I OCD'ens klør - en angst med ritualer Stine Hæk Valentin og Sara Bek Eriksen Klinik for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatrien Vest
Hvad er OCD? (Obsessiv-Kompulsiv tilstand) Tilstedeværelse af tilbagevendende tvangstanker og/eller tvangshandlinger. Erkendes som urimelige/overdrevne. Symptomerne medfører lidelse eller påvirker daglige livsfunktioner. Varighed mindst 2 uger.
Fakta om OCD 1-3% lider af OCD. Hyppig forekomst af andre psykiske lidelser som depression, andre angstlidelser, spiseforstyrrelse og misbrug (60-70%). Starter ofte i barndom eller ungdom. Forbigående, periodisk eller kronisk. Meget varierende sværhedsgrad. Mulige årsager (arvelighed, psykologiske og sociale faktorer).
Obsessioner - tvangstanker Tanker, forestillinger eller impulse. Ufrivillige og tilbagevendende. Virker fremmede og skræmmende. Medfører angst eller andet ubehag. Udløser ofte trang til tvangshandlinger. Opleves ofte som meningsløse eller urimelige.
Hyppige tvangstanker ved OCD Tanker om at noget frygteligt skal ske. Tanker om at skade sig selv eller andre. Overtroiske eller magiske tanker. Overdreven tvivl. Tanker om snavs og smitte. Tanker om sygdom. Tanker med sexuelt, moralsk eller religiøst indhold. Tanker om perfektionisme eller symmetri. Tanker om at gemme/hamstre ting. Tanker om lykketal/ulykketal.
Vi har alle OCD-symptomer 7-9-13. Fik jeg nu slukket kaffemaskinen?. Barnevognen må vente. Går ikke under en stige. Tager bestemte bukser på, når man skal til eksamen. Tænk hvis jeg hopper ud/kører over i modsatte side. Vi kan da ikke sidde 13 til bords
Eksempler på tvangstanker hos ikke-ocdramte Tvivl om jeg lod komfuret/lyset være tændt, så der kan blive brand? 79/66 Tvivl om jeg lod døren være ulåst, så der kan komme indbrud? 77/69 Impuls til at køre bilen i grøften eller mod modkørende trafik. 64/56 Impuls til at sige noget uhøfligt eller fornærmende. 59/55 Tanker om at gøre andre fortræd. 18/48 Tanker om at skære sig selv, når man ser en skarp kniv. 20/22 Tanker om bakterier på dørhåndtag. (Purdon & Clark, 1993) % Kvinder / Mænd 35/24
Kompulsioner - tvangshandlinger Gentagen, rituel adfærd. Kan være ydre eller indre adfærd. Udføres fordi: det fjerner angst/ubehag. personen tror det kan forhindre uønskede begivenheder. det er blevet en vane eller sker helt automatisk. Ikke forbundet med lystfølelse. Opleves ofte som meningsløse/urimelige
Hyppige tvangshandlinger Vask eller rengøring. Kontroladfærd (checking). Gemme farlige ting væk. Gentagelseritualer. Ordne ting symmetrisk eller efter bestemt orden. Fortælle, spørge, tilstå. Tanke- eller tælleritualer. Hamstre/gemme ting. Overtroisk adfærd.
Case om Jasmin Jasmin er 34 år gammel og lider af OCD. Hun har tvangstanker om at begå vold mod andre. Eksempelvis er hun bange for at komme til at stikke sin kæreste med en køkkenkniv, når de laver mad. Hun er meget bange for tankerne, og tolker dem som, at hun er farlig og på vej til at miste kontrollen over sig selv. Jasmin har derfor bedt kæresten gemme knivene i hjemmet, og hun er begyndt at sove i stuen alene, så hun ikke gør kæresten fortræd i søvne.
OCD-logik -1 Overvurdering af Betydningen af tanker: Hvis jeg tænker på at gøre noget, kommer jeg helt sikkert til at gøre det. Hvis jeg tænker på, at noget sker, kommer det til at ske. Vigtigheden af at kontrollere tanker: At have ukontrollerbare tanker, betyder at jeg er ude af kontrol. Jeg bør have fuldstændig kontrol over mine tanker, hvis jeg prøver hårdt. nok Risiko og fare: Hvis der er den mindste risiko for en ulykke, så sker den. Hvis der sker en ulykke, er konsekvenserne katastrofale. Negative hændelser rammer oftere mig end andre.
OCD-logik -2 Overvurdering af Betydningen af usikkerhed: Hvis jeg er i tvivl, har jeg ikke gjort det godt nok. Det er muligt at blive fuldstændig sikker på de ting jeg gør, hvis jeg prøver hårdt nok. Ansvarlighed: Hvis jeg ikke handler, når jeg kan forudse en fare, er det min skyld, hvis det frygtede sker. Betydningen af følelser og kropslige fornemmelser: Hvis jeg er bange, er det fordi det er farligt. Hvis noget mærkes så stærkt, så må det være rigtigt.
Veldokumenteret behandling Kognitiv adfærdsterapi. Medicin.
Det typiske behandlingsforløb Henvisning via egen læge til privatpraktiserende psykolog med brugerbetaling (90 % af alle med OCD). Henvisning via egen læge til psykiatrien (10 %): Indledende samtale. Undervisningsgruppe. 12 behandlingsgange i gruppe/individuelt forløb. Medicinsamtale (efter behov). Opfølgningssamtale (3 måneder efter forløb).
Formål med kognitiv adfærdsterapi At få viden om OCD. At kunne identificere OCD-logik og OCDadfærd. At reducere symptomerne. At lære metoder til fortsat at arbejde mod OCDsymptomerne.
OCD'ens onde cirkel
Kognitiv model for OCD Udløsende hændelse Eksponering Tvangstanke Analyse og omstrukturering Katastrofetanke om tvangstanke Ubehag Tvangshandling Responshindring Midlertidig reduktion af ubehag
Eksponering og responshindring Ubehag Ubehag/angst 1 Tvangshandling 2 Forventet ubehag uden tvangshandling 3 Aktuelt ubehag uden tvangshandling Eksponering Eksponering TID TID Aktuelt ubehag med tvangshandling
Angstens kurve ved gentagen eksponering Ubehag/angst 1 2 3 Eksponering TID
Gradvis eksponering Subjektivt ubehag Subjektivt oplevet ubehag 2. delmål 3. delmål 4. delmål Slut mål 1. delmål Eksponeringsøvelser Tid G:101103
ACT ACT er en nyere terapiform inden for den kognitive adfærdsterapeutiske retning. (A)cceptance (C)ommitment (T)herapy. Problemet ved OCD er iflg. denne retning, at man kommer til at forveksle tanker med virkeligheden man tror for meget på det, man tænker. I ACT forholder man sig ikke til indholdet af tankerne men til forholdet til tankerne. I ACT er der også øget fokus på at skabe mening og formål med livet hvad der er værdifuldt for den enkelte.
Medicinsk behandling Primært antidepressiv medicin (SSRI). Virker efter ca. 1 måned. Cirka 70% har effekt. Stemningslejet bedres. Tvangstanker reduceres og bliver mindre påtrængende. Det bliver lettere at undlade tvangshandlinger.
OCD og pårørende Pårørende inddrages ofte i tvangshandlinger. OCD medfører ofte mange begrænsninger også for pårørende. Giver anledning til konflikter og frustrationer.
Hvordan kan man hjælpe som pårørende? Søge information om OCD. Støtte op omkring behandling og eksponering. Sørge for ikke at gøre bjørnetjenester. Lave tydelige aftaler med den OCD-ramte om, hvordan man kan hjælpe bedst muligt i en svær situation. Passe på sig selv og sætte grænser være pårørende og ikke behandler.
Relevant information Bohni, M. K. & Bennedsen, B. E (2014). OCD, sygdom og behandling for patienter og pårørende. Hans Reitzels Forlag. www.psykiatrien.rm.dk www.psykiatrifonden.dk www.ocd-foreningen.dk