CT og oversigt over abdomen. Lektion 2 CT af abdomen ved akutte abdominale smerter CT af abdomen CT scanningen består af 2-300 axiale billeder 2 CT af abdomen ved akutte abdominale smerter Testeksempel CT thorax Ofte samtidig ca 100 coronale billeder Der scrolles op og ned med musen for at følge forskellige strukturer 3 4 Først undersøges for fri luft Først undersøges for fri luft De axiale snit ses igennem fra diaphagma til anus på lungevindue. Fri luft er sort og ligger helt opad. Der veksles mellem lungevindue og parenkym vindue for at bestemme om luften ligger inde i tarmen eller uden for tarmen 5 6 1
Herefter undersøges colon Som eksempel vises højre nedre kvadrant af abdomen Normal appendix. Maksimal diameter på 6 mm. Det omkringliggende fedt er ikke inflammeret. Find rectum nedadtil. Det er nemmest. Colon følges proximalt. Se efter Urent fedt (lysegråt) omkring colon diverticulit, appendicit eller tumor. Fortykkelse af væggen tumor eller diverticulit. Kraftig dilation colonileus. 7 8 Som eksempel vises højre nedre kvadrant af abdomen Syg væskefyldt appendix. Diameteren er over 6 mm. Det omkringliggende fedt er lysegråt, dvs inflammeret. Herefter undersøges tyndtarmene Tyndtarmene findes midtabdominalt. Se efter Væskefyldte dilaterede slynger - ileus Fortykkelse af tarmvæggen tegn til ischæmi 9 10 Herefter undersøges organerne. Herefter undersøges organerne. Særlig fokus på Særlig fokus på Galdeblæren Denne er normal Galdeblæren Vægfortykkelse og ødem = cholecystit 11 12 2
Herefter undersøges organerne. Til sidst ses efter Særlig fokus på Ascites Nyrerne. Konkrementer Tegn til abcesser Hydronefrose og stranding, dvs inflammeret fedtvæv = nyrestase 13 14 String of beads sign på CT Væskefyldt tyndtarm med små luftbobler se pile Mekanisk tyndtarmsileus Komplet tyndtarmsileus ingen luft i colon. Lang fremskreden og total obstruktion. Inkomplet tyndtarmsileus - Fortsat luft i colon. Nyopstået obstruktion eller kun delvis obstruktion. 15 16 Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Forandringer i væggen Tumorer Strikturer pga Crohn Forandringer i lumen af tarmen Galdesten Invagination 17 18 3
Årsager til mekanisk tyndtarmsileus Hernia inguinalis på CT Årsager uden for tarmen Adherencer. Ca 75 % i USA Hernia inguinalis med afklemt tyndtarm. Ca 8 % i USA, men 75% i den tredje verden. 19 20 21 22 23 24 4
Galdestensileus Forudgåes af akut cholecystit Galdestenen passerer over i duodenum ved erosion af den inflammerede galdeblærevæg Galdestenen giver obstruktion længere distalt i tarmen 25 26 Patient med galdestensileus Patienten indlægges nogle dage forinden på mistanke om akut cholecystit. Ultralydsundersøgelse viser dog kun galdesten 27 28 Closed Loop Obstruction Obstruktion to steder i tarmen på samme lokalisation i abdomen. Dette former en lukket slynge Closed Loop med obstruktion 29 30 5
Closed Loop Obstruction Mekanisk tyndtarmsileus Skyldes Adherencer Tvist af meseneriet I colon kaldes Closed Simpel obstruktion (90 %) Strangulation (10%) Blodforsyningen til tarmen kompromiteret. Mortalitetsrate 10-37 % De fleste er closed loop Loop Obstruction volvolus 31 32 Closed Loop Obstruktion Tarmbøjlen er længedeskåret og ses U eller C formet. Pil ved obstruktionen af tarmen. Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarms Closed Loop obstruction. Tegn til tarmischemi Fortykket tarmvæg Mesenteriel ødem Ascites 33 34 Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarms Closed Loop obstruction. Anden patient - Closed Loop Obstruktion Tarmslyngerne er tværskårede De mesenterielle kar radierer mod et centralt punkt (orange pile) Typisk tyndtarmsileus. Tegn til tarmischemi Kontrastopladning efter iv kontrast kan være større, mindre eller lig med den ikke ischemiske tarm. Tegn til tarmischemi Kontrast i de mesenterielle kar (kar hvide - se pile) Dårlig opladning i karvæggen 35 36 6
Volvolus Volvolus tvist af colon Udgår enten fra caecum eller sigmoideum Colon skal ligge intraperitonealt Colon skal være lang Caecumvolvolus Sigmoideumvolvolus Volvolus fra sigmoideum bevæger sig op mod højre 37 38 Volvolus tvist af colon Udgår enten fra caecum eller sigmoideum 57 årig mand med to dages anamnese med tiltagende smerter i abdomen og følelse af udspiling. Hvad ser du på billedet? Volvolus fra caecum kan bevæge sig mod venstre i flere retninger Diagnose? 39 40 - CT - CT Sammenfalden colon ascendens og descendens gule pile Dilateret tyndtarmsslynge hvid pil Kraftig dilateret tarmslynge dobbelt hvid pil 41 42 7
Caecalvolvolus Caecum drejer omkring colon ascendens Dette giver obstruktion af tyndtarmene Caecum volvolus Pilen peger på stedet hvor caecum kinker Typisk ørnenæbskonfiguration 43 44 Caecalvolvolus Patient ondt i maven Caecalvolvolus udgør 25 % af alle colon volvolus Hvad ser du? 45 46 Patient ondt i maven Patient ondt i maven Sigmoideum eller caecumvolvolus? Hvad ser du? Dilateret tarmslynge i højre øvre kvadrant = volvolus 47 48 8
Patient ondt i maven CT Dilateret colon transversumslynge = sigmoideumvolvolus Sigmoideumvolvolus Gul pil angiver hvor tarmen kinker Volvolus i sigmoideum 75 % 49 50 Tyndtarmsinvagination Tyndtarmsinvagination i højre flanke Ileustilstand hvor et tarmstykke har skudt sig ind i det nedenfor liggende tarmstykke Ses mest hos børn distalt i ileus pga store lymfeglandler Hos voksne altid i forbindelse med tumorer i tarmene. 51 52 Tyndtarmsinvagination i højre flanke Årsager til mekanisk colon ileus Coloncancer. 60 % ligger i colon sigmoideum Diverticulit Volvolus 53 54 9
Coloncancer højre flexur Coloncancer højre flexur 55 56 41 årig kvinde med 6 måneders annamnese med tiltagende afføringsproblemer. Nu turevise smerter og flatusstop. Akut coloskopi viser striktur svarende til sigmoideum. Coloskopet kan ikke passere strikturen. Hvad ser du? Cancer i colon sigmoideum 57 58 Fri luft intraperitonealt Lungevindue CT billederne undersøges lettes for fri luft i lungevindue. 59 60 10
Fri luft intraperitonealt Anden patient fri luft Lungevindue Start fra toppen af diagphagma og kig systematisk abdomen igennem til rectum Parenkymvindue Ofte en fordel at skifte for at se om luften ligger i tarm eller udenfor 61 62 Diverticulit - CT kendetegn Diverticulit - CT kendetegn Divertikler Divertikler 63 64 Diverticulit - CT kendetegn Diverticulit - CT kendetegn Fortykket tarmvæg Fortykket tarmvæg 65 66 11
Diverticulit - CT kendetegn Diverticulit - CT kendetegn Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen 67 68 Diverticulit Kendt med divertikler. Nu højfebril. Klinisk diverticulit Komplikationer Fistler Abcesser Luft i retroperitoneum Fri luft i abdomen 69 70 Fortykket væg i colon sigmoideum Fortykket væg i colon sigmoideum 71 72 12
Reaktion i fedtet omkring tarmvæggen Hvad ser du? 73 74 Luft omkring urinblæren Luft i bugvæggen 75 76 Lungevindue. Luft i retroperitoneum. Posteriort for nyrerne Lungevindue. Luft i bugvæggen 77 78 13
Pt med mavesmerter. Abdomen tympanistisk og med ophævet leverdæmpning. Perkussionsøm Caecumvolvolus - Ørnenæbbet (pil) 79 80 Anden patient Rectum - Udspilede tarme i højre og venstre colonflexur (pile) - rectum uden luft Colonileus med obstipation i sigmoideumområdet 81 82 Tarmen følges proximalt fra rectum Stedet hvor colon sigmoideum kinker dvs Sigmoideumvolvolus 83 84 14
Sammenfatning Sammenfatning Akut cholecystit på CT Galdestensileus Appendicit på CT Closed loop obstruktion String of Beads sign på CT Strangulationsileus høj mortalitet Komplet inkomplet ileus Årsager til mekanisk tyndtarmsileus. 85 86 Sammenfatning Sammenfatning Caecum volvolus Sigmoideum volvolus Tyndtarmsinvagination. Coloncancer Fri luft på CT Diverticulit 87 88 Tak for Jeres opmærksomhed 89 15