Indstilling Til Århus Byråd via Magistraten Sundhed og Omsorg Den 26. februar 2006 Redegørelse vedrørende tilsynet på Århus Kommunes lokalcentre og plejehjem i 2006 samt den årlige afrapportering vedrørende magtanvendelse. Herunder indstilling om at der fra 2007 gennemføres tilsyn i hele Århus Kommune Personale- og Kvalitetsudvikling Sundhed og Omsorg 1. Resume Århus Kommune skal ifølge lov om social service mindst én gang årligt udarbejde og offentliggøre en samlet redegørelse om tilsynet med lokalcentre og plejehjem i Århus Kommune. Redegørelsen indeholder en gennemgang af de kommunale tilsyn, en gennemgang af embedslægens tilsyn, en opgørelse i forhold til magtanvendelse samt anbefalinger. Redegørelse skal efterfølgende drøftes på et møde i Byrådet. Årsrapport for 2006 forelægges hermed. De interviewede beboere på de århusianske lokalcentre og plejehjem udtrykker generelt tilfredshed med den hjælp og pleje, der gives. Tilsynet har i 2006 observeret fejl i forbindelse med medicinadministration samt manglende faglighed i forhold til håndhygiejne. Embedslægerne har givet henstilling til et lokalcenter. Tilsyn og kvalitetsudvikling Søren Frichsvej 36G 8230 Åbyhøj Sagsnummer M3/2006/00911 Journalnummer 16.08.00A26 Sagsbehandler Kenneth Bjerregaard Jørgensen Telefon 8940 2000 Direkte telefon Fax 8940 6677 www.aarhuskommune.dk Der er generelt set en stigning i forhold til antal indberettede forhold på magtanvendelsesområdet. Positivt er det, at flere borgere samtykker til anvendelse af GPS og alarmsystemer samt anvendelse af stofseler i kørestole. Det er Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorgs principielle holdning, at kommunen bør sikre, at borgerne får den hjælp, de er bevilget, og at hjælpen har den ønskede og i kvalitetsstandarderne beskrevne kvalitet, uanset om borgerne bor i plejeboligerne eller er omfattet af frit valg og dermed bor i eget hjem. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg indstiller på den baggrund, at der også gennemføres en tættere opfølgning på frit valgs området fra 1. september 2007.
Afdelingen vil derfor i begyndelsen af 2007 udarbejde en nærmere beskrivelse af, hvordan et samlet tilsyn i frit valgs området vil kunne foregå. Det foreslås, at Afdelingen drøfter dette spørgsmål med Udvalget for Sundhed og Omsorg i første halvdel af 2007. 2. Tidligere beslutninger Byrådet besluttede den 2. februar 2000, at der på alle lokalcentre og plejehjem gennemføres et årligt anmeldt kommunalt tilsynsbesøg, og at Embedslægeinstitutionen gennemfører et antal uanmeldte tilsynsbesøg. Byrådet besluttede den 7. november 2001 på baggrund af Folketingets vedtagelse af lov om ændring af lov om social service, lov om retssikkerhed og administration på det sociale område at udvide antallet af tilsynsbesøg, herunder at Magistratens 3. Afdeling foretager henholdsvis ét anmeldt og ét uanmeldt tilsyn pr. år pr. lokalcenter samt at Embedslægeinstitutionen foretager ét uanmeldt tilsyn. I tilknytning hertil vedtog Byrådet den 25. juni 2003, at Magistratens 3. Afdeling fremover foretager det kommunale tilsyn dels som et uanmeldt tilsyn og dels som et fremadrettet kvalitets- og udviklingsbesøg. 3. Beskrivelse af indstilling 3.1 Baggrund for årsrapporten 2006 Århus Kommune skal ifølge lov om social service 75h, stk. 4 mindst én gang årligt udarbejde og offentliggøre en redegørelse om tilsynet med lokalcentre og plejehjem i Århus Kommune. Redegørelsen skal indeholde: en redegørelse for det kommunale tilsyn efter lov om social service 75H, stk. 2 og 3 en redegørelse for det sundhedsfaglige tilsyn, som Embedslægeinstitutionen foretager efter lov om embedslægeinstitutioner 6a en opgørelse over i hvilken udstrækning der i de enkelte plejeboliger anvendes magt og indgreb i selvbestemmelsen over for borgerne, hvor mange gange beboere er blevet borte fra deres hjem, hvor det har givet anledning til at få beboeren hjem igen (ambuleringer), og i hvor stor udstrækning, der benyttes hjæl- Side 2 af 9
pemidler for at forhindre alvorlige hændelser i forbindelse med ambuleringer. 3.2 Århus Kommunes årsrapport 2006 Århus Kommune har udarbejdet en årsrapport for 2006 om de uanmeldte og anmeldte tilsyn på lokalcentre og plejehjem i Århus Kommune. De uanmeldte tilsyn har i 2006 haft længere varighed. Derudover er der anvendt et mere nuanceret måleredskab. Det betyder, at tilsynene i 2006 har været mere finmaskede end hidtil. 3.3. Konklusion på besøg i 2006 Ved afslutning af besøgene kategoriseres lokalcentrene i en kategoriopdeling. Kategori 1: ingen bemærkninger Kategori 2: det observerede lever op til lovgivningen, men der er uhensigtsmæssige forhold Kategori 3: betydende mangler og få områder, hvor der ikke leves op til lovgivningen Kategori 4: kritisable forhold, der på flere områder ikke lever op til lovgivningen Lokalcentrenes vurdering fremgår af årsrapporten og fordeler sig således: 6 lokalcentre/plejehjem fik vurderingen 1 9 lokalcentre/plejehjem fik vurderingen 2 (Ved fornyet tilsyn på ét af de 9, har dette lokalcenter/plejehjem fået vurderingen 1) 3 lokalcentre/plejehjem fik vurderingen 3 (Ved fornyet tilsyn de samme steder har to lokalcentre/plejehjem fået vurderingen 3 og ét vurderingen 2) 3 lokalcentre/plejehjem fik vurderingen 4 (Ved fornyet tilsyn de samme steder har ét lokalcenter/plejehjem fået vurderingen 3 og to fået vurderingen 2) De interviewede beboere på de århusianske lokalcentre og plejehjem udtrykker generelt tilfredshed med den hjælp og pleje, der gives. Når der ses på lokalcentre og plejehjem under ét, varierer overholdelsesgraden af kvalitetsstandarderne fra 50-99%. Der henvises til bilag 3 side 18 i årsrapporten for nærmere uddybning. Side 3 af 9
Tilsynet har i 2006 observeret fejl i forbindelse med medicinadministration samt manglende faglighed i forhold til håndhygiejne. Tilsynet har på de lokalcentre og plejehjem, der har fået et opfølgende tilsynsbesøg, set en positiv udvikling på de områder, der ikke var i orden tidligere på året. Kvalitets- og udviklingsmøderne har udover tilbagemelding på det uanmeldte tilsynsbesøg været præget af kvalitetsudvikling i forhold til områder som det gode hverdagsliv, dokumentation, pårørendesamarbejde og team. 3.4 Embedslægetilsynet 2006 Embedslægetilsynet er i 2006 sket ud fra en national standard udstukket af sundhedsstyrelsen. Der er i 2006 ikke sket en kategorisering af lokalcentrene/plejehjemmene. I Århus Kommune har embedslægen i to tilfælde givet bemærkningen alvorlige fejl og mangler. Der foreligger endnu ikke en samlet lokal konklusion fra embedslægetilsynet. Øvrige overordnede forhold er blevet påpeget flere steder: At alle, der yder pleje og hjælp, skal have adgang til at læse og dokumentere i den elektroniske journal (vitaejournalen). Derudover at vikarer som minimum har læseadgang. At de kommunale instruktioner ikke står over gældende lovgivning. Håndhygiejne. Mange medarbejdere bærer uhensigtsmæssige ure og/eller ringe Medicinadministrationsfejl, herunder manglende optegnelse over dosisdispenseret medicin i den elektroniske journal (vitaejournalen) Manglende procedurer på flere områder blandt andet i forhold til træning/aktivitet. 3.5 Afrapportering vedrørende magtanvendelse Reglerne om magtanvendelse efter Servicelovens kapitel 21 omfatter fysisk indgreb i selvbestemmelsesretten, som alene iværksættes over Side 4 af 9
for voksne, når pleje, omsorg og socialpædagogisk indsats i det konkrete tilfælde har vist sig utilstrækkeligt. Der er i årsrapporten et skema med en opgørelse over indberettede episoder i forbindelse med magtanvendelse, ambulering og anvendelse af pejleudstyr m.m. Der er en stigning i forhold til fastholdelse i forbindelse med personlig hygiejne og at føre beboere tilbage til egen bolig. Der er ligeledes en stigning i anvendelsen af alarmer og pejlesystemer, men flere beboere samtykker til anvendelsen end tidligere år. Stigningen kan skyldes ændret registreringspraksis. I forhold til ambulering (når en beboer forlader matriklen og det giver anledning til at få beboeren hjem igen) ses et fald i antallet af borgere, men en stigning i hyppigheden 3.6 Kommentarer i forhold til høringssvar Høringsvarerne har givet anledning til følgende kommentarer. Overordnet er der kommet kommentarer til de forslag tilsynet har for tilsynsmetoden 2007, herunder også nye forslag til hvad tilsynet bør se på. Tilsynet vil, som det også er beskrevet i Årsrapporten, fremsende tilsynsmetoden for 2007 til høring i ældrerådet, beboer- og pårørenderådende og brugerrådene i starten af februar 2007. Heri vil tilsynet medtage flere af de i høringssvarene nævnte forslag til tilsynsmetoden. Ældrerådet ser frem til høring i forbindelse med tilsynsmetoden for 2007, og hilser Tilsynets forslag om at der gennemføres tilsyn i de enkelte plejeboligenheder med efterfølgende tilsynsrapport, velkommen. Endvidere peger Ældrerådet på at tilsynet bør udføres af en kvalificeret leverandør der ikke har et ansættelsesforhold i den Magistratsafdeling man fører tilsyn med. 3.7 Beskrivelse af ændret metode for tilsynene 2007 Tilsynet vil i 2007 medtage følgende metodeændringer for det uanmeldte tilsyn: Side 5 af 9
Det uanmeldte tilsyn gennemføres i 14-18 timer i alle enkelte plejeboligenheder og kan ske i alle typer vagter (dag, aften, nat og weekender). Der udarbejdes tilsynsrapport for hver enkelt enhed. De områder, der bliver observeret beskrives tydeligt i forhold til gældende viden/lovgivning. Derudover beskrives tydeligt, hvordan tilsynet observerer på det enkelte område. Sluttelig præciseres eventuelle mangler, således at målrettede udviklingstiltag kan iværksættes. Dette indebærer også en præcisering af f.eks. hvilke aktivitets tilbud beboerne evt. efterlyser. Interview af medarbejdere skal ske ud fra interviewguide, således at det sikres, at de samme spørgsmål stilles på den samme måde. Interview af beboerne skal ud over samtale, indeholde 2-3 identiske spørgsmål, hvor der svares på en skala fra 1-5 med henblik på at sikre sammenlignelige data. Der arbejdes for implementering af systematisk interviews af pårørende. Tilsynet skal kontrollerer og følge op på forhold, som ikke kontrolleres af anden myndighed (Embedslægernes tilsyn, levnedsmiddelkontrollens tilsyn, brandtilsyn, arbejdsmiljøtilsynet, beboertilfredshedsundersøgelser og medarbejdertilfredshedsundersøgelser). Som forsøg i 2007 indarbejdes faste vurderingsparametre i ledelsesstyringsredskabet SPM, således at afdelingen har mulighed for løbende at vurdere mål opfyldelsen og opfølgningen på Lokalcentrene i forhold til tilsyn. Der arbejdes i 2007 på, at vurderingen af plejen til de svageste beboere sker ud fra anerkendte vurderingsredskaber. Der arbejdes i øjeblikket med at vurdere, om elementer fra etisk regnskab kan anvendes. I forhold til kvalitets- og udviklingsmødernes udvikling afventes høringssvar herom. Tilsynet har følgende overvejelser: Kvalitetsudvikling skal være omdrejningspunktet. Side 6 af 9
Der skal inddrages relevante konsulenter i ad hoc teams i forhold til det, der skal kvalitetsudvikles. Regionchef skal deltage. 3.8 Anbefalinger Det anbefales at: Tilsynet i 2007 fortsætter i sin nuværende form med de udviklingsændringer, der er beskrevet i punkt 3.7 Det tages til efterretning, at Tilsynet i 2007 sideløbende med eksisterende vurderingskriterier afprøver en mere detaljeret vurdering af institutionerne baseret på parametre, der forankres i SPM (ledelsesinformationssystem), med henblik på eventuel endelig implementering 2008. 3.9 Høringssvar Som følge af loven skal kommunens ældreråd, og beboer- og pårørenderåd have den samlede årlig redegørelse om kommunernes tilsyn til høring. Idet byrådsindstillingen indeholder forslag om en tættere opfølgning på frit valgs området, og da brugerrådene jf. 7, stk. 1 i brugerrådshåndbogen deltager i kvalitets- og udviklingsmøderne, udsendes byrådsindstilling og bilag ligeledes til høring her. Der er kommet høringssvar fra: Ældrerådet Ældrerådet til embedslægerne Brugerrådet ved Vejlby Lokalcenter Brugerrådet ved Hjortshøj Lokalcenter Brugerrådet ved Sabro Lokalcenter Beboer- og pårørenderådet ved Elmevang Brugerrådet ved Bjerggården Lokalcenter Beboer- og pårørenderådet ved Hørgården Beboer- og pårørenderådet ved Vikærgården Bruggerådene ved Skelager og Bjørnshøj Lokalcenter samt Beboer- og pårørenderådet ved Skelager sender samlet svar Beboer- og pårørenderådet ved Engsøgård Høringssvar er vedlagt. Side 7 af 9
4. Tilsyn med leverandører i frit valgs området Kommunen har ikke pligt til at føre tilsyn i frit valgs området på samme måde som i plejeboliger o.lign, men der er i gældende lovgivning hjemmel til at gøre det. Kommunen har imidlertid pligt til at følge op på de krav til kvalitet og kvantitet, der bliver stillet i kvalitetsstandarderne og i kontrakterne med leverandørerne. Der sker allerede i dag en sådan opfølgning i form af årlige opfølgningssamtaler med de enkelte leverandører, 2 årlige fælles leverandørmøder, behandling af klagesager m.v. Det er Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorgs principielle holdning, at kommunen bør sikre, at borgerne får den hjælp, de er bevilget, og at hjælpen har den ønskede og i kvalitetsstandarderne beskrevne kvalitet, uanset om borgerne bor i plejeboligerne eller er omfattet af frit valg og dermed bor i eget hjem. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg indstiller på den baggrund, at der også gennemføres en tættere opfølgning på frit valgs området fra 1. september 2007. Afdelingen vil derfor i begyndelsen af 2007 udarbejde en nærmere beskrivelse af, hvordan et tilsyn i frit valgs området vil kunne foregå. 4.1 Høringssvar vedrørende tilsyn på frit valgs området Der er i høringssvaret fra Brugerrådet ved Hjortshøj Lokalcenter angivet, at det er godt at der pr. 1 september 2007 gennemføres en tættere opfølgning på 5. Økonomiske konsekvenser Der er ingen økonomiske konsekvenser af indstillingen. 6. Miljømæssige konsekvenser Der er ingen miljømæssige konsekvenser af indstillingen Side 8 af 9
7. Konsekvenser i forhold til mål Formålet med tilsynsvirksomheden er at føre tilsyn med, hvorvidt opgaverne på ældreområdet løses i overensstemmelse med den gældende sociale lovgivning, det vedtagne serviceniveau for serviceområderne og den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte servicemodtager. 8. Beslutningspunkter At 1) redegørelsen vedrørende tilsynet på Århus kommunes lokalcentre og plejehjem i 2006 tages til efterretning. At 2) afrapportering vedrørende magtanvendelse i 2006 tages til efterretning At 3) der fra 1. september 2007, indenfor bestående budget, også gennemføres tilsyn i frit valgs området Dorthe Laustsen Sundheds- og omsorgsrådmand / Hosea Dutschke Direktør Bilagsfortegnelse: Bilag 1: Årsrapport 2006 om de kommunale uanmeldte og anmeldte tilsyn, samt den årlige afrapportering vedrørende magtanvendelse og embedslæge tilsynet. (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 2: Høringssvar. (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 3: Afdelingens svar til Ældrerådets høringssvar. (vedlagt til alle/+elektronisk) Der henvises til Århus Kommunes hjemmeside under "Borger", "Pension - Ældre" og "Tilsyn" for samtlige tilsynsrapporter og referater fra kvalitets- og udviklingsmøderne (www.aarhuskommune.dk/portal/borger/pension_aeldre/tilsyn ) Side 9 af 9