SEPSIS PAKKEN Dato: August 2012 Skrevet af: Kvalitetskonsulenterne Anna Marie Fink & Charlotte Mouritsen Baggrund for Sepsis pakken Sepsis pakken er en del af projekt Patientsikkert Sygehus, der har til formål at forbedre patientsikkerheden ved reduktion i mortalitet, utilsigtede skader og sygehuserhvervede komplikationer. Strategisk Sundhedsledelsesforum Region Midt har pr. 24.11.2011 besluttet at implementere i alt tre pakker fra Patientsikkert Sygehus på alle sygehuse i regionen inden udgangen af 2014. Der drejer sig om udrulningen af Tryksår, Sikker Kirurgi og Sepsis pakken. Svær sepsis og septisk shock er de hyppigste dødsårsager på landets intensive afdelinger. 12.000 danskere udvikler hvert år sepsis, og 2000 af disse patienter dør. Dødeligheden er 30-50% for patienter med svær sepsis og 50-60% for patienter med septisk shock. De første erfaringer fra indførelse af Sepsis pakken blev publiceret i 2005 og viste, at dødeligheden kunne reduceres med 50%, hvis alle elementer af 6- timerspakken blev gennemført i forhold til de patienter, hvor kun nogle af elementerne blev gennemført. På HEV niveau er det besluttet, at pakkerne forankres i de lokale kvalitetsudvalg med formændene i spidsen. Pakkens elementer er i høj grad beskrevet i retningslinjerne og implementeret i eksisterende praksis, hvilket giver et godt fundament for forsat implementering og registrering. Pakken indeholder elementer der stadig er i proces Disse søges afklaret i forbindelse med Kick-off dagen i Horsens og i samarbejde med de involverede parter fra Region Midt og klinisk praksis i HEV. Formål Formålet med Sepsis pakken er at reducere dødeligheden af svær sepsis og septisk shock gennem korrekt og rettidig diagnostik og behandling. Succeskriterier Mål nr. Målformulering Succeskriterium/ Indikator 1 Vellykket implementeringen af Sepsis pakken i 2012 2 Vellykket implementeringen af Sepsis pakken i 2013 3 Vellykket implementeringen af Sepsis pakken inden udgangen af 2014 50% af alle relevante afdelinger har taget Sepsis pakken i brug. Alle relevante afdelinger har taget Sepsis pakken i brug. 50% af alle patienter med septisk shock har fået opfyldt alle elementer i 6 timers pakken. 100% af alle patienter med septisk shock har fået opfyldt alle elementer i 6 timers pakken. Antallet af sepsisdødsfald er reduceret med 15%. 26.9.2012 1
Hvordan dokumenteres det, at succeskriteriet er opfyldt? Monitorering Hertil anvendes resultat og procesindikatormålinger, der præsenteres i seriediagrammer, som gør det muligt hurtigt at påvise forandringer i kvaliteten over tid og dokumentere, at succeskriteriet er opfyldt. Resultatindikatorer a. Procent antal patienter, der dør under indlæggelsen. Procesindikatorer b. Procent igangværende relevante afdelinger. c. Procent patienter med septisk shock, der har fået opfyldt alle elementer i 6 timers pakken. Hensigten med at måle i forbindelse med sepsispakken er at vise de forbedringer, der sker ved implementering af pakken. Skema Indikator Type Mål Tællerdefinition Nævnerdefinition Dataindsamling b. Procent igangværende relevante afdelinger. c. Procent patienter med septisk shock, der har fået opfyldt alle elementer i 6- timers pakken. a. Procent patienter med sepsisdødsfald. Resultatindikator Procesindikator Procesindikator Mindst 15% reduktion ved udgangen af 2014. Alle relevante afdelinger i år 2013 og frem. 50% af alle patienter med septisk shock. Indikatoren opgøres ved antal sepsisdødsfald. Antal afdelinger, der har iværksat indsatsen. Antal patienter med septisk shock, der har modtaget tre udvalgte elementer i 6- timers pakken. - Antal relevante afdelinger. Antal patienter med septisk shock. Data opgøres lokalt på afdelings- og sygehusniveau. Data opgøres lokalt på afdelings- og sygehusniveau. Data opgøres lokalt på afdelings- og sygehusniveau. Pakkens relation til andre projekter Nationalt Sepsis pakken er en udløber af et nationalt projekt i Patientsikkert Sygehus, der består af 12 kliniske pakker samt en Ledelsespakke. Pakkerne har hver især til formål at øge patientsikkerheden gennem en række tiltag i klinisk praksis ud fra best practice. http://www.sikkerpatient.dk/fagfolk/patientsikkert-sygehus/spor-og-pakker/allepakker/sepsispakken.aspx Regionalt Projektet er relateret til regionens kvalitetsudviklingsstrategi og forankret i Strategisk Sundhedsledelsesforum. Udvikling af og vejledning til registrering af sepsis i projektet er ligeledes forankret på regionalt niveau. Hospitalsenheden Horsens har siden 2010 arbejdet med hele konceptet Patientsikkert Sygehus (alle pakker). Erfaringer dér vil blive inddraget i den videre planlægning af pakkeprojektet i HEV. HEV Sættet af anvisninger til tidlig opsporing af kritisk sygdom i MidtEPJ, TOKS, er allerede implementeret redskab i klinisk praksis: Sygeplejeinstruks http://e-dok.rm.dk/e-dok/e_hovenl.nsf/ui2/5ce7927e067a888fc12576ee0050c550?opendocument Sygeplejeinstruks http://e-dok.rm.dk/e-dok/e_hovenl.nsf/ui2/489735f119fdad31c125773f003ebebb?opendocument 26.9.2012 2
Svær sepsis og septisk shock http://e-dok.rm.dk/e-dok/e_702615.nsf/ui2/158d227fca216a8fc12575550047b480?opendocument Kommunikationsplan Interessent Hvilke budskaber skal kommunikeres? Hvordan gøres det? Hvornår gøres det? Hvem gør det? Interessent Hvilke budskaber skal kommunikeres? Hvordan gøres det? Hvornår gøres det? Hvem gør det? Interessent Hvilke budskaber skal kommunikeres? Hvordan gøres det? Hvornår gøres det? Hvem gør det? HL HL orienteres om status på pakken via de månedlige kvalitetsdatarapporter. Punkt på HL- dagsorden 1 x månedlig Projektlederne fra K&U Styregruppe Holdes orienteret om resultater i pakken. Rapport fra projektlederne 1 x månedlig Projektlederne fra K&U Projektdeltagere Introduceres til projektets indhold og proces. Møder og via Vest.rm.dk, netværk/workshops og midtvejsseminar Se milepæle Projektlederne Organisering Projektejer Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest Styregruppe Hospitalsledelse og Kvalitetsråd Projektleder K&U v/ Anna Marie Fink, Charlotte Mouritsen Følgegruppe Formænd for Kvalitetsudvalg Relevante Kvalitetskoordinatorer Steen Lomborg Projektdeltagerne Afd. spl og specialeansvarlige overlæger og aktuelle nøglepersoner 26.9.2012 3
Opgaveansvarlige i pakken Region Region Midtjylland og Hospitalsenheden Vest har det overordnede ansvar for projektets resultater og træffer overordnede beslutninger i projektet. HL og kvalitetsudvalget Træffer de overordnede beslutninger undervejs. Følger implementering og udvikling på området. Sikrer nødvendige ressourcer til at gennemføre implementeringen. HL fokuserer implementering af pakkerne på patientsikkerhedsrunderne i 2013 og 2014. Kvalitet og Udvikling Koordinerer og profilerer projektet i organisationen og til øvrige interessenter. Sikrer vidensdeling internt og eksternt (i samarbejde med Kommunikation). Etablerer platform på HEV hjemmesiden til resultat og procesformidling. Skaber netværksgrupper og vidensdeling for de enkelte pakker på tværs i organisationen. Leverer datatræk 1 x mdl. og initierer hjælp til at følge data via Statistisk Proceskontrol (SPC) på afdelings-, afsnitsniveau og på HEV niveau. Der laves datatræk på patienter kodet med uspecificeret diagnosekode DA419 og septisk shockkode DA 419 A. Sender månedlig cpr.nr. til nøglepersoner i relevante afdelinger der har haft patienter med svær sepsis eller septisk shock på ITA. Sikrer, at afdelinger og afsnit synliggør resultater, og at der månedlig sendes resultater til HL. Følgegruppe Sikrer at projektet ledelsesmæssigt er forankret i klinikken. Er sparringspartnere for projektledere og projektdeltagere ift. at integrere indholdet i pakken i daglig klinisk praksis. Afdeling og afsnit Afd.spl., specialeansvarlige overlæger og nøglepersoner er tovholdere. Hver afdeling/afsnit sikrer, at elementerne i sepsispakken gennemføres efter gældende retningslinjer, herunder TOKS målinger. Person på ITA med kendskab til ITA s system leverer et månedligt træk over alle patienter (cpr.nr.), der har været indlagt på ITA med svær sepsis eller septisk shock, sendes til projektleder *) Nøglepersoner modtager cpr.nr. fra projektleder på patienter, der har været på ITA med svær sepsis eller septisk shock og sikrer, at der gennemføres audit på forløbene sammen med ITA. *) Nøglepersoner modtager månedlig dataoversigt fra projektlederne over antallet af sepsispatienter. Nøglepersoner laver månedlig journalaudit på hvor mange af disse patienter, der har fået opfyldt alle elementer i pakken. Sikrer kontinuerlig synliggørelse af resultater i egen afdeling. Deltager i netværksmøder. Bidrager til vidensdeling internt i afdelingen og eksternt på nettet Har et aktivt medansvar for projektets samlede succes. *) Intensiv afdeling har endnu ikke et system til opsamling af intensive data, og der er ikke truffet en regional beslutning om hvilket system, der skal satses på. 26.9.2012 4
Nøglekompetencer Viden om indholdet i pakkerne Viden om i EPJ Kompetencer til at trække data fra EPJ Kompetencer ift. SPC Kompetencer ift. proces- og projektledelse Overordnet tidsplan Jan. Feb. Mar. Apr. Maj Juni Juli Aug. Sep. Okt. Nov. Dec. 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Milepæle Nr. Milepælens indhold Dato 1 Introbesøg i Horsens 25. maj 12 2 Præsentation på Kvalitetsrådsmøde 12.juni Juni 12 Registreringsvejledningen forelægges PAS gruppe 19. juni og gruppe 28. juni Tjekke at TOKS er implementeret 3 Tjekke retningslinje er ajourført August 12 Kick-off i Horsens den 30. august 4 Baseline Sept. 12 6 Måling/Audit Nov. 12 workshop / netværksmøde 7 Måling/ audit Jan. 13 8 Måling/ Audit Marts 13 9 Måling/ Audit Maj 13 Evt. Midtvejsseminar med hjælp fra CFK 10 Måling/ Audit August 13 11 Måling/ Audit Okt. 13 12 Måling/ Audit Dec.13 13 Måling/ Audit Febr.14 14 Måling/ Audit April 14 15 Måling/ Audit Juni 14 16 Måling/ Audit Aug. 14 Workshop / netværksmøde 17 Måling/ Audit Okt. 14 18 MÅL Dec. 14 26.9.2012 5
Andet relevant Som det fremgår af nedenstående er pakkens elementer i vid udstrækning beskrevet i retningslinjerne og implementeret, hvilket giver et godt fundament for den videre implementering og registrering. Sepsis pakken: 5 elementer der skal påbegyndes straks og fuldføres inden for 6 timer: Element Det gør vi Ønsker til registreringsmetode 1. Bloddyrkning forud for påbegyndelse af antibiotisk behandling + Urin mix/dyrk og Rtg. Thorax 1 time. Regional retningslinje. eller TOKS. 2. Antibiotika bredspektret første gang senest en time efter diagnosen er stillet på It afd. eller senest 3 timer efter at diagnosen er stillet i en akut modtager eller en stationær afdeling V. ukendt fokus bredspektrede antibiotika 1 time, efter regional og lokal instruks. Regional + Lokal retningslinje. 3. S-laktat måling (der ønskes kort analysetid gerne inden for få minutter). Regional retningslinje 4. Ved hypotension og/eller S-laktat > 4mmoI/L gives krystalloid mindst 20 ml/kg Responderer hypotension ikke på initial væskeresuscitation anvendes vasopressorer indtil der er opnået et middelarterietryk (MAP) > 65 mmhg. 5. Hvis persisterende arterial hypotension trods væske resuscitation (septisk shock) og/eller første S-laktat >4 mmoi/l: Opnå centralt venøst tryk (CVP) > 8 mm Hg. Opnå central venøs iltsaturation (ScvO2)> 70% Opnåelse af blandet venøs iltsaturation (SvO2) >65% eller et fald i S-lactat på > 10% er acceptabelt alternativ. Regional retningslinje Regional retningslinje Pt med svær sepsis og septisk chok kan spores vis Nordadrenalin der gives som vasopressor i HEV. Det anbefales, at SKS-koden for sepsis standardiseres, således at data kan trækkes fra LPR/PAS-systemer. Mest hensigtsmæssigt kan anvendes den uspecifikke sepsis-diagnose DA 419 og septisk shok kodes med DA 419A. Dette punkt vil der blive taget yderligere stilling til i forbindelse med Kick-off mødet i Horsens d. 30. august. Sepsispakken inkluderer også svær sepsis, men i første omgang fokuseres på septisk shock. Patienterne med septisk shock ligger altid på intensiv afdeling og er derfor umiddelbart lettere at identificere. Kvalitet og Sundhedsdata igangsætter udarbejdelse af retningslinjer og tilpasninger af MidtEPJ. Folkesundhed og Kvalitetsudvikling tilbyder implementeringsværktøj i processen. 26.9.2012 6