KOGNITIV PROFIL OG OMSORGSSVIGT? VISO- KONFERENCE DECEMBER 2016 C A N D. P S Y C H. S T E E N G U L D A G E R, S O C I A L P S Y K O L O G I S K C E N T E R
HVORFOR DET KOGNITIVE? Vi er mange, der gerne vil hjælpe Det sidste vi ønsker, er at påføre mere smerte og flere nederlag Vi ønsker at gøre nytte! Einsteins definition af sindssyge: At gøre det samme igen og igen - og forvente forskellige resultater 2
UDVIKLINGEN For 10 år siden: mine tolkninger af F : dyssocial! situationen på kontoret Vore tolkninger: Stor valens til rusmiddelafhængighed og psykiatriske lidelser Nu udvidet med det almenmenneskelige som førsteprioritet, SAMT det kognitive! Fænomener, iagttagelser, umiddelbar adfærd Problemdefinition, historien omkring fænomenerne Handling, pædagogik, plan 3
EKSEMPEL 1 32-årig mand Udgangspunkt: er han skizofren pyroman? Dækker bord til og taler med mennesker, som ikke er der Har startet alvorlige brande på beboede institutioner Omfattende restriktioner, overvågning, dæmonisering, angst hos personale og ledelse 4
EKSEMPEL 1 Indeks Indeksscore Percentil Verbal forståelse 62 1,0 Perceptuel ræsonnering 68 2,0 Arbejdshukommelse 70 2,0 Forarbejdningshastighed 65 1,0 IK Hele skalaen Generel Færdigheds Indeks 60 0,4 59 0,3 5
EKSEMPEL 1 Delprøve Verbal forståelse 2. Ligheder 5. Ordforråd 9. Information 13. Omtanke Skalascore 3 4 3 2 6
EKSEMPEL 1 6,2 NNs udviklingsalder 6 5,8 5,6 5,4 5,2 5 4,8 4,6 4,4 4,2 4 7
EKSEMPEL 1 Skizofren pyroman? Nej hjerneskadet, udviklingshæmmet mand, med en social, følelsesmæssig og sproglig udviklingsalder på under fem år Taler til folk, som ikke er der? Leger! Pyroman? Nej, ildspåsættelse som kommunikation ved voldsom frustration pga rammer, krav og pædagogik, der langt overstiger hans formåen 8
EKSEMPEL 1 Pædagogik: revision af pædagogik og arbejdsplads, bla. synge godnatsang, natlampe, hjælp til at passe kanariefugl etc. Resultat: gennem snart fire år ingen ansatser til ildspåsættelser eller problemer i det hele taget 9
EKSEMPEL 2 26-årig mand Drømmer om at have et arbejde Sammenbrud i uddannelse, aktivering Tilknyttet STU Skal afprøve forskellige arbejdsfunktioner Kan ikke overskue det, får angst, vrede, sygemelder sig, vantrives 10
EKSEMPEL 2 Indeks Indeksscore Percentil Verbal forståelse 69 2,0 Perceptuel ræsonnering 68 2,0 Arbejdshukommelse 70 2,0 Forarbejdningshastighed 82 12,0 IK Hele skalaen 67 1,0 Generel Færdigheds Indeks 63 1,0 Metal retardering af lettere grad (F70): IQ 50-69 11
EKSEMPEL 2 Vil så gerne leve op til fars og brors forventninger Fin skjorte af far, kan ikke knappe den! Tror du ikke jeg kan få lov til bare at stå i opvasken og blive der? 12
EKSEMPEL 2 Ny problemdefinition, nyt udgangspunkt Tilbagemelding til ham, kommunens afdelinger, STU, hans far og bror Job i opvasken! Ikke alle mulige afprøvninger! Ringer ved brug for hjælp til at få kommunen til at forstå 13
EKSEMPEL 3 23-årig mand I botræningstilbud for unge med autismespektrumfortyrrelser Meget alvorligt alkoholproblem Uden for pædagogisk rækkevidde Stor frustration, ingen alliance, vrede og undgåelse 14
EKSEMPEL 3 Man vil gerne have afdækket NN s kognitive færdigheder Intet virker Udredning mod sundt og ordentligt voksenliv Bo i selvstændig bolig Rekvirerede journaler fra graviditet, fødsel, hospitalsoverflytninger, neonatalindlæggelser/-operationer: Svært skadet, blødning i hjernen, respirator, trækninger: hoveddrejninger mod højre 15
EKSEMPEL 3 16
EKSEMPEL 3 17
EKSEMPEL 3 18
EKSEMPEL 3 19
EKSEMPEL 3 20
EKSEMPEL 3 Klart fejlplaceret! Behov for markant revision af forståelse af ham eller nærmere hans hjerne! Super godt og dedikeret personale, men De pædagogiske metoder er LANGT over hans niveau Han går mere og mere til, oplever flere og flere nederlag, medarbejderne mere og mere udbrændte, vi spilder skattekroner, og..! Hjerneskadetilbud!!! 21
MEDFØDTE / PÅDRAGEDE KOGNITIVE SKADER / FUNKTIONSNEDSÆTTELSER Gener: De sidste tre generationer i familien? Herunder psykiatriske lidelser, der er forbundne med kognitive funktionsnedsættelser Graviditet: Alkohol Hash Andre stoffer Opløsningsmidler Sygdomme (eks. malaria hos mor) Traumer hos moderen > hormonelle reaktioner (stresshormon, cortisol) > påvirkning af fosterets udvikling, herunder hjernen 22
MEDFØDTE / PÅDRAGEDE KOGNITIVE SKADER / FUNKTIONSNEDSÆTTELSER Fødsel: Komplikationer, iltmangel Opvækst: Omsorgssvigt, traumer, overgreb 23
PÆDAGOGIK Meget enkel, kompenserende pædagogik! Ikke udviklende, men kompenserende! Eller i hvert fald en justering af balancen 24
EKSEMPEL 3 25 17
PÆDAGOGIK Jeg kan bedst kan lide, at gøre noget andre bestemmer Hukommelsesstøtte via telefon Fra universitetsuddannelse til rengøring af badeværelse til havregrød! Skal vi? Så, nu gør vi! Lav et liv til ham og put ham ind i det! 26
MOCA Kort, koncentreret kognitiv screener Tager ca. 10 min at administrere Vær OBS på borgerens aktuelle tilstand og situationen Sammenhold med borgerens baggrund og livshistorik, Jeres oplevelser af borgeren, etc. Pædagogisk pejling, kognitive funktionsnedsættelser tolkes af specialist 27
MOCA LINKS Testark på dansk: http://www.mocatest.org/pdf_files/test/moca- Test-Danish-2010.pdf Danske instruktioner: http://www.mocatest.org/pdf_files/instructions/m oca-instructions-danish-2010.pdf (NB fejl i instruktioner til opgave 4, scoring: ikke 12, men 1 point) Generelt/registrer: http://www.mocatest.org 28
Steen Guldager, cand.psych., Socialpsykologisk Center, steen@socialpsykologi.dk 29
Steen Guldager, cand.psych., Socialpsykologisk Center, steen@socialpsykologi.dk 30
MOCA NORMER MoCA Gennemsnitlig score MCI (Mild Cognitive Impairment) Let Alzheimer demens Alkohol skader Ikkedemente Alkoholdemens (Korsakoff syndrom) 27,4 22,1 16,2 22,04 18.85 31
FAB FRONTAL ASSESSMENT BATTERY Til at afdække frontallapnedsættelse Oprindeligt til demens som MoCA og MMSE 6 opgaver: 1. Ligheder (banan-appelsin) 2. Ordmobilisering (s-ord) 3. Motorikserier (knytnæve, håndkant, håndflade) 4. Konfliktende instruktioner (bank to gange, når jeg banker én gang) 5. Impulshæmning (bank en gang, når jeg banker en gang, bank ikke, når jeg banker to gange) 6. Miljømæssig autonomi (tag ikke mine hænder) 32
SPØRGSMÅL OG DEBAT 33