INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Vesthimmerlands Kommune Plejecenter Østermarken Uanmeldt tilsyn November 2011 Rapport redigeret Maj 2012 WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Oplysninger... 2 2 Tilsynsresultat... 2 3 Tilsynsområder... 3 3.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service.... 3 3.2 Medicinhåndtering... 4 3.3 Administrative retningslinjer... 4 3.4 Observationer på fællesarealer... 5 4 Tilsynets samlede anbefalinger... 5 5 Formål og metode... 5 6 Bedømmelse... 6 7 Bilag 1 - Datagrundlag... 7 1
1 Oplysninger Plejecenterets navn og adresse Plejecenter Østermarken Østerboulevard 5 9600 Aars Leder Centerleder Hanne Sæderup var ikke til stede ved selve tilsynet. Gruppeleder Kirsten Dam deltog, og ved tilbagemelding fra tilsynet deltog Hanne Sæderup, gruppelederne Kirsten Dam og Pia Hannesbo. Antal pladser 63 boliger inkl. et demensafsnit. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 3. november fra kl. 8-14. Datagrundlag I Vesthimmerlands Kommune er der ikke udarbejdet Kvalitetsstandarder for pleje og omsorg på plejecentrene. Tilsynets vurderinger er udarbejdet på baggrund af Lov om Social Service, Sundhedsloven samt de kommunale retningslinjer, som er udarbejdet af Afdelingen for Pleje- og Seniorservice samt tilsynsførendes viden og erfaring. Visitationsenheden visiterer ikke til ydelser på Plejecentrene, og der udarbejdes ikke et afgørelsesbrev til borgeren. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation og administrative retningslinjer samt observationer hos beboerne. Tilsynet har talt med 6 beboere Tilsynet har desuden i alt gennemført samtaler med 4 medarbejdere: 3 medarbejdere (social- og sundhedsassistent og social- og sundhedshjælpere) omkring de administrative retningslinjer 5 medarbejdere (social- og sundhedshjælpere, social- sundhedsassistentelev) omkring pleje- og omsorgsfaglige opgaver i forhold til de tilsete beboere. Tilsynsførende Chefkonsulent, MPM og sygeplejerske Kate Maring samt juniorkonsulent, cand. scient. pol. Laura Nørskov Juul. 2 Tilsynsresultat BDO har på vegne af Vesthimmerland Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Østermarken Plejecenter. 2
På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Østermarken Plejecenter er godkendt med mangler på enkelte områder ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på Plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecentret kendetegnes ved gode, jævne og tilstrækkelige forhold. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 3 Tilsynsområder Der gennemføres tilsyn på 4 følgende områder, det pleje- og omsorgsfaglige område, medicinhåndtering, administrative retningslinjer samt fællesarealer. De overordnede tilsynsvurderinger præsenteres nedenstående. 3.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service. Der er ført tilsyn med personlig pleje og praktisk hjælp herunder, det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven, sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, psykisk pleje og omsorg, rengøring samt hverdagen på plejehjem. Tilsynet vurderer, at Plejecenter Østermarken har en lang række styrker i forhold til pleje og omsorg af beboerne. Der er gode lyse og velindrettede fysiske rammer for beboerne på plejecentret. 3
Beboere oplever generelt at modtage en god pleje og omsorg. Beboerne er glade for at være på plejecentret og føler sig meget trygge ved medarbejderne. Beboerne oplever, at medarbejderne tager hånd om deres helbred, og det er tilsynets vurdering, at medarbejderne er opmærksomme på forebyggelse og sundhedsfremme. Beboerne tilbydes deltagelse i relevante aktiviteter, og der er gode muligheder for at deltage i træning. ne fremstår venlige og imødekommende. Tilsynet fornemmer, at medarbejderne er i besiddelse af forskellige faglige og personlige styrker, hvor stedet med fordel kan anvende den gode praksis som et udviklingsprincip. Mangler i forhold til pleje og omsorg findes hovedsageligt på det skriftlige område. Der mangler generelt beskrivelser/dokumentation af den individuelle indsats i forhold til beboerne. Det drejer sig om beskrivelse af beboernes resurser i forhold til egen indsats i plejen, den forebyggende indsats fra medarbejdernes side, beskrivelse af ADL og vedligeholdelsesindsatsen, psykisk pleje og omsorg samt beboernes livshistorie, vaner og ønsker. Det er tilsynets vurdering, at nogle medarbejdere har vanskeligt ved at sætte ord på den pleje og omsorg, der ydes, samt den indsats, der rent faktisk gøres for at fastholde beboernes funktionsniveau. Der henvises i øvrigt til bilag 1. 3.2 Medicinhåndtering Tilsynet har som tillæg foretaget gennemgang af medicinhåndtering i henhold til gældende regler Sundhedsloven, Lov om Social Service og interne retningslinjer sygeplejerske og/eller assistentopgave. Tilsynet har ved gennemgang fundet følgende: Generelt er retningslinjer for medicinhåndtering fulgt, men der mangler systematik og ensartethed i journalerne. Der er fundet en enkelt doseringsfejl. På medicinområdet synes problemet som oven for nævnt at være af skriftlig karakter, idet der mangler begrundelse for nogle beboeres behov for hjælp til medicinadministration og generelt i forhold til hjælp til medicinindtagelse. Der mangler enkelte afkrydsningsskemaer til skemamedicin. 3.3 Administrative retningslinjer Tilsynet har spurgt ind til 5 områder under administrative retningslinjer. Stort set alle medarbejdere på Plejecenter Østermarken er faguddannede. I forbindelse med deltagelse af et rotationsprojekt ansættes få ufaglærte. Kursusønsker modtages positivt af ledelsen og drøftes bl.a. én gang om året til MUS-samtale. Tilsynet konstaterer, at Ældrecenter Østermarken er i besiddelse af Vesthimmerlands Kommunes fælles proceduremapper. ne kender retningslinjer for ansvar, kompetence og delegation af opgaver. Gruppelederne er ansvarlige for opdatering af instruksbøger. Der er udarbejdet beskrivelsesark for oplæring af nye medarbejdere. Nyansatte følger erfarne kolleger som føl i en introduktionsperiode på 14 dage. Der findes politik og relevante retningslinjer for magtanvendelse. ne er bekendte med retningslinjerne og oplyser, at de har et godt samarbejde med kommunens demenskoordinator. 4
Der er aktuelt 3 beboere, som er omfattet af magtanvendelsesloven. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Østermarken lever op til lovgivningen, retningslinjer og god faglig standard på området. 3.4 Observationer på fællesarealer Tilsynet gennemfører fem observationer på fællesarealer. Tilsynets fokus er de fysiske rammer og rengøringsstandarden, beboernes deltagelse i aktiviteter og underholdning, omgangsform og atmosfære. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Østermarken på alle observerede områder lever op til love, regler og god faglig standard. 4 Tilsynets samlede anbefalinger Tilsynet vurderer, at Plejecenter Østermarken s udfordringer ligger på områderne pleje- og omsorg samt medicinhåndtering. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Østermarken iværksætter en bevidst og målrettet indsats i forhold til: At der fokuseres på skriftligheden/dokumentation i forhold til dataindsamling, planlægning og evaluering i forhold til beboerne på alle tilsynsområder, At beboernes resurser samt livshistorie i højere grad fremgår af journal og døgn- og ugeplaner, At sikre ensartethed og systematik i dokumentation i forhold til medicinhåndtering, At sikre dokumentation og orientering til den enkelte beboer om behov for hjælp til medicinadministration og medicinindtagelse. 5 Formål og metode Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og Sekretariatet social og sundheds retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, som Vesthimmerlands Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Sekretariatet social og sundheds prioriterede kvalitetsområder. De uanmeldte tilsyn vedrørende pleje og omsorg samt eventuelle tilvalgte fokusområder fra Lov om Social Service og/eller Sundhedsloven tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: 5
Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. Desuden indgår vurdering af plejecentrets administrative retningslinjer samt forholdene for beboerne på fællesarealer. 6 Bedømmelse Tilsynet arbejder med 28 målepunkter i forhold til pleje og omsorg samt 13 målepunkter i forhold til medicinhåndtering. Alle besvares med enten ja eller nej. For hvert målepunkt er der mulighed for bemærkninger. De i alt 41 målepunkter vedrører dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. Tilsynsresultatet er baseret på tilsynsførernes faglige vurdering. Administrative retningslinjer består af 5 områder. De temaer, der indgår, vurderes ud fra Lov om Retssikkerhed, Sundhedsloven, Lov om Magtanvendelse samt interne retningslinjer. Vurderingsresultatet beror på et kvalitativt grundlag. Forholdene på fællesarealer vurderes i forhold til 5 målepunkter. Den kvalitative vurdering og resultatet heraf baseres på interne retningslinjer og god faglig standard. Yderligere oplysninger kan indhentes hos: Afdelingschef Finn Bernhard Seniorservice 6
7 Bilag 1 - Datagrundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp som beboer og medarbejder kender Dokumentation Observation Der er udarbejdet helhedsbeskrivelser og handleplaner. Det er tilsynets vurdering, at to journaler mangler ajourføring. En journal mangler systematik. En anden journal mangler detaljer omkring beboerens pleje. Der er generelt sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboerens tilstand. I forhold til en beboer er der ikke overensstemmelse mellem tilstanden beskrevet i journalen og den tilstand beboeren er i. Beboer Tre beboere er ikke klar over hvad de har ret til af hjælp. To beboere kunne ikke svare på spørgsmålet. En medarbejder ud af seks kan redegøre for omfang og indhold af hjælpen. Fem medarbejdere mangler tilstrækkeligt kendskab til beboeren både i forhold til årsagen til beboerens ophold på Plejecenter Østermarken, og har ligeledes svært ved at redegøre for den aktuelle hjælp i relation til en konkret beboers aktuelle tilstand. Personlig pleje Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 2: Der foreligger en samlet plan for indhold og metode i pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Observation Beboer Alle journaler indeholder en døgn- og ugeplan med beskrivelse af plejeopgaverne. I forhold til en døgnog ugeplan mangler der uddybning af faglige metoder i udførelsen af pleje. To døgn- og ugeplaner savner proaktive beskrivelser af ressourcer. En døgn- og ugeplan mangler ajourføring. Generelt er der sammenhæng mellem de i journalen beskrevne plejeopgave og beboerens tilstand. Beboerne oplever at modtage den hjælp de har behov for. En beboer udtaler, at hun passer sig selv. En beboer giver udtryk for at have et kateter der generer og gør ondt. Under tilsynet var to beboere ikke i stand til at besvare spørgsmålet. ne kan generelt redegøre for den plejeog omsorgsfaglige indsats. 7
Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Tre journaler indeholder beskrivelse af sundhedsfremme og forebyggelse, dog er det tilsynets vurdering, at en journal med fordel kan uddybes mere i forhold til potentielle problemstillinger, mens der i en anden journal med fordel kan laves et fokusområde på kost. Tre journaler indeholder ikke beskrivelser af sundhedsfremme og forebyggelse. Observation I forhold til fire beboere er det ikke alle observerbare risici der er beskrevet i journalen. I to journaler er alle observerbare risici beskrevet i journalen. Beboer Generelt oplever beboerne, at tages hånd om deres helbred i form af sundhedsfremme og forebyggelse. To beboere kan ikke svare på spørgsmålet. ne kan redegøre for den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. En medarbejder beskriver relevante risici i forbindelse med kateterpleje, mens en anden medarbejder beskriver vigtigheden af at skærme beboeren samtidig med at beboeren mobiliseres. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 Mål 4: Dokumentation Observation Beboer Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) I fem journaler fremgår beboerens træning og aktivitet, dog er det tilsynets vurdering, at beskrivelserne i tre journaler er sparsomme. En journal mangler beskrivelse af træning og aktivitet. I fire journaler er det tilsynets vurdering, at der er sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. En journal bør ajourføres i forhold til beboerens konkrete tilstand. Fire beboere giver udtryk for at få tilbud om relevante aktiviteter. En beboer er ved at lære at strikke. I samtalen med en beboer falder snakken på de aktiviteter der foregår, og beboeren giver udtryk for, at han gerne ville deltage. En beboer fortæller, at hun er startet til fysioterapi. To beboere kan ikke svare på spørgsmålet. ne kan generelt redegøre for beboernes træning og aktivitet. En medarbejder mangler indsigt i beboerens træning. 8
Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Observation I fem journaler er der utilstrækkelige beskrivelser af psykisk pleje og omsorg. Det er tilsynets vurdering, at journalerne ikke er ajourførte, og generelt mangler uddybning. Generelt fremgår de observerbare risici ikke af journalerne. Det er tilsynets vurdering, at alle observerbare risici fremgår af én journal. Beboer Beboerne oplever tryghed og sikkerhed på Plejecenter Østermarken. En beboer udtaler vi har det så godt. To beboere kan ikke svare på spørgsmålet ne kan redegøre for hvad den enkelte beboer har behov for, for at få en god og tryg hverdag. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Dokumentation Observation Beboer Rengøring og renholdelse af hjælpemidler fremgår af alle journalerne. Det er tilsynets vurdering, at der er en god rengøringsstandard. I en bolig var der en kraftig lugt af urin og boligen virker nusset. Beboeren oplever, at deres hjem er rent og pænt. En beboer fortæller, at ikke er som hjemme, men at man gerne må hjælp til med rengøringen. ne kan redegøre for særlige hygiejnemæssige risikofaktorer hos den enkelte beboer. 9
Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation En journal indeholder en livshistorie, samt beskrivelse af beboeren vaner og ønsker. Af fem journaler fremgår livshistorien enten ikke, eller er meget sparsomt beskrevet. I den forbindelse er det tilsynets vurdering, at beboernes ressourcer med fordel kan beskrives. Observation Tilsynet vurderer, at vaner og ønsker hos tre beboere er fint observerbare, mens vaner og ønsker hos tre beboere ikke er observerbare. I forhold til en beboer er der navne på beboerens billeder, samt et familietræ. Beboer Beboerne giver udtryk for tilfredshed med deres tilværelse på Plejecenter Østermarken. En beboer fortæller, at hun gerne vil en tur i byen. En anden beboer har mere behov for at være sig selv og løse krydsord. To beboere kan ikke svare på spørgsmålet. ne kan redegøre for handlinger der sikrer beboerne en god hverdag. En medarbejder fortæller, at god fysisk og verbal kontakt er vigtigt i forhold til en beboer. En anden medarbejder fortæller, at beboerens tilstand ofte skifter og man derfor er nødt til at handle i nuet. Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Mål 8: Beboeren modtager hjælp til medicindosering iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation Alle journaler indeholder dokumentation i henhold til retningslinjer. En journal mangler renskrivning og angivelse af styrke. Observation Det er tilsynets indtryk, at der generelt er overensstemmelse mellem ordineret medicin, medicinkort og medicinen i doseringsæskerne. I et tilfælde er der en tom doseringsæske, og dermed ikke overensstemmelse medicinkortet og medicinen i doseringsæsken. I forhold til to journal mangler der afkrydsningsskema for afføringsmiddel. I en anden journal er der overstregninger og utydelige symboler i medicinkortet. Ifølge en journal modtager beboeren dosisdispensering. 10
Beboer Beboerne kan ikke huske aftalen om medicindosering. To beboere kunne ikke svare på spørgsmålet. ne er bekendte med medicininstrukserne for korrekt medicinhåndtering. Mål 9: Beboeren modtager hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven eller Serviceloven sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation Der mangler begrundelser for medicinadministration i alle journaler. I forhold til en konkret beboer er der en speciel aftale om medicinadministration, som ikke er nedskrevet. Beboerens læge er inddraget i den specielle aftale. Det er tilsynets vurdering, at aftalen skal fremgå tydeligt af journalen. Observation Medicinen opbevares i overensstemmelse med reglerne. Tilsynet bemærker, at alle samarbejdsmapper og medicin opbevares i personalekontorene i enhederne og ikke i beboernes boliger. Beboer (1) (2) Beboerne kan generelt fortælle om eget behov for hjælp til medicinadministration. To beboere kunne ikke svare på spørgsmålet. ne kan redegøre for relevante observationer i forbindelse med medicinadministration. ne er bevidste om egent ansvars- og kompetenceområde. Mål 10: Beboeren modtager hjælp til medicinindtagelse Dokumentation I en journal er der redegjort for beboerens behov for hjælp til medicinindtagelse. I de øvrige fem mangler der en skriftlig redegørelse. Observation Der kan generelt ikke observeres sammenhænge mellem beboerens behov for hjælp til medicinindtagelse og begrundelsen for hjælpen. Beboer Beboerne giver udtryk for at være trygge i forbindelse med hjælp til medicinindtagelse. To beboere kunne ikke svare på spørgsmålet. ne kan fortælle om relevante risici i forbindelse med medicinindtagelse i relation til den enkelte borger. 11
Administrative retningslinjer Målepunkt Hvordan matcher personalets kompetencer målgruppen? Forefindes instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling personalegrupperne imellem? Hvordan oplæres nyt personale, herunder afløsere og vikarer og Ledelse Gruppeleder oplyser, at alt fastansat personale har en sundhedsfaglig uddannelse. Det er kun afløsere, der evt. er uuddannede. Gruppeleder oplyser, at Plejecenter Østermarken er involveret i et rotationsprojekt og i den forbindelse er nogle af rotationsmedarbejderne ufaglærte. ne oplever, at der er gode muligheder for kompetenceudvikling. Det er deres opfattelse, at de altid kan gå til en Centerleder eller en af gruppelederne og få en snak om ønsker til kurser og efteruddannelse. Derudover afholdes der MUS hvor man ligeledes kan komme med ønsker til kompetenceudvikling. Tilsynet konstaterer, at Plejecenter Østermarken er i besiddelse af proceduremapperne, der er fælles for Vesthimmerlands Kommune. Tilsynet konstaterer ligeledes, at der forefindes relevante instrukser indenfor medicinhåndtering og sygeplejefaglige instrukser. Der er funktionsbeskrivelser for alle relevante faggrupper, og der er kompetencedelegeringsskemaer. Når der sker opdateringer, er det gruppeledernes ansvar at sikre, at opdateringerne kommer i mappen, og de gamle papirer smides ud. Gruppeleder oplyser, at der snart skal udarbejdes nye sygeplejefaglige instrukser. ne redegør fint for kompetenceområder, samt for processen og reglerne i forbindelse med delegering af opgaver. ne oplever et godt samarbejde med hjemmesygeplejen. I proceduremapperne forefindes der beskrivelsesark for oplæring. Dette ark skal underskrives af tre ansvarlige medarbejdere, samt den ny oplærte medarbejder. ne fortæller, at en ny medarbejder er med som føl i en periode på ca. 14 dage. ne fortæller, at de bruger eksterne vikarer, og for at sikre ensartethed i plejen får vikarerne beboerens døgn- og ugeplan. En medarbejder fortæller, at de har modtaget megen ros for dette. 12
Hvordan er plejecentrets praksis ift. magtanvendelse Har plejecentret konkrete beboere, der udsættes for magtanvendelse I proceduremappen findes en meget præcis beskrivelse for hvordan praksis vedr. magtanvendelse er på Plejecenter Østermarken. ne redegør for praksis på en fin måde, og oplyser, at de har et rigtig godt samarbejde med demenskoordinatoren. Ifølge både gruppeleder og medarbejderne er der tre beboere med magtanvendelse på Plejecenter Østermarken. Det drejer sig om to med GPS og en med ringemåtte. Observationer på fællesarealer Observationer på fællesarealer Er de fysiske rammer Demensafsnittet er indrettet til beboernes behov, hensigtsmæssige ift. f.eks. er der direkte udgang til fællesarealerne fra målgruppen? alle stuer. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel i fællesarealet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Der er pænt og rent over alt. Der er god trivsel på fællesarealerne omkring kaffen. Terapien er velbesøgt, her sidder nogle beboerne og spiller kort, og et par beboere sidder og maler. Der er en god og værdig kommunikation mellem medarbejderne og beboerne, samt beboerne imellem. En medarbejder, som tilsynet taler med under rundgangen, fortæller, at beboerne har meget omsorg for hinanden. Beboerne behandles værdigt, idet der tages udgangspunkt i den enkelte beboers behov. 13