EKG i praksis PRAKSISDAG D

Transkript

1 EKG i praksis BESKED FRA TOMAS: TAK FOR ET PAR GODE TIMER MED MEGEN SPØRGELYST OG ENGAGEMENT. EFTER AFTALE MED KARL-MARTIN HER DE SLIDES JEG BENYTTEDE. EKG ERNE ER KLIPPET UD DA EN PERSON MED LIDT IT- SNILDE VIL KUNNE FÅR PERSONNUMRENE FREM SOM I FOREDRAGET VAR BLÆNDET AF

2 EKG i praksis PRAKSISDAG D

3 Systematisk gennemgang REGELMÆSSIG RYTME? FREKVENS? ÉN P-TAK FOR HVER QRS-KOMPLEKS? PQ AFSTAND? ( S) SMALLE QRS? (0.12 S 3 SMÅ TERN) (GRENBLOK? PACEMAKER?) ST-SEGMENTET, ISKÆMI? QTC-AFSTANDEN?

4 Gruppegennemgang af ekg 1-5 SPECIELT MED HENBLIK PÅ REGELMÆSSIG RYTME? FREKVENS? ÉN P-TAK FOR HVER QRS-KOMPLEKS? ATRIEFLIMMER? / ATRIEFLAGREN?

5 Atrieflimmer AK BEHANDLING - HVIS CHADSVAS PÅ 1 ELLER HØJERE - HVIS PT EN SKAL DC-KONVERTERES FREKVENS REGULERING HENVISNING TIL KARDIOLOGERNE - VI VIL GERNE SE ALLE MED NY-DIAGNOSTISERET AFLI -PT EN KUNNE JO HAVE STRUKTUREL HJERTESYGDOM

6 Mitralprolaps med tilbageflow til atriet

7 Gruppegennemgang af ekg 6-8 SPECIELT MED HENBLIK PÅ REGELMÆSSIG RYTME? FREKVENS? ÉN P-TAK FOR HVER QRS-KOMPLEKS? ATRIEFLIMMER? / ATRIEFLAGREN? REENTRY?

8 Flimmer og flager. Mekanismen

9 Flagren - behandling AK BEHANDING -ATRIEFLAGREN ER LIGESÅ THROMBOGEN SOM ATRIEFLIMREN FREKVENSREGULERING - NOGLE GANGE LIDT VANSKELIGERE END FOR ATRIEFLIMMER ABLATION. - MODSAT ABLATION FOR ATRIEFLIMREN VIRKER DET RIGTIGT GODT!

10 Ablation

11 Mekanisme AVNRT

12 Delta-tak TIDLIG DEPOLARISERING AF LILLE DEL AF VE-VENTRIKKEL. Kan give re-entry takykardi.

13 Delta-tak ALLE MED DELTATAKKER SKAL HENVISES TIL KARDIOLOGISK UDREDNING PRÆEKSITERET ATRIEFLIMMER KAN MEDFØRE PLUDSELIG DØD OG DET KAN DESVÆRRE VÆRE FØRSTE SYMPTOM. SELO-ZOK OG ANDET GODT - HJÆLPER IKKE DET PÅVIRKER AV-KNUDEN SOM BLIVER BY- PASS ET ABLATION HELBREDER PT EN

14 Gruppegennemgang af ekg 9-13 SPECIELT MED HENBLIK PÅ FREKVENS? ÉN P-TAK FOR HVER QRS-KOMPLEKS? AV-BLOK?

15 1. Grads AV-blok FØRSTE GRADS AV-BLOK ER I SIG SELV IKKE PACEMAKERINDIKATION. MEN DET KAN UDVIKLE SIG DET KAN GIVE AV-DYSSYNKRONI

16 2. Grads AV-blok TYPE 1 WENCHEBACH - MAN KAN REGNE UD HVORNÅR DER ER UDFALD (ORDNEDE FORHOLD) - HER ER IKKE UMIDDELBAR PACEMAKERINDIKATION - LEDNINGSSYSTEMET ER DOG MED SIKKERHED SYGT OG TILSTANDEN KAN UDVIKLE SIG TYPE 2 SOM VINDEN BLÆSER FULDSTÆNDIGT UBEREGNELIGT.. - OG DET ER PACEMAKER INDIKATION! AVANCERET 2. GRADS AV-BLOK PACEMAKERINDIKATION

17 3. Grads AV-blok ALTID INDIKATION FOR AKUT INDLÆGGELSE INDIKATION FOR AKUT PACEMAKER..

18 Gruppegennemgang af ekg SPECIELT MED HENBLIK PÅ BREDDEØGNING GRENBLOK? TYPE AF GRENBLOK? PACEMAKER?

19 V i V1 giver venstresidigt grenblok Alt andet er højresidigt grenblok.

20 Skal alle pt er med nyopdaget asymptomatisk venstresidigt grenblok virkelig henvises? JA-TAK. MEN KUN HVIS DET ER NYT.

21

22 Hvad så med det højresidige? DET ER VI KNAP SÅ HIDSIGE MED. - MEN VI VIL DA GERNE SE EKS. VIS EN 15 ÅRIG MED HØJRESIDIGT GRENBLOK

23 13.1.eksempel

24 Gruppegennemgang af ekg SPECIELT MED HENBLIK PÅ ST-SEGMENTER.. PERICARDIT? ISKÆMI?

25 Pericardit - Vil vi meget gerne se -Mest fordi det kan være svært at kende forskel -Men også fordi pt en kan udvikle pericardieeksudat

26 Gruppegennemgang af ekg 23 SPECIELT MED HENBLIK PÅ QT-SEGMENTET..

27 QT-forlængelse FRA DEN KARDIOLOGISKE BEHANDLINGSVEJLEDNING:

28 QTc? Øget risiko for ekstrasystole i hjertets vulnerable periode R-på- T

29 Forlænget QTc kan være farligt Men det kan ubehandlet psykiatrisk sygdom også være!

30 Det gælder om at finde en pragmatisk løsning

31 Algoritme til praktisk håndtering

32 QTc forlængelse eller ej..

33 QTc Som udgangspunkt kan man stole på den lille japaner Det nemmeste er altså at tage ekg når f=60 Og for resten: grenblok udgør også et problem