Tillæg til Akutprojekt status (januar 2016) Formålet med herværende tillæg til statusbeskrivelsen fra januar 2016 er, at beskrive de væsentligste ændringer der er foretaget i projektet fra januar til juli 2016. Tillægget tager udgangspunkt i referarter fra arbejdsgruppemøder, møder med akutsygeplejerskerne, møder med Kommunalt-Lægeligt Udvalg samt løbende tilbagemeldinger fra samarbejdspartnere (Akutafsnit, plejeboligområdet og Hjemmesygeplejen) og akutsygeplejerskerne. Opgaver Med baggrund i statusbeskrivelsens afdækning af forskelle mellem projektbeskrivelsen og akutsygeplejerskernes reelle opgaver, blev det besluttet i februar 2016 at udarbejde en arbejdsgangsbeskrivelse med en revideret opgaveporteføljen og klar definition af en akut indsats. Akutsygeplejerskerne udarbejdede i samarbejde med den tidligere funktionsleder af Hjemmesygeplejen (fratrådt d. 15. juni 2016) og sundhedskonsulenten fra Udvikling og Administration i marts 2016 et oplæg til en revideret opgavebeskrivelse. Denne er siden blevet behandlet i arbejdsgruppen og har ledt til følgende en revideret opgaveportefølje: Sygeplejefaglig udredning ved borgere med akut opstået forandring i deres habituelle tilstand og/eller ved mistanke om sygdom Iværksætte tiltag for at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser Koordinere den fælles indsats for akut syge borgere Overdragelse af forløb til primær sygeplejerske Første besøg på komplekse udskrivelser, hvor der er behov for akut specialiseret sygepleje Triagering af alle borgere som akutsygeplejerskerne er i kontakt med Nye instrumentelle opgaver Sparring/second opinion for øvrige sygeplejersker og plejepersonale Teoretisk og praktisk undervisning af øvrige sygeplejersker og plejepersonale Vejledning/bed-side Henvise til indlæggelse på akutte pladser (Akutafsnit) Det er blevet fremhævet, at akutsygeplejerskerne adskiller sig fra den regulære hjemmesygepleje ved at være specialiseret og arbejder indenfor rammer der muliggør at de kan varetage akutte opgaver. Akutsygeplejerskerne skal varetage første besøg på komplekse udskrivelse, hvor det vurderes, at der er behov for specialiseret sygepleje, og ikke alle udskrivningsbesøg, som hidtil har været praksis. Tillige skal akutsygeplejerskerne i højere grad end tidligere, bidrage med både teoretisk og praktisk undervisning af øvrige sygeplejersker og andet plejepersonale. 1
Som noget nyt skal akutsygeplejerskerne triagere alle borgere de er i kontakt med. Triagering er et led i arbejdet med tidlig opsporing og derfor en naturlig del af arbejdet med og omkring borgeren. Det giver plejepersonalet en pejling af, hvordan indsatsen skal være hos den enkelte borger. Udover over ovenstående opgaveportefølje, har arbejdsgruppen vedtaget følgende definition af en akut indsats: En akut indsats etableres og leveres med kort varsel og varetages i udgangspunktet af en akutsygeplejerske. Det er en tidsbegrænsede indsats, som varetages indtil borgerens tilstand er stabil og herefter skal der sikres en overlevering til den modtagende afdeling/sygeplejerske Arbejdsgangsbeskrivelse skal være med til at sikre, en tydelig opgave deling mellem akutsygeplejen og de øvrige afdelinger. Organisering For at sikre løbende fremdrift, udvikling og ledelse af projektet er der siden februar 2016 afholdt et arbejdsgruppemøde i hver måned. På disse møder deltager afdelingsleder Mariann Mikkelsen (formand), afdelingsleder Grethe Riksted, funktionsleder fra Hjemmesygeplejen Lene Kjær (fratrådt d. 15. juni 2016), funktionsleder for Akutafsnittet Eva Horsebøg, udviklingskonsulent Aniette Weibrecht og sundhedskonsulent Sara Nielsen (tovholder). Samarbejdspartnere og akutsygeplejerskerne indkaldes til mødernes ad hoc. På samme vis har der siden marts 2016 kontinuertlig været afholdt interne møder med akutsygeplejerskerne en gang i hver måned af 3 timers varighed, for at sikre løbende opfølgning. På disse møder deltager alle akutsygeplejersker, hjemmesygeplejens funktionsleder og sundhedskonsulenten fra Udvikling og Administration. Derudover indkaldes samarbejdspartnere ad hoc. Møderne tager udgangspunkt i statusbeskrivelsen fra januar 2016 og bruges til opsamling samt drøftelse af projektet udviklingsmuligheder. Via møderne inddrages akutsygeplejerskerne i højere grad end tidligere, i den løbende udvikling af projektet. Dataudtræk fra Avaleo analytics Nedenstående data er trukket fra Avaleo analytics og viser fordelingen af de indsatser akutsygeplejerskerne har udført i perioden 1. juni 2015 30. februar 2016. Det har ikke været muligt at trække data fra sidste del af 1 kvartal og hele 2. kvartal af 2016, da Struer Kommunes elektroniske omsorgssystem er overgået til anden leverandør. Denne overgang har medført ændringer, således at data ikke kan trækkes som tidligere. Fra 3. kvartal 2016 forventes det, at det igen vil være muligt at trække data vedr. de indsatser akutsygeplejerskerne leverer. Dataudtrækket er vejledende, da det kun har været muligt at trække indsatser på uge niveau, hvilket betyder, at hvis én borger får den sammen ydelse flere gange i en uge, vil den kun tælle én gang. Indsatserne opgjort i %, således at det er muligt at se en retningsgivende tendens. Akutsygeplejerskerne har i perioden 1. juni 2015 30. februar 2016 i alt været i kontakt med 734 forskellige borgere, hvoraf en del af disse har haft flere besøg. 2
Indsatserne fordeler sig på følgende måde: Indsats Indsatser i % 0.1 Sygeplejefaglig udredning 0,07% 0.1.5 138 Akut Nødkald 0,07% 0.2 Opfølgning 42,72% 0.3 Koordinering 2,24% 0.4 Opfølgende hjemmebesøg 3,27% 11.1 Palliation 2,11% 11.4 Sundhedspædagogisk indsats 0,20% 11.5 Sundhedsfremme og forebyggelse 0,82% 12. Udskillelse af affaldsstoffer 0,07% 12.1 Stomi - grundlæggende 0,82% 12.2 Behandling af urinvejsinfektion 0,20% 12.3 Kontinensbehandling 0,14% 12.4 Indsatser ift. kateter og dræn 5,17% 12.6 Behandling af mave/tarm problemer 0,95% 13.1 Dosisdispensering 0,75% 13.2 Dispensering 12,59% 13.3.1 IV Medicin 1,36% 13.3.1 IV Antibiotika 0,20% 13.4 Medicinadministration 8,10% 2.1 Forflytning og mobilisering 2,52% 3.1 Sondeernæring 0,48% 3.2 Parenteral ernæring 0,20% 3.3 IV væskebehandling 0,27% 3.4 Subkutan væskebehandling 0,41% 3.6 Ernæringsindsats 0,61% 4A.1 Kirurgisk sår 1,36% 4A.2 Diabetiske sår 0,07% 4A.4 Tryksår 0,34% 4A.5 Arterielle sår 0,14% 4A.7 Traumatisk sår 1,43% 4A.8 Indsatser ift. hudproblemer 1,77% 5.1 Samarbejde med netværk 3,06% 5.2 Kommunikationen med patient 1,70% 6.2 Psykiatrisk sygepleje 0,14% 6.3 Psykiatrisk pleje og støtte 1,43% 7.1 Respirations behandling 0,41% 7.2 Kompressions behandling 0,20% 7.3 Cirkulationsbehandling 0,54% 8.1 Indsatser ift. seksualitet 0,07% 9.1 Smerteudredning og lindring 0,88% 9.2 Indsatser ift. sanser 0,14% I alt 100,00% 3
Sortering ift. indsatser Opfølgning (42,72%) Dispensering (12,59%) Medicinadministration (8,10%) Indsatser ift. kateter og dræn (5,17%) Opfølgende hjemmebesøg (3,27%) Samarbejde med netværk (3,06%) Forflytning og mobilisering (2,52%) Koordinering (2,24%) Palliation (2,11%) Indsatser ift. hudproblemer (1,77%) Kommunikation med patient (1,70%) Psykiatrisk pleje og støtte (1,43%) IV Medicin (1,36%) Kirurgisk sår (1,36%) Indsatser under 1 %: o Sygeplejefaglig udredning o Sundhedspædagogisk indsats o Sundhedsfremme og forebyggelse o Udskillelse af affaldsstoffer o Stomi grundlæggende o Behandling af urinvejsinfektion o Kontinensbehandling o Behandling af mave/tarm problemer o Dosisdispensering o IV Antibiotika o Sondeernæring o Parenteral ernæring o IV væskebehandling o Subkutan væskebehandling o Ernæringsindsats o Diabetiske sår o Tryksår o Arterielle sår o Psykiatrisk sygepleje o Respirations behandling o Kompressions behandling o Cirkulationsbehandling o Indsatser ift. seksualitet o Smerteudredning og lindring o Indsatser ift. sanser 4
Ud fra ovenstående ses, at akutsygeplejerskerne varetager mange forskellige opgaver. Den hyppigst forekommende indsats er Opfølgning. Denne dækker over udredningsbesøg, som fx kan være det første besøg en borger får efter at være udskrevet fra et hospital, Struer Kommunes Akutafsnit eller en henvisning fra praktiserende læger. Derudover bruges en stor del af akutsygeplejerskernes tid på Dispensering, Medicinadministration og Indsatser ift. kateter og dræn. Akutsygeplejerskernes perspektiver Akutsygeplejerskerne brænder fortsat for akutprojektet, men efterspørger forståelse for at det er et projekt, hvor der skal være mulighed for løbende at udvikle og afprøve forskellige tiltag. De skal ikke blot være en del af driften, men have tid til at varetage akutte opgaver. Arbejdsopgaverne er nu yderligere uddybet, og det er blevet mere klart at akutsygeplejerskerne ikke skal varetage alle udskrivningsbesøg, men kun de komplekse udskrivelser. Der efterlyses dog fortsat, at arbejdsgangsbeskrivelsen kommunikeres ud til samarbejdspartner for at hinde uoverensstemmelser. Akutsygeplejerskerne oplever, at samarbejdet både med interne afdelinger og eksterne samarbejdspartnere fortsat øges. De får flere henvendelser fra interne afdelinger, de praktiserende læger og hospitalerne. At de praktiserende læger har fået øje for akutfunktionen, understøttes af tilbagemeldingerne fra lægerne jvf. nedenstående afsnit Samarbejdspartnernes perspektiver De praktiske rammer for akutsygeplejerskernes arbejde er ændret. Siden marts 2016 har de fået et separat kontor, som deles med hjemmesygeplejens aftenvagt, hvor der er mere ro til arbejdet. Derudover er der i juni 2016 indkøbt udstyr til måling af CRP, hæmoglobin og INR samt en blæreskanne. Dette har hindret en del kørsel til og fra Akutafsnittet, hvor de tidligere skulle hente måleudstyret. Samarbejdspartnernes perspektiver På Kommunalt-Lægeligt Udvalgs møde d. 17 marts 2016, blev akutfunktionen drøftet. Lægerne gav udtryk for stor tilfredshed med funktionen. De oplever, at akutsygeplejerskerne er kompetente og ser funktionen som en stor hjælp til at hindre indlæggelser og genindlæggelse. Lægerne efterspurgte dog, at ordningen udvides i dagtiden med henblik på en øget dialog, da de på nuværende tidspunkt kun har mulighed for at kontakte akutsygeplejerskerne i tidsrummet kl. 14.00-15.00. På samme møde blev en rammedelegations aftale for måling af CRP og hæmoglobin vedtaget. Således må akutsygeplejerskerne nu foretage disse målinger, uden en foregående lægekontakt hos borgere med en TOBS-score på 1-2 og derover. Aftalen afspejler en øgede tillid til akutsygeplejerskerne samt et gode samarbejde med de praktiserende læger i Struer Kommune. 5