Skizofreni og psykose At miste grebet om virkeligheden Odense Efterår 2011 Udarbejdet af cand. med. Huong Hoang
Epidemiologi Myter og fordomme om skizofreni Hvad er psykose? Symptomer på skizofreni Case Udredning og diagnostik Behandling Forløb Disposition
Epidemiologi 1 ud af 100 personer udvikler skizofreni 25.000 i DK ( ca. 05%) 500 nye hvert år Debut oftest i 18-25 års alderen Starter 3 år tidligere i gennemsnit hos mænd Kvinder har mildere forløb Selvmordsrisiko på 3-10% Halvdelen har alkoholmisbrug samtidigt 15% har hashmisbrug
Myter og Fordomme om skizofreni Flere personligheder Farlige og uforudsigelige personer Skyldes dårlig opdragelse eller forkælelse eller dovenskab Er noget man er Besættelse med dæmoner
Psykose, (af psyko- og -ose), sindssygdom, tilstand præget af vidtgående forstyrrelser i realitetsopfattelsen, dvs. hallucinationer, vrangforestillinger, udtalt depression eller manglende orientering i tid, sted eller egne forhold. Diagnosen baseres dog ikke kun pa pavisning af disse symptomer, men pa en helhedsanalyse af den syges oplevelser og fortolkning af sin livssituation og omverden. (Fra Den Store Danske Encyklopadi) Psykose begrebet
Skizofrene patienter er at de er psykotiske når de har udbrud i sygdommen. Psykose kan også ses som enkeltstående tilfælde eller som følge af sekundær årsag fx misbrug Psykose
Psykose diagnoser F.20 Skizofreni F.22 Paranoide psykoser F.23 Akutte og forbigåede psykoser Mani og depression med psykotiske symptomer stemningskongruente Stofpsykoser Skizoaffektiv lidelse Skizotypisk sindslidelse
Beskrevet igennem 3000 år, i det gamle testamente, og hos både grækere og romere. I flere af Shakespeare s stykker optræder mere eller mindre psykotiske personer, f.eks. King Lear, Othello, Lady Macbeth og Hamlet Hvor længe har der eksisteret skizofreni?
Skizofrene patient har defekt: Tænkning Følelsesliv Perception (opfattelesevne) Social funktion
Psykotiske symptomer - tankeforstyrrelser Indholdsforstyrrelse: Tankemylder, tankeblokade, tankefradrag, tanketyveri, tankepåføring, tankeudspredning (ud til andre) hørlighed (høres højt af personen) Formelle forstyrrelser: usammenhængende, sprogfattigdom, ordnydannelse, konkret tænkning,
Psykotiske symptomer Hvad er en hallucination og hvilke typer finder der?
Psykotiske symptomer vrangforestilling Nævn nogle former for vrangforestillinger
Case Heidi er 25 år og bliver set i psykiatrisk skadestue. Forældrene har kørt hende derhen idet de er bekymrede for deres datter. Heidi er flyttet hjem til forældrene for 6 måneder siden. Har sagt sit job op i H&M. Normal skolegang. Sproglig student. Heidi virker fra starten mistroisk og vil ikke tale med psykiateren. Forældrene kan fortælle at hun sjældent forlader sit værelse, hun er indelukket og har været isoleret uden besøg af venner i flere måneder. Hun har ikke kontakt til veninder eller venner og nægter at tale med dem, siger at de kun er ude på at skade hende. Forældrene fortæller at Heidi er begyndt at smide elektroniske ting ud: således har hun forsøgt at smide familien computere ud og i går aftes skilte hun ventilationssystemet ad. Siger at hun blive aflyttet og skal fjerne mikrofonerne i væggen. Forældrene kan også forklare at gardinerne i hendes værelse altid er trukket for. Under konsultationen virker Heidi ligegyldig, men begynder pludselig at fortælle at hun ikke vil optages på video og at hun godt ved at vi har ringet til DEM og hun gerne vil væk herfra. Vil ikke indlægges. Siger til slut at de alligevel kan høre hvad hun tænker. Objektivt virker hun miseriepræget, uredt hår og med dårlig øjenkontakt.
Case Er Heidi psykotisk?
Diagnostiske kriterier 1. 1 førsterangssymptom (FRS) eller 2. Vedvarende bizarre vrangforestillinger II: 2 af følgende: Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold Sproglige tankeforstyrrelser kataton adfærd Negative symptomer III Varighed 1 måned IV: Primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi
Førsterangssymptomer Tankepåvirkningsoplevelser: Tankefradrag Tankepåføring Tankeudspredning Tankehørlighed Styringsoplevelser Påførte handlinger Påførte viljeimpulser Påførte følelser Tredjepersonshørelseshallucinationer Legemlige påvirkningsoplevelser kommenterende stemmer Diskuterende stemmer
Har Heidi 1.rangssymptomer?
Diagnostiske kriterier 1. 1 førsterangssymptom (FRS) eller 2. Vedvarende bizarre vrangforestillinger II: 2 af følgende: Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold Sproglige tankeforstyrrelser kataton adfærd Negative symptomer III Varighed 1 måned IV: Primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi
Katatoni
Positive psykotiske symptomer De psykotiske symptomer samt bizar adfærd
Negative symptomer Manglende initiativ og fremdrift Følelseaffladning Manglende interesser Sløvhed Indsynken i sig selv Kontaktforringelse Social tilbagetrækning Sprogfattigdom
Er Heidi skizofren? Case
Kognitive forstyrrelse >75% Nedsat opmærksomhed især vedvarende opmærksomhed Langsom reaktionstid Forstyrrede eksekutive funktioner (planlægning) Forringet hukommelse IQ indenfor normalområdet, men lavere end gennemsnittet
Flere typer skizofreni Paranoid skizofreni Hebefren skizofreni Kataton skizofreni Simpel skizofreni
Selvmordsrisiko 50 % af alle med skizofreni forsøger selvmord. 10 % begår selvmord. Størst selvmordsrisiko i måneden efter en udskrivelse Størst selvmordsrisiko hos de bedst begavede
Hvorfor er Heidi blevet syg?
Arv/miljø - skizofreni
Skizofreniens faser Præmorbid opmærksomhedsforstyrrelse, indadvendte / aggressive, nervøsitet og angst, isolation, føler sig anderledes Prodromal manglende interesse, initiativ, lyst, isolation, depressive symptomer Psykotisk fase ofte her diagnosen stilles
Prognose 20% kommer ikke i kontakt med det psykiatriske system 20% bliver raske/velfungerende 30% får mindre funktionsnedsættelser 30% får mange tilbagefald 20% bliver kronisk psykotiske Vigtigt for godt forløb: Sen debut med god social forankring forinden, pludseligt udbrud, tidlig behandling, få negative symptomer og kognitive forstyrrelser, intet misbrug
Hvilken behandling skal vi tilbyde Heidi?
Behandling Antipsykotisk medicinsk behandling i 2 år efter 1. psykotiske gennembrug, i 5 år efter 2. psykose og resten af livet ved 3. psykose. Psykoedukation Social færdighedstræning Kognitiv træning Kognitiv terapi Sund livsstil og motion
Vanskeligheder i forhold til medicin Bivirkninger vægtøgning, mundsavl, stivhed i bevægelse, uro i ben og arme Compliance-problemer grundet manglende sygdomsindsigt, bivirkninger og kognitive problemer Nye/gamle præparater Tablet/depotbehandling Pris Bivirkninger kommer først, antipsykotisk effekt senere Stort set kun effekt på positive symptomer
Tidlige advarselstegn for ny psykose Søvnproblemer Irritabilitet Isolation Nedtrykt Anspændt Rastløs Koncentrationsbesvær Appetitløshed Tankemylder Hukommelsesbesvær Føler sig forfulgt Føler andre taler om vedkommende Syns- og hørelseshallucinationer
Medicinsvigt 75% vil opleve tilbagefald i løbet af 1-2 år Det tager 1 år at komme sig ovenpå en psykose De fleste genvinder kun delvist det tidligere funktionsniveau
Sociale forhold Bolig egen bolig, støttekontaktordning, opgangsfællesskab, støttecenter, plejehjem Job eller pension Aktiviteter og indhold
Andre psykoser Kan indeholde elementer, som også findes hos skizofrene med psykotisk gennembrug. Har ikke samme omfang og varighed Responderer på antipsykotisk behandling Der kan muligvis findes udløsende årsag
Psykose-begrebet: defekt realitetstestning Skizofreni: hyppig sygdom og stor selvmordsrate Arv og miljø Diagnostiske kriterier Stor risiko for tilbagefald Behandling: medicin, pskykoedukation og støtte Take Home
SLUT