SKULDERLIDELSER Traumatiske og Degenerative forandringer Traumatiske forandringer Frakturer: humerus - clavicel - scapula Luksationer: humeroscapulærled acromioclaviculærled Cuff læsioner Collum humeri fraktur Man kan nemt miste overblikket. 3-D kan afhjælpe dette. Hemialloplastik Neers klassifikation af proksimale humerusfrakturer 1
Fractura claviculae Fractura claviculae Pseudartrose? Posttraumatisk osteolyse Scapulafraktur clavicelfraktur 2
Luksationer i humeroscapulærleddet Anteriore (85-95%) Posteriore (2-4%) Superiore (sjældne) Inferiore (sjældne) Projektioner Skuldertraumer Anterior luksation Anterior luksation Hill-Sachs læsion 3
Hill-Sachs læsion Posterior luksation Bankarts læsion Posterior luksation Ikke-lukseret skulder Husk at posteriort lukseret skulder er ind-ad-roteret 4
Luksation i acromioclaviculærled AC-luxation Den 5/6 Degenerative forandringer Den 5/12 Artrose i AC-led og humeroscapulærled Impingement Tendinitis calcarea Rotator cuff forandringer Cuff-artropati Humeroscapulær artrose AC-artrose 5
Type 1 Type 2 Type 3 MR af skulderen Snitretninger Sekvenser Magic angle Cuff-læsioner (typer) Indikationer for MR Snitretninger og sekvenser Snitretninger og sekvenser Ax T1 (PD FS) Cor T1 Cor T2 fat.sat. Sag T2 Ax PD FS Cor T1 Cor T2 FS Sag T2 Snitretninger og sekvenser Snitretninger og sekvenser Ax PD FS Ax PD FS Cor T1 6
Snitretninger og sekvenser Snitretninger og sekvenser Cor T2 FS. Sag T2 Koronale snit parallelle med supraspinatus-senen Sekvenser Ax PD FS Cor T1 Cor T2 FS Sag T2 Magic angle Magic angle 55 o PD T2 7
Terminologi Terminologi Partiel ruptur bursasiden Partiel ruptur ledsiden Terminologi Terminologi Intratendinøs læsion Gennemgående ruptur Evt. total ruptur Total ruptur Partiel Gennemgående Supraspinatus seneruptur 8
MR Skulder Indikationer Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor MR Skulder Indikationer Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor Impingement Impingement 1) Abnorm knoglestruktur 2) Abnorme bløddelsstrukturer 3) Kompromitteret muskelbalance 1) Abnorm knoglestruktur a) Abnorm krumning af acromion b) Artrose i AC-led c) Prominerende tuberculum majus 1a) Abnorm krumning af acromion 9
1b) Artrose i AC-led 1c) Prominerende tuberculum majus 2) Abnorme bløddelsstrukturer 2a) Inflammeret bursa a) Inflammeret bursa - kontrast + kontrast 10
Tendinitis calcarea Forkalket inflammeret bursa, post kontrast T1 Degeneration af supraspinatus-senen T2 fat.sat. 3) Kompromitteret muskelbalance a) Svækkelse af rotator cuff muskulatur T2 Gennemgående læsion med kontrast i leddet og kommunikation til bursa 3c) Svækkelse af rotator cuff muskulatur Rotator cuff arthropati 11
MR Skulder Indikationer Fedtdegeneration gør musklen ueftergivelig under OP Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor MR Skulder Indikationer Impingement Ossøse forandringer Instabilitet Smerter Arthritis 1) aseptisk 2) septisk Nekrose Tumor Indikationer for MR artrografi Skulderinstabilitet Subluksationer Ikke verificerede luksationer Tegn på labrum- eller kapsellæsioner 12
Ved verificerede luksationer er der ingen grund til at foretage MR artrografi! Labrum og ligamenter Skulderen står stejlt, og en tynd kanyle har tendens til at glide af og ramme forkert. Hvis pt. drejes, minimeres denne risiko. -forkant Der er vigtigt, at skulderleddet ikke er drejet helt fri, da labrum så kommer i vejen 13
0,5 ml Omnipaque 240 Irriterende processus coracoideus Sekvenser: T1 fatsat i axial planet Skrå T1 fatsat i koronal planet Skrå T1 fatsat i sagittal planet Skrå T2 i koronalplanet Normal anterior labrum T2 for at undgå magic angle effekt på rotator cuffen, for at vurdere muskulaturen, for evt. fedt degeneration og for at se bursa. Normal anterior labrum med sublabralt foramen Normal anterior labrum med manglende substans opadtil 14
Superiore labrum Superiore labrum BL sulcus biceps Normalt lig. glenohumerale medius Normal labrum Labrum læsioner kan kun med sikkerhed diagnosticeres med kontrast 14 dage senere SLAP Ant. Labrum Hill-Sachs Ant. Labrum Post. Labrum 15
Rotator cuff læsioner er sjældne ved instabilitet Waterloo Waterloo CT-artrografi pga. projektil nær medulla 80mg j/ml 16
MR Skulder UL eller MR Rotator cuff Senestatus Muskelstatus Ansamling i led Bursae Osteofytter (Labrum) MR Skulder UL eller MR Osteofytter ved AC-led (undersiden) Knoglemarvsødem SLAP læsion Neuritis Osteonekrose Ostitis Fedtdegeneration i muskulatur? Tumor i knoglen 17
18