Forløbsprogram for kræftpatienters rehabilitering og pakkeforløb Konference om Kræftrehabilitering 8. marts 2011 Adm. direktør Else Smith
Rehabilitering, nationale initiativer Indsatsen vedrørende rehabilitering som led i Kræftplan III skal fremme en ensartet, systematisk rehabilitering på tværs af landet a) Hvert enkelt pakkeforløb udbygges med beskrivelse af rehabilitering, der er specifik for den pågældende kræftform b) Der udarbejdes et generelt forløbsprogram for kræft inkl. et modul om rehabilitering af kræftpatienter Begge forudsætter kliniske retningslinjer og entydig placering af ansvaret på hvert tidspunkt i patientforløbet 2
Rehabilitering, definition WHO s definition af rehabilitering: Rehabilitering af mennesker med nedsat funktionsevne er en række af indsatser, som har til formål at sætte den enkelte i stand til at opnå og vedligeholde den bedst mulige fysiske, sansemæssige, intellektuelle, psykologiske og sociale funktionsevne. Rehabilitering giver mennesker med nedsat funktionsevne de redskaber, der er nødvendige for at opnå uafhængighed og selvbestemmelse. (www.who.int/topics/rehabilitation/en/; Sundhedsstyrelsens oversættelse, 2010) 3
Rehabilitering, udgangspunkt Rehabilitering tager udgangspunkt i funktionsevnen og ikke sygdommen. På nogle punkter er der dog en sammenhæng mellem sygdom i nogle tilfælde endda kræftform og/eller behandlingsform og rehabiliteringsbehovet. 4
Rehabilitering, ansvar Ansvarsplacering: På sygehusene vurderes behovet, og rehabilitering sættes i gang under indlæggelsen Praktiserende læge er ansvarlig for behandlingen, når borgeren ikke er indlagt Kommunerne skal følge op på og starte rehabilitering 5
Udfordringer: Rehabilitering, udfordringer -1 Rehabilitering skal være tværfaglig og foregå på tværs af sektorer og ikke mindst på tværs af kommunale forvaltningsområder. Genoptræningsplaner skal anvendes systematisk, hvis det er lægeligt vurderet ved udskrivelsen, at der er behov for genoptræning. 6
Rehabilitering, udfordringer - 2 Udfordringer: Rehabilitering kan starte i kommunen, mens patienten stadig modtager kemoeller stråle-behandling på et sygehus. Der er et stort behov for koordinering Der kan være behov for organisering på tværs af kommuner ved komplekse problemstillinger 7
Pakkeforløb og rehabilitering Der er formuleret 34 pakkeforløb for kræft. Dvs. standardiserede patientforløb med det formål at undgå ikke-fagligt begrundet ventetid ved udredning og behandling af kræft Forløbet fastlagt på forhånd og tider booket på forhånd Multidisciplinær organisering og teamkonference Forløbstider som rettesnor for forløbet Fastlagt ansvarsplacering Pakkeforløbene revideres i 2011 med tilføjelse af rehabilitering specifikt i forhold til de enkelte kræftformer 8
Pakkeforløb og rehabilitering Pakkeforløb bidrager med organisering og proces, bl.a. tidspunkter for vurdering af rehabiliteringsbehov: Udredning Behandling Efterbehandling Kontrol Rehabilitering Sygehus: Ved afslutning af behandlingsfasen Ved afslutning af efterbehandlingsfasen Ved 1. kontrolbesøg Kommune: Ved vurdering og visitation Ved vurdering og visitation (og revisitation) Almen praksis: (Ved patientens henvendelse) Ved patientens henvendelse 9
Forløbsprogram for kræft og rehabilitering Et forløbsprogram beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede sundhedsfaglige indsats for en given kronisk tilstand, der sikrer anvendelse af evidensbaserede anbefalinger for den sundhedsfaglige indsats, en præcis beskrivelse af opgavefordeling samt koordinering og kommunikation mellem alle involverede parter (Sundhedsstyrelsen 2008) 10
Forventet udbytte af indsatserne Integrationen af tværsektorielle rehabiliteringsindsatser, som bygger videre på pakkeforløbenes organisatoriske strukturer og processer skal medvirke til at: fremme sammenhæng i indsatser i forløb med bredere, tværfaglige perspektiver skabe tværsektorielt fokus på og relevans af pakkeforløbene i øvrigt Sundhedsaftaler og faglig konsensus må understøtte målet om sammenhængende rehabiliteringsforløb. Pakkeforløb og forløbsprogram kan dog ikke kan løse alle udfordringer. 11
Rehabilitering Sundhedsstyrelsen glæder sig til samarbejdet med alle involverede, Tak for opmærksomheden 12