 1 1.3 2 2.2 3 3.2 4 4.0 5 6.7 6 9.8 7 9.6 8 6.7 9 15.2
AK behandling
Perorale antikoagulantia VKA Marevan NOAKs Dabigatran (Pradaxa ) Rivaroxaban (Xaralto ) Apixaban (Eliquis ) Edoxaban (Lixiana )
Definitioner Paroksystisk atrieflimren tilbagevendende episoder ( 2), der terminerer spontant indenfor 7 døgn# # Persisterende atrieflimren vedvarende ud over 7 døgn eller som kræver farmakologisk eller elektrisk konvertering indenfor 7 døgn Langvarig persisterende atrieflimren kontinuerlig atrieflimren i mere end 1 år Permanent atrieflimren begrebet giver ikke mening i ablations-kontext#
Behandling af atrieflimren Medikamentel behandling Rytmekontrol Frekvens-kontrol Perkutan RFA Lungeveneisolation His-ablation SR Afli Kirurgisk Maze Thorakoskopisk lungeveneisolation Symptombehandling!
Ad medicinsk behandling Frekvensregulation Stile mod middelfrekvens < 110 per minut Betablokkere Digoxin Verapamil Rytmekontrol Klasse 1 C (flecainid og propafenon) Klasse 3 (amiodaron og dronaderon) Obs kontraindikationer
Ablation for atrieflimren: Teknik
Ablation for atrieflimren: Teknik
Ablation for atrieflimren
Ablation, teknik
Komplikationer Tamponade: 1-2 % Lungevenestenose: < 0.5 % Emboli: < 1 % Esophagusperforation: < 0.5 % Phrenicusparese: < 0.5 % Vaskulære: < 1 %
Transseptal punktur
Transseptal punktur
Mapping system
CT med segmentering af venstre atrium
FAM Fast Anatomical Mapping
Lungeveneisolation No potential
Intrakardielle signaler
Intrakardielle signaler
Intrakardielle signaler
Færdig?
AF og SR
Fire or Ice
Resultater Radiofrekvensablation ved paroksystisk atrieflimren (lungeveneisolation) Isolation af lungevenerne er hjørnestenen 3 måneders blanking-periode Succes-rate (symptomer) efter 12 mdr op til 80 % 30-40 % er da re-ablateret Ofte asymptomatisk afli efter lungeveneisolation Radiofrekvensablation ved langvarig persisterende atrieflimren Lovende resultater rapporteret fra pioner-afdelinger. Succes-rate efter første-gangs PV-RFA 50 % Lungeveneisolation alene næppe tilstrækkeligt hos flertallet af ptt. Bør på nuværende tidspunkt kun tilbydes høj-symptomatiske yngre ptt hvor medicinsk behandling har svigtet og med dokumentation af resultaterne, optimalt i et protokolleret regi Ofte asymptomatisk afli efter lungeveneisolation En behandling under fortsat udvikling
Mantra PAF
Atrieflimren Pacemakerimplantation og His-ablation Ozcan C, NEJM 2001
AV blok
LAA closure Non-pharmacological/ mechanical approach to prevent thromboembolic complications in AF Transcatheter approach Ø Endocardial Ø Epicardial/transpericardial Surgical approach
LAA closure, Amplatzer Cardiac Plug
Er det sundt at motionere mht atrieflimren? 20500 personer fulgt i 20 år Selvrapporterede data vedr bl.a fysisk aktivitet
Definitioner
Resutat
Resultat
Sprøgsmål?