M am m akirurgisk klinik R ingsted sygehus

M am m akirurgisk klinik R ingsted sygehus

1. ORGANISATORISKE OG LEDELSESMÆSSIGE FORHOLD Præsentation af Mammakirurgisk klinik Mammakirurgisk klinik blev etableret som elektiv klinik 1. maj 1999, og er nu en del af Sygehus Syd i Region Sjælland. Klinikken består af en sengeafdeling normeret til 18 sengepladser, hvor der modtages patienter til planlagte operationer under indlæggelse eller ambulant. I umiddelbar tilknytning hertil har vi et ambulatorium, hvor patienterne møder til forundersøgelse og kontrol efter operation. Der er ikke andre sengeafdelinger på sygehuset. Både sengeafdelingen og ambulatoriet er indrettet med varme farver på væggene, grønne planter rundt omkring samt flere hyggekroge med behagelige møbler. Sengeafdelingen består af 2 sengs- og 4 sengsstuer samt en enkelt enestue. Der er badeværelse til hver stue. Derudover er der 2 opholdsstuer med TV, instruktionsrum med brystproteser, BH er osv. til vejledning for patienterne. Der er vejlederkontor i afdelingen, som de studerende også kan benytte sig af. Afdelingen fremtræder meget stille og rolig. Der er god plads til patienterne og deres pårørende, når de har besøg. I ambulatoriet er der 6 undersøgelsesstuer, samtalerum, venteværelse og kontorer. Der er stor aktivitet i ambulatoriet med mange patienter og derfor en del personale. Så det fremtræder mere travlt end sengeafdelingen. Patientkategorier Mammakirurgisk klinik har siden starten i 1999 varetaget udredning og behandling af alle borgere i det gamle Vestsjællands Amt med brystkræft eller mistanke herom. I juli 2005 overtog vi alle patienter fra Storstrøms Amt og i september 2005 overtog vi alle patienter fra Roskilde Amt. Så vi modtager altså nu alle patienter fra Region Sjælland med brystkræft eller mistanke herom. Ved begrundet mistanke om brystkræft, henvises patienterne til mammakirurgisk afdeling i pakkeforløb. Se https://www.sundhed.dk/artikel.aspx?id=17617.827. De bliver så undersøgt af mammakirurg og billeddiagnostisk udredt med evt. biopsitagning indenfor 2 hverdage. 2

Patienter med symptomer fra brystet, men hvor der ikke er begrundet mistanke om brystkræft, undersøges indenfor den generelle behandlingsgaranti, som er 1 måned. Fra 2008 er alle kvinder i Region sjælland mellem 50 og 69 år tilbudt mammografiscreening hvert 2. år. Hvis der findes noget unormalt, henvises patienterne til mammakirurgisk afdeling til videre udredning. Der opereres årligt ca. 700 kvinder og 6 mænd med brystkræft og ca. 500 kvinder med godartede eller uafklarede lidelser. For patienter med brystkræft er den gennemsnitlige indlæggelsestid ca. 3 dage. Nogle patienter går hjem allerede dagen efter operationen, hvis de kun har fået lavet et lille indgreb. De fleste af de indlagte patienter er selvhjulpne, men har brug for psykisk støtte, vejledning om brystproteser, information om hjælpe-/støttemuligheder ved udskrivelsen osv. Ambulatoriet er åbent alle 5 hverdage med modtagelse af nyhenviste kvinder og kvinder der kommer til kontrol ca. 12.000 besøg årligt. Hvis de skal opereres, forberedes de af kontaktsygeplejersken med diverse informationer/vejledninger omkring indlæggelsen. Patienter med brystkræft kontrolleres i 10 år efter operationen. Eventuel efterbehandling i form af kemoterapi og strålebehandling, foregår på Roskilde sygehus, Næstved sygehus, Rigshospitalet eller Herlev sygehus afhængig af hvor patienten bor. Personalesammensætning og samarbejdsrelationer Mammakirurgisk klinik ledes af Ledende overlæge Anne Pedersen og Oversygeplejerske Hanne Jakobsen. Derudover er der 4 overlæger, 4 afdelingslæger, 20 sygeplejersker, 1 psykolog, 1 socialrådgivere og 10 sekretærer. Sygeplejegruppen har en bred erfaring inden for kirurgien. Der er en god blanding af forholdsvis nyuddannede og sygeplejersker med lang erfaring. Der er kun ansat sygeplejersker, hvilket betyder en anderledes arbejdsgang / pleje. Alle laver det samme, man kommer omkring patienten på en anden måde osv. Der er et tæt velfungerende tværfagligt samarbejde mellem de forskellige personalegrupper. Et godt tværfagligt samarbejde har stor betydning for patientens oplevelse af et godt forløb et forløb som hyppigt strækker sig over en lang periode. 3

Af specialefunktioner i afdelingen kan nævnes 1 Tillidsmand og sikkerhedsrepræcentant, 2 Mentorer for sygeplejersker, 1 Ansvarlig klinisk underviser, 4 Kliniske vejledere, 1 Rygestopinstruktør, 1 EPJ-koordinator ( elektronisk patientjournal ), 2 LEAN nøglepersoner, 1 Sårpleje nøgleperson, 1 Diabetes nøgleperson, 1 Hygiejne nøgleperson. Plejeform Sengeafdelingen er åben fra mandag kl. 07.00 til lørdag kl. 15.00. Der opereres mandag torsdag. Vi arbejder med et fast kontaktsygeplejerske og lægesystem både for ambulante og indlagte patienter, så de møder så få personer som muligt. Vi følger patienterne fra første besøg i ambulatoriet til forundersøgelse, evt. planlægning/ information om operation, under indlæggelsen og efterfølgende kontrol i ambulatoriet. Den læge der ser patienten til forundersøgelsen, opererer også patienten og går også selv den daglige stuegang hos patienten. Ved alle samtaler/informationer/stuegang er både kontaktlæge og kontaktsygeplejerske så vidt muligt til stede. De dage, hvor vi ikke har vores egne patienter i afdelingen, er vi i ambulatoriet, men der kan også være dage hvor vi har patienter både i afdelingen og i ambulatoriet. For at kunne opretholde dette kontaktsystem, har vi samlet de aftenvagter der skal dækkes, så vi på et 16-ugers rul har 2x5 aftenvagter med 1 uges mellemrum. Nattevagterne dækkes af faste nattevagter. Det faste kontaktsystem har stor betydning både for patienter og personale. Patienterne møder kontinuitet i plejen og føler tillid, de skal ikke hver gang starte forfra. For personalet er det en faglig tilfredsstillelse/udfordring at arbejde med egne patienter og selv have ansvaret for hele forløbet. Men det stiller også store krav om, at sige fra eller bede om hjælp hos kollegerne, hvis der er situationer der er svære at håndtere. 4

Uniformsetikette De studerende skal som det øvrige personale bære uniform. Denne bestilles til 1 uge af gangen på vaskeriet i Holbæk. Man må af hygiejniske grunde ikke have ringe, armbånd eller ur på, eller have langt løsthængende hår. Det anbefales at bruge skridsikkert fodtøj, som kan tåle rengøring. Der forefindes omklædningsrum hængelås til skabet skal medbringes. 2. SYGEPLEJEFAGLIGE FORHOLD Værdigrundlag/Målsætning Afdelingens personale har stor respekt og accept for hinandens forskelligheder og kunnen også tværfagligt. Hjælper hinanden og trækker på hinandens kunnen i den daglige pleje og behandling af patienterne. Her lægges der stor vægt på patienternes og de pårørendes individuelle behov og ressourcer. Der lægges vægt på et højt vejlednings- og informationsniveau til patienterne, så de bliver i stand til at tage ansvar for sig selv og have medindflydelse på pleje og behandling. Der er i afdelingen udarbejdet patientforløbsbeskrivelser, med udførlig beskrivelse af mål med de forskellige forløb, hvem der har ansvar for hvad og kvalitetscheck. Dette sikrer en ensartet kvalitet og effektivitet i forløbene. Der er udarbejdet administrative og kliniske retningslinier, som ligger elektronisk i D4. Sygeplejefaglige udviklingsområder 5

Alle sygeplejersker i afdelingen har før opstart af mammaklinikken gennemgået diverse kurser med relation til specialet. Siden da har vi haft mulighed for at deltage i andre kurser relateret til plejen af brystkræftpatienter, årlige SKA-møder (sammenslutningen af kræftafdelinger). Deltagelse i diverse kurser afhænger selvfølgelig af, hvad der er tid, behov og økonomi til. Udvikling af kontaktsygeplejerskesystemet. Udarbejdelse af patientforløbsbeskrivelser for alle patientkategorier i afdelingen. Akupunkturbehandling til patienter med hedeture. Opstart af supervision for sygeplejegruppen 2009. Innovationsprojekt Deltagelse i flere forskningsprojekter ( behandling, pårørende, parterapi ) 3. UDDANNELSESMÆSSIGE FORHOLD Beskrivelse af undervisningsforløb I Mammakirurgisk klinik har vi afsluttende studerende på 11. og 12. modul. 2-3 studerende af gangen. Vi har ikke studerende fra tidligere moduler, da der ikke er læringsmuligheder for de perioder i uddannelsen. Ind imellem har vi studerende på 13. modul, i kortere perioder. Mammakirurgisk afdeling er en afd. med planlagte indlæggelser og et afgrænset speciale. Dette giver gode muligheder for at planlægge gode forløb for patienterne, der er tid til at prioritere den psykiske pleje, hvilket har stor betydning for vores patientkategori. Det er vigtigt for patienterne at de er velinformerede både mundtligt og skriftligt så de bl.a. ved hvor de kan hente hjælp efter udskrivelsen hvis de får behov for det. 6

I ambulatoriet har vi mange patienter dagligt. Der er både længerevarende besøg, med planlæggelse af operation, samt korte besøg med forundersøgelser og kontroller. Dette betyder at vi må være gode til at skabe en kontakt med patienterne og hurtigt aflæse hvad de har behov for. Vi møder patienter som er meget nervøse/angste for om de fejler noget alvorligt, patienter i krise når de har fået en kræftdiagnose og patienter der er meget lettede over at de ikke fejler noget alvorligt. Derudover er der patienter, der er nødt til at komme til hyppige kontroller, bl.a. pga. infektion eller væskedannelse efter operationen. De studerende har mulighed for at have hele patientforløb, fra patienterne møder til 1. forundersøgelse i ambulatoriet, planlægning af operation, indlæggelse i afdelingen samt efterfølgende kontrol i ambulatoriet. De har mulighed for at lære at håndtere pleje af alvorligt syge patienter, opnå erfaring med anvendelse af kriseteorier og kommunikationsteorier i praksis. Der er mulighed for at følge patienterne til diverse undersøgelser og operation. Der kan evt. arrangeres studiebesøg ved såvel interne som eksterne samarbejdspartnere. Eksempler på sygeplejeopgaver, der er typiske på mammaklinikken: Pædagogiske funktioner vejledning/information til patienter og pårørende. Kommunikation samtale med patienter i krise. Samarbejde med læge om at skabe et godt indlæggelsesforløb for patienterne. Tværfagligt samarbejde. Præ- og postoperative observationer/sygepleje. Instrumentel sygepleje. Vejlede i støtte/hjælpemuligheder for patienter efter udskrivelsen. Ambulatorium små korte kontakter. Organisering af den kliniske vejledning Som tidligere nævnt er der, foruden den ansvarlige kliniske vejleder, 4 kliniske vejledere mere. Den ansvarlige kliniske underviser udsender materiale til de studerende og modtager som regel de studerende første dag i praktikken. Den øvrige introduktion, vejledning, refleksionssamtaler, interne prøver osv. varetages af den tildelte vejleder som har vejlederuddannelsen. 7

Den studerende og vejlederen planlægger i fællesskab praktikperioden med udgangspunkt i målene for perioden, den studerendes tidligere erfaringer og individuelle behov, ved studieplanlægningssamtalen ca. anden dag i praktikken. Man har som studerende meget tid sammen med vejlederen p.gr.a. vores faste rulleplan, få vagter og weekendvagt. Den studerende er medansvarlig for egen uddannelse og læreprocessen, men vi er selvfølgelig ansvarlige for at skabe muligheder og vilkår for læring. Den studerende starter med at følge vejlederen, og får efterhånden flere og flere selvstændige opgaver. Målet er at den studerende i den sidste del af praktikken selv har hele forløbet med patienten. Der vil løbende være reflektionssamtaler og evalueringer, hvor der kan justeres på de ting der er aftalt og den studerende får mulighed for fordybelse. Afhængig af den studerendes ønske og behov, kan der tilrettelægges studiebesøg på andre afdelinger, som har relation til vores speciale. Men da tiden i afdelingen er kort, anbefales det ikke at bruge for meget tid på dette. Der vil være mulighed for at bruge tid på at læse relevant teori, undervise personalet og følge patienterne til undersøgelse eller operation osv. Studiemiljø Den studerende har mulighed for at følge vejlederen størstedelen af praktikperioden, da vi ikke har så mange vagter. Der er også mulighed for at gå med i nogle af disse vagter. Der er derved gode muligheder for løbende refleksionssamtaler og evalueringssamtaler. Med hensyn til studiedage, aftales disse løbende afhængig af behov, og så der skabes kontinuitet i patientplejen og de læringsmuligheder, der er for den studerende. Vi har en del litteratur i afdelingen, som de studerende kan benytte. Dog kan bøgerne ikke lånes med hjem. Der er flere computere i afdelingen, som de studerende også kan benytte, hvis der er behov for det. Da det er en mindre afdeling og et afgrænset speciale, vil de studerende have mulighed for at have en del selvstændige opgaver og tidligt i forløbet. 8

Alle i afdelingen, både læger og sygeplejersker, er interesseret i at de studerende lærer så meget som muligt. Så det er bare med at spørge løs!! Så lærer man mest muligt. Vi har som tidligere beskrevet kun 2-3 studerende af gangen og kun afsluttende. Der er derfor ikke de store muligheder for pædagogiske opgaver i forhold til yngre studerende eller klinikker. Ellers kan man jo planlægge undervisning af afdelingens personale. Forventninger til den studerendes forberedelse til det kliniske undervisningsforløb For at forberede sig til en praktikperiode på Mammakirurgisk klinik, anbefaler vi litteratur om diagnosticering og behandling af brystkræft, sygepleje til kirurgiske patienter, præ- og postoperative observationer, kriseteorier og kommunikation. Det er en god ide at læse noget teori og lade op til dette speciale, da tiden i afdelingen er kort. Derudover er det vores erfaring, at de studerende føler sig meget brugte rent psykisk, når de kommer hjem og derfor har svært ved at få overskud til at læse så meget. Så studiedagene må planlægges godt. Det er vigtigt at sige fra hvis der er ting, der kommer for tæt på, eller noget man har brug for at få vendt med sin vejleder. Derudover vil det være en fordel at overveje, hvordan man har det med en alvorlig sygdom, at skulle pleje patienter med en alvorlig sygdom. Hvilke ting er, eller kan være svære at takle, hvile ressourcer har jeg at trække på? Evaluering af kliniske undervisningsforløb Ved afslutningen af det kliniske undervisningsforløb afholdes evalueringssamtale mellem den studerende og den kliniske vejleder. Den studerende evaluerer mundtligt afdelingen foruden det elektroniske spørgeskema, de udfylder. Den skriftlige evaluering printes ud, så den er tilgængelig for afdelingens øvrige sygeplejersker. Evalueringen drøftes på afdelingen, og den ansvarlige kliniske underviser sørger for at samle op, hvis der er behov for justering af forløb el. lign. 9

I Sygehus syd registreres resultaterne af evalueringerne x1 årligt. Resultatet drøftes efterfølgende med de ansvarlige kliniske vejledere og med de ledende sygeplejersker, hvorefter uddannelseskonsulenten er ansvarlig for, at der iværksættes relevant handlingsplan til forbedring eller fastholdelse af niveauet for den kliniske undervisning. Opdateret og revideret Juli 2011 Yderligere oplysninger kan fås ved henvendelse til afdelingen på Tlf. 54 67 21 21 Ansvarlig klinisk underviser Helle Bentzen hben@regionsjaelland.dk 10