Tilsyn Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Sommersted plejehjem, 2015

Relaterede dokumenter
Tilsyn Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Humletoften og Øsby, 2015

Tilsynsrapport Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Sommersted plejecenter, Fakta om tilsynet Plejecentrets navn og adresse Leder

Tilsynsrapport Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Bregnbjerglunden plejecenter, Fakta om tilsynet Plejecentrets navn og adresse Leder

Tilsynsrapport Sommersted Plejehjem. 2. Samlet tilsynsresultat for Sommersted Plejehjem.

Tilsynsrapport Plejecenter Engparken og Højmarken. 2. Samlet tilsynsresultat for Plejecenter Engparken og Højmarken

Uanmeldt tilsyn hos Bregnbjerglunden plejecenter, Fakta om tilsynet. 2. Samlet tilsynsresultat for Bregnbjerglunden plejecenter

Tilsynsrapport Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Plejecenter Kildebakken, Fakta om tilsynet Plejecentrets navn og adresse Leder

Uanmeldt tilsyn hos Kildebakken plejecenter, Fakta om tilsynet. 2. Samlet tilsynsresultat for Kildebakken plejecenter

Uanmeldt tilsyn hos Plejecentrene Øsby og Humletoften, Fakta om tilsynet

Tilsynsrapport Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Engparken og Højmarken, Fakta om tilsynet Plejecentrets navn og adresse Leder

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af praktisk hjælp. Privat leverandør af praktisk hjælp. Syvogtyve Tyve ApS

Uanmeldt tilsyn hos Engparken og Højmarken plejecenter, Fakta om tilsynet

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af praktisk hjælp. Privat leverandør af praktisk hjælp. Sanitern Rengøring ApS

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af praktisk hjælp. Privat leverandør. Normas Hjemmeservice Allégade 15 K 4500 Nykøbing S

Tilsynsrapport for Plejeboliger og plejeboligenheder. Plejecentret Bomi-Parken. Københavns Kommune

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af praktisk hjælp. Privat leverandør. Elite Miljø A/S

Tilsynsrapport Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Øsby og Humletoften Plejecenter, Fakta om tilsynet Plejecentrets navn og adresse Leder

Tønder Kommune. Tilsynsrapport. Pleje og Omsorg. Tychsen s Hjemmeservice Privat leverandør af praktisk bistand. Uanmeldt tilsyn Juli 2015

Indhold. Uanmeldt tilsyn på Fanø Plejecenter, november 2016

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen. Hjemmeplejen privat leverandør Helles Pleje og Service

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af praktisk hjælp. Privat leverandør Elite Miljø A/S

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen. Privat leverandør Halsnæs Ejendomsservice Aps

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen. Privat leverandør Bonderosens Hjemmeservice

Odense Kommune. Sankt Hans Parkens Plejecenter

Odense Kommune. Kragsbjergløkke Plejecenter

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Privat leverandør HjemmeHjælpen A/S

Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Hjemmeplejen Nord. Dato og tidspunkt for tilsyn: Den 17. November 2015 kl

Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. PlejeDanmark. Dato og tidspunkt for tilsyn: Den 20. Januar 2015 kl

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Clara Service Gruppen ApS

Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Human Care. Dato og tidspunkt for tilsyn: Den 9. november 2015 kl

Tilsynsrapport for Plejeboliger og plejeboligenheder. Plejecenter Langgadehus Københavns Kommune

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen. Privat leverandør HeltRent HjemmeService

Tilsynsrapport for Plejecentre. Solgavehjemmet Københavns Kommune

INDLEVELSE SKABER UDVIKLING. Tilsynsrapport Brøndby Kommune Ældre og pension. Hjemmeplejen Stranden. Anmeldt tilsyn Maj

Tilsynsrapport Vesthimmerlands Kommune

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen. Hjemmeplejen Frederiksværk

Tønder Kommune - Pleje og omsorg Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecenter Rosenvænget Tøndervej Skærbæk

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Hjemmehjælpen A/S Strandlodsvej København S

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen. Privat leverandør Halsnæs Ejendomsservice ApS

Dokumentation for tilsyn på plejecenter Odense Kommune Ældre og Handicapforvaltningen. Plejecenteret Rytterkasernen

Indhold. Uanmeldt tilsyn i Fanø Kommunes hjemmepleje, fritvalgsområdet september - oktober 2016

Tilsynsrapport for Plejeboliger og plejeboligenheder. OK-Hjemmet Arendse Københavns Kommune

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Hjemmeplejen Danmark

Dokumentation for tilsyn på plejecenter Odense Kommune Ældre og Handicapforvaltningen. Lille Glasvej Plejecenter.

Tilsynsrapport for. Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Kærkommen

INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Tilsynsrapport for Plejecentre. OK-Hjemmet Arendse Københavns Kommune

Tønder Kommune. Tilsynsrapport. Pleje og Omsorg. 5 Stjernet Rengøring Aps Privat leverandør af praktisk bistand. Uanmeldt tilsyn August 2015

INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Uanmeldt tilsyn, Plejecenter Bøgely Februar Tilsynsrapport. Rapporten redigeret Maj 2012

Ældre -og Handicapforvaltningen. OK-Centret Dyruphus

Odense Kommune. Ærtebjerghaven Plejecenter

Tilsynsrapport for Plejecentre. Kirsebærhavens Plejehjem Københavns Kommune

Områdecenter Bredebo. Lyngby-Taarbæk Kommune Socialforvaltningen - Ældreservice. Uanmeldt tilsyn Maj INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen Hjemmeplejen kommunal leverandør Maglehøj Distrikt

Odense Kommune. Handicapforvaltningen. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO.

Tilsynsrapport for Plejecentre. Pleje- og Aktivitetscentret Bonderupgård Københavns Kommune

Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Hjemmeplejen Vest. Dato og tidspunkt for tilsyn: Den 12. November 2015 kl

Hvidovre kommune. Børn og Velfærd. Sundheds- og ældreafdelingen. Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Hjemmeplejen Nord

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen Hjemmeplejen kommunal leverandør

Ældre -og Handicapforvaltningen. Korsløkkehaven Plejecenter

Hjemmepleje - Privat leverandør

Tilsynsrapport for Plejecentre. Langgadehus Plejecenter Københavns Kommune

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Hjem og Pleje

Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn ved Attendo Kolding Hjemmepleje vedrørende videredelegerede sygeplejeindsatser. Tilsynsafdelingen KOLDING KOMMUNE

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Privat leverandør. Din Pleje

Tilsynsrapport Helsingør Kommune Center for Omsorg og Ældre. Plejehjemmet Montebello

Tilsynsrapport Allerød Kommune Ældre og Sundhed. Plejecenter Lyngehus

Forord SAMLET TILSYNSRESULTAT...2. Anbefaling FORMALIA DATAGRUNDLAG Skriftligt grundlag Personlig pleje...

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen. Hjemmeplejen Melby

Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje. Hjemmeplejen Vanløse/Brønshøj/Husum

Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn ved Svane Service vedrørende videredelegerede sygeplejeindsatser. Tilsynsafdelingen KOLDING KOMMUNE

Dragør Kommune. Tilsynsrapport. Sundhed og Omsorg. Privat leverandør af praktisk hjælp Vitapleje ApS. Uanmeldt tilsyn December 2015

INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Ældre -og Handicapforvaltningen. Herluf Trolle Plejecenter

Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje. Hjemmeplejen Amager. Københavns Kommune

Tilsynsrapport for Plejecentre. Plejecentret Hørgården Københavns Kommune

Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje. Hjemmeplejen Bispebjerg/Nørrebro. Københavns Kommune

Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Get Care. Dato og tidspunkt for tilsyn: 12.december Hvidovre kommune. Børn og Velfærd

Uanmeldte tilsyn med den kommunale Hjemmepleje og private leverandører

Ældre -og Handicapforvaltningen. Havebæk 1 Plejecenter

Tilsynsrapport Allerød Kommune Ældre og sundhed. Privat leverandør Cura Pleje

Tilsynsrapport for Privat Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp. Human Care ApS

Tilsynsrapport. Uanmeldt tilsyn. Hjemmeplejen Privat leverandør - praktisk hjælp. Puk s Hjemmehjælp I/S Strandvejen Klampenborg

Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Human Care. Dato og tidspunkt for tilsyn: 13. december Hvidovre kommune.

Tilsynsrapport for Plejecentre. Plejecenter Dr. Ingrids Hjem Københavns Kommune

Hjemmepleje - Privat leverandør Tryghedsplejen

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen. Hjemmeplejen Privat leverandør Estrids Pleje A/S

Dokumentation for tilsyn på plejecenter Odense Kommune Ældre og Handicapforvaltningen. Villestofte Plejecenter.

Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen. Hjemmeplejen kommunal leverandør

Tilsynsrapport Helsingør Kommune Center for Omsorg og Ældre. Plejehjemmet Kristinehøj

INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Hvidovre kommune. Børn og Velfærd. Sundheds- og ældreafdelingen. Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn. Hjemmeplejen Midt, gr.

Årsrapport. Center for Omsorg og Ældre. Uanmeldte tilsyn Oktober Helsingør Kommune. Årsrapport Indholdsfortegnelse

Tilsynsrapport. Uanmeldt tilsyn

Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje. Hjemmeplejen Amager. Københavns Kommune

Årlig redegørelse for tilsyn med ældrecentre 2017

Hvidovre kommune. Børn og Velfærd. Sundheds- og ældreafdelingen. Rapport for kommunalt uanmeldt tilsyn for PlejeDanmark

Tønder Kommune - Pleje og omsorg Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecenter Møllevangen Møllevang Agerskov

Tilsynsrapport for Kommunal Leverandør af personlig pleje og praktisk hjælp samt hjemmesygepleje. Hjemmeplejen Nørrebro/Bispebjerg. Københavns Kommune

Tønder Kommune. Tilsynsrapport. Pleje og Omsorg. Den Kommunale Hjemmepleje Hjemmeplejedistrikt Toftlund. Uanmeldt tilsyn Juli 2015

Transkript:

Tilsyn Plejecenter Uanmeldt tilsyn hos Sommersted plejehjem, 2015 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metoder kort. Plejecentrets navn og adresse Sommersted plejehjem Kirkevej 6 6560 Sommersted Leder Lis Birthe Sørensen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Tirsdag den 10. november 2015 kl. 9.00 11.45 Datagrundlag Ved tilsynet er det planlagt, at der skal foretages stikprøver i forhold til to beboere. Tilsynet omfatter to beboere med forskellig plejetyngde. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal, observation af beboere og dennes hjem samt interview/samtale med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle to beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med centerleder og to medarbejdere. Tilsynsførende Lone Bonde Tina Christensen 1

1. Centerleder(CL) 1.1 Kvaliteten af den leverede hjælp og pleje(cl) Mål og Emne Godkendt Godkendt med Mål 1 Kvaliteten af den leverede hjælp og pleje er tilfredsstillende Har alle beboere en kontaktperson og hvordan synliggøres dette? Ja alle har fast kontaktperson. Beboer og pårørende får dette oplyst ved indflytningssamtale. Noteres på hjælpers daglige opgaver, og er synlig på stamarket. Hvordan tilrettelægges den daglige pleje og har I faste procedurer i forbindelse med bleskift og decubitus? 1) Har I beboere, der har gener i forbindelse med blebrug? - Rødme - Svamp - Hududslæt - Irritation - Smerter 2) Har i beboere, der har decubitus? Der er fokus på ensartetheden i dokumentation. Der er 3-teams med 2 koordinerende assistenter. I forhold til skift af ble, er dette en individuel vurdering. Der er pt. ingen sår. Ingen har gener. Det kan forekomme, irritation i lysken, som skyldes, at bleen ikke sidder rigtig/har rykket sig, men det fortager sig med det samme. Nej Hvordan sikres kvaliteten af den daglige pleje? Der er 2 koordinerende, hvoraf 1 altid er på arbejde. Handleplaner gennemgås 1 x pr år for at lave opfølgning på. Vægter at hjælpers daglige opgaver bliver tjekket løbende, sammen med kontaktperson og evt. assistent. Spørgsmål 4 Hvordan sikres det at personalet har de rette kvalifikationer i forhold til diverse opgaver? Der er teammøde hver 6. uge. Der trækkes på 2 coatcher som har fokus på stress. Dialogbaseret. Udekørende sygeplejersker bruges VISO bruges ved komplekse opgav. Embedslægen tilsyn i september 2015, hvor der var punkter som Plejecenter Sommersted har givet indsigelser imod. Der har ligeledes været embedslæge tilsyn i 2014 2

1.2 Borgerinddragelse(CL) Mål og Emne Godkendt Godkendt med Mål 1 Borgeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Ja, rehab. kommer og er til stor hjælp ved nye beboere, og ved nye vurderinger. Hvordan inddrages borgerens ressourcer i plejen/hverdag? Hvordan synliggøres borgerens ressourcer? Det er lidt i perioder. Nogle tørrer støv af, dækker bord, men mange beboere gider ikke rigtig mere. Kan give udtryk for, at have skrallet nok kartofler i livet, så det må være slut. Ved arrangementer, tages der hensyn til dette, så beboerne ikke er for trætte. Der vurderes dagligt, hvad beboeren har ressourcer til. Af hjælpers daglige opgaver. Hvordan fastholdes personalet i at gøre brug af borgerens ressourcer? Ved teammøder og via rehab. 1)Mandag: gymnastik, formiddag tirsdag: gudstjeneste onsdag: ture i godt vejr med bussen torsdag: andagt med sang fredag: hygge på plejecenter. 3

1.3 Dokumentation(CL) Mål og Emne Godkendt Godkendt med Mål 1 Dokumentationen er opdateret tilstrækkeligt og fyldestgørende Hvordan sikrer I Jer at borgerens journal er opdateret? I forbindelse med ensartetheden i dokumentation, tages der jævnligt kontrol tjek. 1) Stamdate ift. læge/pårørende 2) Hjælpers daglige opgaver 3) Helhedsbeskrivelse 4) Fokusområder Hvornår bruger i dokumentationsarkene? Ved indflytning indhentes diverse oplysninger. Ajourføres efter behov, jævnligt kontrol Jævnlig kontrol Jævnlig kontrol Journalen bruges udelukkende til dokumentation omkring beboer. Anvendes der andre dokumentationsmidler end omsorgsjournalen? Beskeder internt imellem kollegaer, noteres i et hæfte. 4

2. Borger(B) 2.1 Observation ved borger(b) Mål og Emne Godkendt Godkendt med Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Lejlighed fremstår pæn og ryddelig. 1) Toilet, håndvask og bad Pæn og hygiejnisk. 2) Køkkenet Pæn og ryddeligt. 3) Fortrukne opholdssteder Rent og pænt. 4) Hjælpemidler Rollator, badebænk Fremstår borgeren velplejet? Ja, pæn i tøjet, velplejet og i godt humør. På gangen er der ved udgang en dørkode, hvor dørkoden er oplyst, og synlig udefra. (trykt på dymo) 5

2.2 Interview med borgeren(b) Mål og Emne Godkendt Godkendt med Vurderer borgeren at den tildelte hjælp svarer til behovet? Begge beboere får den hjælp de har behov for. Kan tørre støv af, men får hjælp til det meste. Borger 1 oplyser at hun kun får bad 1 x pr uge. Har borgeren en fast hjælper, som er gennemgående? Beboer 1, har fast hjælper som oftest. Der er ikke meget tid til snak, da personalet har travlt. Beboer 2, ved det ikke men tror nok, at der er fast hjælper. Oplever borgeren, at hjælpen tilrettelægges efter vedkommendes ressourcer, vaner og ønsker? Begge beboere oplyser at de får god hjælp. Spørgsmål 4 Oplever borgeren at medarbejderne motiverer til, at anvende egne ressourcer? Beboer 1, medindrages, da hun hjælper med at rede sengen. Der er sparsomt med kræfter. Beboer 2, rydder selv lidt op. Er ikke med til aktiviteter, andet end sang og gudstjeneste og andagt. Spørgsmål 5 Hvordan oplever borgeren taleformen/ måden mellem sig selv og personalet? God beboerne kaldes efter ønske ved deres fornavne. 6

Spørgsmål 6 Oplever du at der bliver talt ordentligt til dig? Begge beboere, giver udtryk for at der tales pænt, og der er god humor. Borger 1 har kun enkelte gange oplevet, at et personale har været rap i munden. 3. Interview med medarbejder Mål og Emne Godkendt Godkendt med Kan medarbejder redegøre for arbejdsgangene vedr. dokumentation/tilbagemel ding til leder ved ændringer i hjemmet? Begge medarbejdere giver udtryk for at der dokumenteres sundhedsfagligt i journalen. Er der problematikker, kontaktes nærmeste leder, for at få faglig sparring. Har medarbejderen kendskab til indholdet i hjælpers daglige opgaver for beboere i egen vagt? Ja. Begge medarbejdere kender alle beboere og kan også hjælpe på, ved behov. Der er ca 2 personer pr beboer. Er medarbejderens introduktion tilstrækkelig ift. opgaverne hos beboeren? Ja. Der er god intro til en opgave, fra en assistent/kollega, hvor der er oplæring. Leder gør meget ud af, at der er oplæring, inden man udfører en opgave (som fx sonde.) Der er kompetancekort, hvor oplæring er nødvendig før man må varetager en ny opgave. Der trækkes på fagpersoner som fx Palliativ team sårsygepl. og hygiejne sygeplejerske.pgave. Der kan være problematikker ved udskrivelse fra sygehuset, hvor udskrivningen er mangelfuld. Der må da nogle gange tages fat i sygehuset op til flere gange. 7

Spørgsmål 4 Hvordan medinddrages beboeren i opgaveløsning, samt hvilken indsats gøres der for at fastholde borgerens funktionsevne? Der er mange demente, og det beboer selv kan, gør beboer selv. Spørgsmål 5 Er der beboere med hudproblemer i forbindelse med brug af ble? Nej, der er ingen problematikker. Der er en inkontinens- kontaktperson. Der er ingen hudproblemer, og der opleves ikke et stigende forbrug. Spørgsmål 6 Er der beboere med decubitus? Nej, og det er også meget sjældent. Der opleves ofte, at sår kommer efter sygehus indlæggelse. Når sår opleves, sættes der gang i alt, som fx trykaflastende madrasser. Spørgsmål 7 Ved medarbejderen hvilke evt. ønsker beboeren har i forhold til tiltaleformen, respekt og levevis? Ja, og det respekteres. Enkelt beboer er i sengen hele tiden, hvilket respekteres. Ved problematikker, kan VISO evt. bruges. 6) * Der indberettes UTH i forbindelse med sår efter indlæggelse på sygehus. Epikrise fra syghuset til egen læge, vil personalet også gerne have, hvilket ofte er en mangel, og som der må rykkes for. Begge medarbejdere giver udtryk for at beboerne har det rigtig godt, og at der er gode forhold. Der er gode kollegaer, og de får relevante oplysninger fra leder. 8

Samlet tilsynsresultat for (navn på Plejecenter) Tilsynet har gennemført et uanmeldt tilsyn hos (navn på Plejecenter). På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, har tilsynsførende (navn) vurderes (Plejecenter) til at være (samlet vurdering) ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Godkendt med Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig / øjeblikkelig handling. 9

Begrundelse for tilsynsresultat Den overordnede vurdering begrundes nedenfor. Styrker Beskrivelse af de punkter, hvor den leverede Under tilsynet, var der gudstjeneste, som ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag nogle beboere deltog i. lever op til tilsynet Der sad mange beboere i køkken-alrummet, samt to i stuen op til. Det gav et indtryk af, at beboerne nød at sidde i den del af huset, hvor der er personale og aktivitet. Hjælpers daglige opgaver er udfyldt, det samme gør sig gældende med helhedsbeskrivelsen og fokusområderne. Det virker som en god stemning på plejecenter Sommersted. Mangler Beskrivelse af de punkter, hvor den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag ikke lever op til tilsynet Beskrivelse af de punkter, hvor den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig / øjeblikkelig handling. Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger ift. Leverandørens fremadrettede udvikling. Bemærkninger Anbefalinger 10

11