Korns betydning for det gode helbred - Tarmkræft, hjertesygdom og diabetes Anja Olsen Seniorforsker Center for Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse 15. januar 2015
Forekomst af tarmkræft 1968-72 40 Antal tilfælde per 100.000/år 35 30 25 20 15 10 5 0 UK Rhodesia
Forekomst af tarmkræft 1968-72 40 5 gram/dag Antal tilfælde per 100.000/år 35 30 25 20 15 10 5 0 UK 25 gram/day Rhodesia
Kilder til kostfibre 25% 54% < 3% 18%
Hvad er fuldkorn? Klid: B vitaminer Phytokemikalier Protein Kostfibre Frøhvide: Protein Kulhydrater Kim: B vitaminer Polyumættede fedtsyrer Phytokemikalier Vitamin E Mineraler
Sundhedseffekter af fuldkorn - mulige mekanismer Mekaniske effekter: Hurtigere transittid Indpakning af carcinogener Langsommere mavetøming Øget mæthed Indirekte effekter: Produktion af SCFA butyrat Glucose/insulin balance Lavere kolesterol (β-glucan) Lavere blodtryk? Nedsat inflammation? Mikrobiomet??
Forskning i fuldkorn
Kost, kræft og helbred en befolkningsundersøgelse Hovedundersøgelse 1993 1997 57.054 RASKE personer i alderen 50 64 år 27.179 mænd 29.875 kvinder Fulgt over tid for opstået sygdom ca. 20 år 10.000 døde 1.200 diagnosticeret med tarmkræft 1.700 diagnosticeret med prostatakræft 1.800 diagnosticeret med brystkræft
Kost, kræft og helbred en befolkningsundersøgelse Kostspørgeskema Livsstilsspørgeskema Biologiske målinger Blodprøve Urinprøve Fedtbiopsi Tånegleklip Desuden Vægt, højde, BMI, ståhøjde, siddehøjde Blodtryk, taljemål, hoftemål
Fuldkornsindtag i Norden N= 120 000 N= 520 000
Fuldkornsindtag i Norden 80 75 70 65 60 Median intake (g/day) 55 50 45 40 35 30 25 Men Women 20 15 10 5 0 Norway Sweden Denmark USA
Kornarter 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Norway Sweden Denmark 30% 20% 10% 0% Wheat Rye Oat Other
Indtag af kostfibre i HELGA kohorten Intag (g/dag) Mænd Median (5 95) Kvinder Median (5 95) Grøntsagsfibre 3 (0 8) 3 (1 8) Frugtfibre 2 (0 8) 3 (0 9) Kartoffelfibre 3 (1 6) 2 (0 4) Cerealiefibre 13 (5 25) 11 (5 20) Total fiber 22 (10 38) 20 (10 34)
Kostfibre, fuldkorn og tarmkræft
Tyk og endetarmskræft Den tredje hyppigste kræftform (1,2 millioner tilfælde in 2008) Hyppigere forekomst i høj-indkomst lande Risikofaktorer: Vestlig livsstil ( 40%) Hormonelle faktorer Genetik? Familial adenomatous polyposis (FAP) 100% risiko for at udvikle colorectal cancer en alder af 40 år, hvis forholdsregler ikke er taget Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC) 80% livsstidsrisiko for colon cancer
Kostfibre og tarmkræft 1,8 1,6 Mænd 1,8 1,6 Kvinder 1,4 1,4 1,2 1,2 1 1 0,8 0,8 0,6 0,6 0,4 Q1 (Ref.) Q2 Q3 Q4 0,4 Q1 (Ref.) Q2 Q3 Q4 Hansen et al., International Journal of Cancer, 2011
Grøntsagsfibre (mænd) 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Q1 (Ref.) Q2 Q3 Q4
Frugtfibre (mænd) 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Q1 (Ref.) Q2 Q3 Q4
Kornfibre (mænd) 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Q1 (Ref.) Q2 Q3 Q4
Fuldkornsproduktsindtag (g produkt/dag) og tarmkræft 1,8 1,6 Incidence rate ratio 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Q1 Q2 Q3 Q4 Whole-grain product intake quartiles Kyro et al., Cancer Causes & Control, 2013
Forebyggelse af tarmkræft Tredje hyppigste kræftform >40% tilfælde kan tilskrives overvægt/fedme, usund kost/ernæring samt fysisk inaktivitet Kostfibre beskytter!!! Klassificeret som convincing i 2011 Måske især kostfibre fra cerealier samt fuldkorn World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer (WCRF/AICR) Research, Continuous Update Project, 2011 & WCRF/AICR Policy and Action for Cancer Prevention, 2009
Metaanalyse baggrund for WCRF/AICR klassificering som convincing Whole Dietary grains fiber Aune et al., BMJ, 2011
Opsummering - evidens På nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig evidens til at klassificere fuldkorn som convincing evidens kun for kostfibre overordnet World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR)
Kostfibre, fuldkorn og hjertesygdom
Sundhedseffekter af fuldkorn - mulige mekanismer Mekaniske effekter: Hurtigere transittid Indpakning af carcinogener Langsommere mavetøming Øget mæthed Indirekte effekter: Produktion af SCFA butyrat Glucose/insulin balance Lavere kolesterol (β-glucan) Lavere blodtryk? Nedsat inflammation? Mikrobiomet??
Fuldkorn og hjertesygdom Sammenligner højeste med laveste indtag af fuldkorn/dag Mellen et al. Nutri, Metabol & Car Dis. 2008
Opsummering - evidens Stigende evidens for en sammenhæng Er havren særlig vigtig?
Kostfibre, fuldkorn og diabetes
Fibre type 2 diabetes
Fuldkorn type 2 diabetes 1 serving WG= 16 gram/dag
Opsummering - evidens Et højt indtag af fibre er relateret til nedsat forekomst af diabetes Fuldkorn ser ud til at være endnu stærkere!
Fuldkornsindtag hos folk diagnosticeret med Kræft Hjertesygdom Diabetes
Planteøstrogener Stoffer der ligner det kvindelige kønshormon østrogen Soja: Isoflavoner Fiberrige fødevarer: Lignaner/enterolacton
Enterolacton Ligner det kvindelige kønshormon østrogen og kaldes derfor et planteøstrogen Virker antioxidativt og er vist at hæmme væksten af cancerceller Enterolacton har derfor en potentiel kræftforebyggende rolle!
Enterolacton Quartiles of serum enterolactone concentration 0.1-14.4 nmol/l 14.5-28.1 nmol/l 28.2-47.9 nmol/l 48.0-454.6 nmol/l IRR (95% CI) IRR (95% CI) IRR (95% CI) IRR (95% CI) All 0.77 (0.51-1.15) 1 0.80 (0.53-1.21) 0.55 (0.36-0.85) ER+ 0.77 (0.48-1.24) 1 0.95 (0.59-1.53) 0.67 (0.41-1.08) ER- 0.61 (0.25-1.53) 1 0.43 (0.16-1.15) 0.26 (0.09-0.77) Olsen et al. 2004 J Nutr
Buck, 2010 Am J Clin Nutr
Lignaner prognose efter brystkræft
Enterolacton prognose efter brystkræft
Dødelighed HR: 0.47 (0.33-0.68), P<0.001
Enterolacton og brystkræft - metaanalyse
Sygdomskontrol blandt diabetikere
Opsummering - evidens Alt tyder på, at kostfibre og fuldkorn er gavnlige i forhold til prognose blandt patienter med kronisk sygdom Endnu mangler meget forskning!
Tilskud med fibre? 665 personer med polypper i tarmen Dagligt tilskud med: 2 gram calcium 3,5 gram loppefrøskaller (psyllium husk) Placebo Bonithon-Knopp et al. 2000 Lancet
Fuldkorn og sundhed Det mest lovende indenfor ernæringsområdet! God evidens for: tarmkræft, hjertesygdom og type 2 diabetes Lovende perspektiver i forhold til generel sundhed også for patienter med kronisk sygdom Mange uudforskede mekanismer Andre fiberrige fødevarer er også relevante, men måske er fuldkorn bedst!
Er der forskel på kornarterne? Rug: Højeste indhold af fibre og lignaner, The rye factor Havre: Flere fedtsyrer, beta-glucaner, specielle antioxidanter (aventramides) Hvede: Flest uopløselige fibre Endnu ikke påvist klare forskellige effekter i studier på mennesker!!!
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 75 g/dag 63 g 32 g 2000-2004 Nu
Tak for opmærksomheden!!!