Dato: 29. juli 2015 Brevid: 2569900 Regionsrådets redegørelse vedrørende aktivitetsbestemte tilskud mv. 2014 1. Indledning Regionsrådet skal senest den 1. september 2015 afgive en redegørelse til ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og kommunalbestyrelserne i Region Sjælland vedrørende indberettet aktivitet for 2014. Redegørelsen skal revideres og påtegnes af regionens revisor. Baggrunden for redegørelsen er, at det er en del af reglerne omkring aktivitetsbestemt finansiering, som er beskrevet i cirkulære nr. 9805 af 16. december 2013 om statsligt aktivitetsafhængigt tilskud til regionernes sygehusvæsen mv i 2014 samt nr. 102 af 6.juni 2011 om aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering på sundhedsområdet. Dette notat er Region Sjællands redegørelse. 2. Ansvarsfordeling Det er regionens ansvar, at indberetningen til Landspatientregistreret (LPR) er retvisende i forhold til aktiviteten på regionens sygehuse. I henhold til standardaftalen mellem Danske Regioner og de private hospitaler og klinikker er sidstnævnte forpligtet til løbende at indberette oplysninger vedrørende patienter til Landspatientregistreret. Indberetningen til Landspatientregistreret er en forudsætning for, at der kan foretages afregning mellem de private hospitaler og klinikker og regionen. Det påhviler de private hospitaler og klinikker at dokumentere, at indberetningen har fundet sted. Statens Serum Institut (SSI) har ansvaret for modtagelsen af data fra sygehusene i LPR, udtræk fra LPR, gruppering og prissætning af de indberettede aktiviteter, som er omfattet af de statslige tilskud og aktivitetsbestemt kommunal medfinansiering. Ansvaret for de forskellige delementer i opgørelsen af den kommunale medfinansiering følger opgavefordelingen. Det er regionernes opgave at indberette aktivitet på egne sygehuse og i praksisområdet samt for behandling i udlandet af regionens borgere. Regionerne er dermed ansvarlige for, at de indberettede oplysninger er korrekte. Det er Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses opgave at foretage den videre databehandling, og det bliver dermed også SSI s ansvar, at databehandlingen er korrekt. Den overordnede opgave- og ansvarsfordeling er således klar. Side 1
Uanset den overordnede ansvarsfordeling udgør den løbende dialog mellem SSI og regionen et værdigfuldt bidrag til, at opgaven hos hver af parterne kan løses bedst muligt. Den løbende dialog mellem på den ene side SSI og på den anden side regionen er i dag og vil også fremover være en vigtig del af den løbende kontrol og validering af de opgørelser, der stilles til rådighed via esundhed og eportal. SSI har for eksempel mulighed for at påpege over for regionerne, hvis der er tegn på væsentlige forsinkelser i registreringerne o.l. Tilsvarende har regionerne mulighed for at påpege, hvis SSI s egne opgørelser af aktivitet og produktionsværdi/kommunal medfinansiering udvikler sig anderledes end forventet. 3. Udfordringer i 2014 I 2014 var en af udfordringerne at sikre en afdæmpet vækst samtidig med at sikre budgetoverholdelse på det samlede sundhedsområde. For 2014 blev den statslige meraktivitetspulje reduceret og afregningen over den regionale baseline blev nedsat fra 70 % af DRG-taksten til 40 % af DRG-taksten. Den regionale takstmodel blev tilrettet tilsvarende dels i form af en reduktion af afregningsprocenten dels blev de midler der udmøntes via takstmodellen blev reduceret og overført til sygehusene driftsrammer. Takstmodellen for de fire somatiske sygehuse har været konstant hele året. Fra baseline og op til sygehusenes andel af den statslige meraktivitetspulje (det primære takstloft) afregnes med 40 % af DRG/Dags-taksten. Der har ikke været nogen afregning ud over det primære takstloft. Alle de somatiske sygehuse havde en aktivitet udover det primære takstloft. I 2014 er den skærpede opfølgning på hjemtagelsesprojekter bibeholdt, idet der fortsat vurderes at være behov herfor, idet der også i 2013 blev konstateret at et par hjemtag ikke helt blev realiseret som forudsat. Regionen har ansøgt og fået korrektioner af den regionale baseline som følge af omlægninger af driften på henholdsvis akutmodtagelsen på Nykøbing Falster Sygehus og karkirurgiske afdeling på Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse. I 2014 har Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses creep-breve endvidere givet anledning til mindre korrektioner af såvel den regionale baseline som flere af de sygehusspecifikke baselines. 4. Økonomi I det følgende gengives hovedtallene fra regnskab 2014 for de områder der er tilknyttet denne redegørelse. Det statslige aktivitetsafhængige tilskud blev realiseret fuldt ud og udgør samlet 197.475.872 kr. Den kommunale aktivitetsafhængige medfinansiering og finansiering er på samlet 2.997.316.550 kr. inkl. reguleringer fra tidligere år samt tilbagebetalingen til staten. Side 2
Kommunal medfinansiering Stationær somatik 1.512.422.858 Ambulant somatik 1.142.143.179 Stationær psykiatri 40.808.212 Ambulant psykiatri 82.954.254 Praksissektoren sygesikring 249.204.725 Somatik stationær genoptræning 42.580.323 Tilbagebetalt til staten - 126.105.551 Kommunal medfinansiering i alt 2.944.008.000 Kommunal finansiering Somatik færdigbehandlede 3.408.195 Somatik hospice 24.675.112 Specialiseret ambulant genoptræning 20.034.422 Psykiatri færdigbehandlede 5.190.821 Kommunal finansiering i alt 53.308.550 Kommunal medfinansiering + finansiering i alt 2.997.316.55o Den øvre grænse for indtægter fra kommunal medfinansiering udgør for året 2014 i alt 2.944.008.000 kr. for regionen. I 2014 har regionen fuldt ud realiseret den statslige meraktivitetspulje og har haft indtægter på den kommunale medfinansiering på ca. 126,1 mio.kr. over loftet, som er tilbagebetalt til staten. Takstindtægter somatisk og psykiatri Udenregional psykiatrisk behandling Udenregional somatisk behandling 228.763.281 kr. 53.911.040 kr. 2.244.113.643 kr. I 2014 har der været udgifter til behandling i udlandet excl. patientmobilitetsdirektivet for 41.179 kr. 5. Aktivitetsafhængige tilskud I 2014 var der en meget høj aktivitet på det somatiske område for regionens borgere med en samlet stigning på ca. 4,7 % i forhold til 2013. Der er foretaget en kontrol afstemning af indberettet aktivitet og faktisk afregnet aktivitet. Formålet har været at kontrollerer at regionens indberettede aktivitet bliver grupperet, værdifastsat og dermed afregnet. Kommunale medfinansiering- kommunesamarbejdet. Der er mellem Region Sjælland og kommunerne i regionen i regi af sundhedsaftaler nedsat en arbejdsgruppe med regionale og kommunale repræsentanter, hvori forhold omkring den kommunale medfinansiering drøftes og afdækkes, herunder løbende orientering om aktivitetsudviklingen m.m. i regionen som kan have indflydelse på kommunernes budgetopfølg- Side 3
ning f.eks. udsender regionen en månedlig statistik omkringmanglende færdigregistrering af patienter opdelt på sygehuse og kommuner. I 2011 blev der aftalt at regionen udsender kvartalsvise prognoser for forventninger til den kommunale medfinansiering og finansiering i indeværende år. Endvidere blev der aftalt en række resultatindikatorer med fokus på fordeling og udviklingen i de forebyggelige indlæggelser fordelt på kommuner og sygdomsgrupper som diabetiker m.m. Der har imellem Region Sjælland og kommunerne ligesom i resten af landet været en løbende diskussion omkring regionens registrering af færdigbehandlede patienter og den deraf afledte afregning via SSI til kommunerne herfor. I 2014 har der modsat tidligere år ikke været nogle tilbagebetalinger til kommunerne vedrørende færdigbehandlede patienter. Opfølgningen og det løbende samarbejde om færdigbehandlede patienter sker i de nedsatte samarbejdsudvalg mellem det enkelte sygehus og kommunerne, hvorved eventuelle fejlregistreringer og uhensigtsmæssige samarbejdsflader løbende kan tilrettes. Det er endvidere aftalt, at kommunerne senest den 15. januar det efterfølgende år kan indmelde fejl i opkrævningen af såvel kommunal finansiering som kommunale medfinansiering for det foregående år. 6. Ikke afregnet aktivitet i forbindelse med årsafslutningen Der er udarbejdet en aktivitetsopgørelse for 2014 i forbindelse med årsafslutningen d.v.s. den 10. marts 2015 og igen den 10. maj 2015. Opgørelsen pr. 10. marts 2015 er anvendt til afregning med egne somatiske sygehuse i forbindelse med opgørelse af deres samlede meraktivitet og dermed endelig afregning i forhold til regionens takstmodel. Der er mellem den 10. marts og den 10.maj sket en samlet stigning i indberetningen til LPR på 1.443.019 drg.kr. svarende til 0,00013 %. I forhold til regnskabsåret 2012 er omfanget af ikke afregnet aktivitet i forbindelse med årsafslutningen steget fra 0,383 mio.drg.kr. i 2013 til 1,443 mio.drg.kr. i 2014. På egne sygehuse(somatiske) er der sket et fald på i alt 1.013.341 drg.kr. svarende til 0,0001 % af den samlede aktivitet på egne sygehuse. For andre offentlige sygehuse er der sket en stigning i indberetninger på 1.399.126 drg.kr. svarende til 0,0004 % af den samlede aktivitet på andre offentlige sygehuse. På private specialsygehuse er der en stigning på 112.329 drg.kr. svarende til 0,1 % af den samlede aktivitet på private specialesygehuse. På privathospitaler er der sket en stigning på 1.004.905 drg.kr. svarende til 0,6 % af den samlede aktivitet på privathospitaler. På hospiceområdet er der ingen ændring i den indberettede aktivitet. Side 4
7. Kvalitetssikring af patientregistreringen i Region Sjælland Registreringsgruppen I 2007 blev der nedsat en registreringsgruppe med repræsentanter for de somatiske og psykiatriske sygehuses administrationer samt IT og Økonomi. Formålet med gruppen er at sikre en mere ensartede registrering (klinisk kodning) i regionen samt at alle nye ændringer af registreringer besluttet i Koordinationsgruppen for individbaseret patientregistrering under Sundhedsstyrelsen implementeres i Region Sjælland. Det er medlemmer af registreringsgruppen, der repræsenterer regionen i koordinationsgruppen og de sikre endvidere at der er den fornødne tosidet kommunikation mellem SSI og regionen. Registreringsgruppen skal sikre, at der løbende sker opfølgning på registreringen og kvaliteten af denne. Der følges i de månedlige møder op på den løbende statistik for LPR-fejl med henblik på at identificere områder, hvor der er behov for en tværgående afdækning af den konkrete registrering med henblik på at sikre en ensartet og høj kvalitet af registreringen i regionen. Registreringsgruppen har udviklet en registreringspraksis, som er tilgængelig for alle brugere af det patientadministrative system og der er udarbejdet supplerende it-vejledninger. Ansvaret for opdateringen af registreringspraksis er placeret i registreringsgruppen som løbende tilretter registreringspraksis f.eks. i forbindelse med den årlige opdatering af Sundhedsstyrelsens vejledning Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter samt når den løbende opfølgning på registreringen afdækker behovet for præciseringer af registreringspraksis på særlige områder. Registreringspraksis er udarbejdet med lægesekretærer som målgruppe. Vejledningen er dog tilgængelig for alle i regionens intra/informationsnet (D4). I slutningen af 2011 og i starten af 2012 er der udarbejdet målrettet informationsmateriale omkring alle LPR-fejltyper den såkaldte LPR-fejlguide, der indeholder en beskrivelse af, hvad fejlene betyder og hvorledes de skal rettes, idet der var identificeret et behov for lettilgængelig og anvendeligt information til brug på sygehusafdelingerne. I 2011 blev der i forbindelse med implementeringen af den nye specialeplan endvidere indført registrering af behandlingsniveauet. For at sikre implementering af den nye registrering udarbejdes, der til de månedlige møder i registreringsgruppen en statistik, der understøtter sygehusenes arbejde med at implementer og kvalitetssikre den nye registrering. Der er endvidere som en naturlig del af regionen strategi på området med udgangspunkt i identificerede registreringsforskelle mellem sygehusenes udarbejdet præciseringer/tilføjelser til registreringspraksis. Det gælder f.eks. registreringspraksis vedrørende sammedagspakker og ortopædkirurgi. I 2014 har det været to højt prioriterede fokusområder, nemlig udrednings- og behandlingsretten på både somatik og psykiatri og den ændrede registrering og gruppering af aktiviteten på akutmodtagelser, som blev indført af SSI i 2014. Der er løbende igennem 2014 og fortsat i 2015 løbende sket tilpasninger og udvidelser af registreringerne vedrørende udrednings og behandlingsretten samtidig har der været behov for at sikre sammenhæng til regionens eget monitoreringssystem, som er mere målrettet og fintmasket end den nationale monitorering. Side 5
I 2014 har SSI en helt ny kodningspraksis og termer for de fælles akut modtagelser med en afledt total omlægning af registrering af aktiviteten i de fælles akut modtagelser. Den nye model blev implementeret 2014 med igangsættelse af nye registreringer, hvorfor området følges tæt med henblik monitorering af registrering på egne akutmodtagelser samt afledt registreringsudfordringer Der er løbende regionalt og i samarbejde med SSI og de andre regioner fuldt op på den nye registrering m.m. I 2012 er der udarbejdet en overordnet plan for registreringstiltag i regionen med henblik på at sikre en mere systematisk kvalitetssikring af den kliniske kodning. Planen for registreringsaudit opdateres hvert år, hvor der ligeledes prioriteres målrettede indsatser for det enkelte år. I 2013 var de prioriterede indsatsområderne sammenhæng mellem røntgensystemer og E-sundhed/LPR samt udarbejdelse af et samlet overblik over gennemførte journalaudit i regionen med henblik på at afdække behovet for indhold og retning på evt. supplerende journalaudit til gennemførsel i efteråret 2013. Det først indsatsområde vedrørende sammenhæng mellem røntgensystemer og E- sundhed/lpr er ikke endnu ikke afsluttet, da der igennem 2013og 2014 har været fejl i indberetninger fra Røntgensystemer til LPR og oprydning heri med henblik på at få indberettet den udførte aktivitet til LPR. Indsatsområdet er derfor omdefineret og der gennemføres i sommer/efterår 2015 et pilotprojekt på et af regionens røntgensystemer. Når det er afsluttet vurderes behovet for udvidelse til resten af regionen. Ligesom sidste år er der udarbejdet en status på de samlede tværgående journalaudits udført i regionen. Dertil kommer de journalaudit som igangsættes af det enkelte sygehus. 8. Det fremadrettede arbejde Det beskrevne arbejde omkring den løbende kvalitetssikring og udvikling af patientregistreringen på regionens sygehuse fortsætter i 2015, herunder arbejdet med at kvalificere registreringerne i lyset af regionens monitoreringssystem for behandlings- og udredningsret samt kræft- og hjertepakker mens det udvikles og løbende forbedres. Den nye registrering og kodepraksis som er indført på akutmodtagelserne af SSI i 2014 har afdækket et behov for en mere konkret gennemgang af registreringspraksis på regionens fire akutmodtagelse, herunder journalaudit. Selve projektet aftales konkret i løbet af juni måned og gennemføres i efteråret 2015. I maj måned 2015 er der aftalt en analyse af det samlede registreringsområde med henblik på at afdække behovet for ændringer og tilpasninger den nuværende organisering af arbejdet samt afdække nye områder, hvor der er behov for forbedring af registreringspraksis og/eller områder, hvor kravene til registreringer kan reduceres. Analysen starter op med en foranalyse i juni måned 2015 og gennemføres i perioden august- oktober 2015. Side 6