Forskningsprogrammet RESCueH: Fokus på nogle af de centrale problemer i alkoholbehandlingen, som den ser ud i dag. Anette Søgaard Nielsen, cand. phil, phd. Enheden for Klinisk Alkoholforskning ansnielsen@health.sdu.dk
Udfordringerne på alkoholbehandlingsområdet Alkohol er et privat problem i Danmark Barrierer Svært emne for professionelle at tage op. Vi har fået en våd alkoholkultur Kohorteeffekt. 2 25 marts 2011
Efficacy of 47 treatment methods for alcohol use disorder (top 6 & bottom 5) The score expresses the importance of the treatment effect 6 In: Hester & Miller. Handbook of Alcoholism Treatment Approaches, 2003; Chapter 2
Efficacy og effectiveness Efficacy handler om effekt af en intervention under ideelle omstændigheder og med kompliante forsøgsdeltagere og høj opfølgningsprocent Effectiveness handler om, om en intervention kan virke under dagligdagsforhold i kliniske sammenhænge. RESCueH-studierne handler langt overvejende om effectiveness. 7 25 marts 2011
I samarbejde med
Overordnet mål for forskningsprogrammet Bedre behandling af alkoholmisbrug til så mange som muligt
Målsætning Bedre rekruttering af patienter med alkoholproblemer Relay studie Målrettet behandling ud fra individuelle behov Elderly studie Mere patientinvolvering Forebygge tilbagefald Sikre en sund livsstil Self-Match studie Cue Exposure studie Healthy Lifestyle studie
Motivation er den mest centrale faktor i alle studierne! 11 25 marts 2011
RESCueHs 5 studier Elderly Studie Self Match Studie Cue Exposure Studie Relay Studie Healthy Lifestyle Studie
Relay Studie Bedre rekruttering af patienter med alkoholmisbrug
Rationale Omfanget af det danske alkoholproblem Risikofyldt alkoholforbrug 860.000 personer 20% af 16+ årige Skadeligt alkoholforbrug 585.000 personer 13% af 16+ årige Alkoholafhængighed 140.000 personer 3% af 16+ årige
Rationale Risikofyldt alkoholforbrug Omfang af interventioner Forebyggelse Rådgivning, retningslinjer Skadeligt alkoholforbrug Korte indgreb Farmakologi Afhængighed Specialiseret behandling Psykiatrisk behandling Behandling under indlæggelse
Rationale Alkoholbehandling i Danmark Alkoholafhængighed 140,000 År 2006 2007 2008 2009 I specialbehandling 8,225 9,211 8,016 7,783 N
% af patienter 30 25 20 Rationale Forekomsten af patienter med risikofyldt alkoholforbrug i almindelige sygehusafdelinger 15 10 5 0 DK 1994 UK 2000 F 2000 Scotland 2000 D 2008 ES 2010 Danmark England Frankrig Skotland Tyskland Spanien
Formål At bygge bro mellem sygehus- og ambulantbehandlingen ved hjælp af en Relay Model for henvisninger
Interventioner d Klinik Relay Modellen Sædvanlig henvisning d Klinik
Indsats Screening af 15000 patienter, indlagt på somatisk afdeling, ved brug af AUDIT, indlagt i et spørgeskema om livsstil. På vilkårlige dage: Alkoholbehandlere kommer på afdelingerne og tilbyder: Alle, der scorer min. 8 i Audit, tilbydes en motiverende samtale med henblik på at reducere alkoholforbruget. Alle, der scorer min. 16 i Audit, tilbydes en motiverende samtale og en kontrakt om at starte ambylant alkohol behandling. 20 25 marts 2011
21 AUDIT
Resultater Primært Anvendelse af sundhedsydelser ved 12 måneders opfølgning Sekundært Patienter påbegynder behandling i Alkoholklinik Sociale omkostninger
Økonomiske resultater Primært Sundhedsudgifter Sekundært Samfundsmæssige omkostninger Offentlige udgifter Omkostningseffektivitet
Perspektiver Bedre rekruttering af patienter til ambulant behandling for alkoholmisbrug Færre genindlæggelser Oprettelse af et solidt grundlag for gennemførelsen -Økonomiske argumenter for opsøgende personale fra Alkoholklinikken
Elderly Studie Målrettet behandling ud fra de ældres behov
Population (millions) 4.0 Rationale Den samlede befolkning fordelt på aldersgrupper i Danmark Total population by major age groups in Denmark 3.5 Befolkning (millioner) 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0-14 15-64 65+ 0.5 0.0 1950 2000 2050 2100 Year År
Midaldrende og ældre danskeres alkoholforbrug 1987-2003 Ugeskr Læger 2006;168:3317-21
Ældre og alkohol
Rationale Den demografiske udvikling øger antallet af ældre med AUD Viden om behandling af alkoholproblemer blandt ældre er begrænset, fx. om behandlingsbehov og reaktioner på behandling Behov for passende behandlingsmuligheder til de ældre
Rationale Ældre mennesker oplever forskellige former for tab, f.eks pensionering, aktiviteter, venner og familie Ældre mennesker har forskellige problemområder og behandlingsbehov, og kan reagere forskelligt på forskellige former for behandling Finde behandlingsmuligheder til de ældre, der er korte og tilpasset deres behov
Formål Teste resultaterne af ældre med AUD der modtager en af følgende ambulante indgreb: Kortvarig behandling: Motiverende og vejledende behandling (Motivational Enhancement Therapy (MET)) Udvidet behandling: MET plus ekstra terapi (CRA) tilpasset til ældre
Design og inklusion Randomiseret kontrolleret internationalt multicenterforsøg Ambulant behandling Tre studiesteder Danmark: 400 patienter (Odense, København og Aarhus) Tyskland: 400 patienter (München og Dresden) USA: 200 patienter (Albuquerque, New Mexico)
Design og interventioner Patienter CRA modificeret 4 uger 8 uger
Indhold i behandlingen Standard: MET (Motivational Interviewing, personlig feedback, functional analysis, udarbejdelse af Change Plan ) Extended: MET (som ovenfor) + 8 sessioner med CRA/CBTbaserede moduler vdr: Coping med craving Skabelse af ædru netværk Mood-management Sikring af re-creative aktiviteter Coping med aldring 34 25 marts 2011
Uddannelse af personale 4 dages workshop (train-the-trainers) med Teresa Moyers i December 2013. Lokale kurser for behandlere på sites ene Løbende supervision lokalt, og skype møder mellem sites, sammen med Theresa Moyers. Al supervision er baseret på optagelser af sessioner. Supervision er baseret på MITI (første sessioner) 35 25 marts 2011
Monitorering af treatment fidelity Alle behandlingssamtaler optages Der uddannes et kodnings-hold på hvert site,. Koderne uddannes af Theresa Moyers, som efterfølgende mødes med en koder fra hvert site og laver sam-kodning på engelske sessioner. Fidelity vurderes ved hjælp af Yale Adherence and Competence Scale. Et vilkårligt udsnit på min. 10% af samtalerne scores. 36 25 marts 2011
Resultater Primært % af patienterne afholdende eller uden stort alkoholforbrug (max daglig alkoholindtagelse = alkoholkoncentration i blodet (BAC) 0,5, estimeret ud fra formular 90) (6 måneder) Sekundært % af patienter med fuldstændig afholdenhed i hver gruppe (6 og 12 måneder) Behov, der behandles i CRA modificeret % af patienter der fuldfører behandlingen Anvendelse af sundhedsydelser (DK) Udvikling i patienternes livskvalitet Kulturelle forskelle mellem sites
Self-Match Studie Mere inddragelse af patienterne
Rationale Manglende overholdelse af terapi er almindelig i behandling, også for alkoholmisbrug Inddragelse af patienterne i beslutningstagning vil øge deres motivation og forbedre overholdelsen Men: Inddragelse af patienter kan også give problemer Ønsker patienterne virkelig selv at bestemme deres egen behandling?
Formål At undersøge om inddragelse af patienterne og engagement i behandlingen, kan øges ved at lade patienterne selv vælge deres foretrukne behandling
Interventioner THERAPY THERAPY ASSESSMENT + ALGORITHM ASSIGNED THERAPY THERAPY THERAPY Self Match FAMILY T H ERAPY COGN ITIVE BEH AVIOURAL T H ERAPY CO N T RACT TH ERAPY SUPPORT IVE TH ERAPY PHYSICIAN PATIENT Ekspertvurdering DIALOGUE CH OSEN T H ERAPY PHYSICIAN PATIENT
Resultater Primært Antal dage med alkoholindtagelse/mængde før 6 måneders opfølgning Sekundært Compliance i behandlingen Patientkarakteristika i relation til valgt metode og tildeling Kvalitative aspekter af fænomemet valg af behandling
Perspektiver Øget overholdelse af behandlingen for alkoholmisbrug Forbedret resultat af behandlingen for alkoholmisbrug Viden om effekten af at lade patienten vælge sin egen behandling Indsigt i, hvordan styrkelse af autonomi indvirker på motivation og compliance
Cue Exposure Studie Forebyggelse af tilbagefald
Rationale Tilbagefald til alkoholmisbrug er almindeligt Alkoholtrang er et centralt element for tilbagefald Trang til alkohol i højrisikosituationer kan læres Cue exposure-terapi er en metode designet til at modstå alkoholtrangen
Nuværende viden Syv RCT (med opfølgning) med cue exposureterapistudier af patienter med alkoholmisbrug Cue exposure terapi viste ingen bedring eller forværring end behandlingen i kontrolgruppen Ingen benyttede cue exposure som efterbehandling Antal patienter: mellem 35 og 163 Behov for undersøgelser af tilstrækkelig effekt Behov for undersøgelser af cue exposure som efterbehandling
Formål At undersøge om tilbagefald kan forebygges ved tilføjelse af cue exposure-behandling som efterbehandling til behandling for alkoholmisbrug At undersøge om cue exposure-behandling som efterbehandling effektivt kan leveres ved hjælp af en mobiltelefon-applikation
Intervention A Cue exposure-terapibaseret efterbehandling ved terapeut I grupper (4 konsultationer over 8 uger): Patienterne lærer at aktivere et sæt indre ressourcer til at håndtere trangen: 1. Belønning for ædruelighed 2. Støtte fra familie og venner 3. Forpligter sig til ædruelighed 4. Negative konsekvenser ved at drikke For hver ressource: Valg af søgeord
Intervention B Cue exposure terapi-baseret efterbehandling med mobiltelefon-app Individuelt, derhjemme (8 uger): Patienten anvender smart telefon app til at håndtere trangen Step 1: Eksponering Step 2: Indtaster trangniveau Step 3: Aktiverer indre foretrukne ressource Step 4: Aktiverer forudvalgt nøgleord sammen med et billede Step 5: Indtaster trangniveau Første to uger: Ingen eksponering in vivo
Interventioner Efterbehandling med mobiltelefon-app Efterbehandling ved terapeut
Perspektiver Færre patienter får tilbagefald til alkoholmisbrug efter ambulant behandling Terapeut-fri behandling Reducerede alkoholbehandlingsudgifter i sundhedsvæsenet
Healthy Lifestyle Studie Sikre en sund livsstil
Rationale Forskning i fysisk aktivitet viser betydelig indvirkning på: Kondition Selvkontrol Selvværd < Depression < Angst
Betydningen af fysisk aktivitet i alkoholbehandlingen Nedsat trang til at drikke Forøget energi Styrket modstandskraft (selvtillid) og velvære Reduceret angst og depression Hidtidige studier med metodiske begrænsninger, såsom små undersøgelsesgrupper, høje frafaldsprocenter eller mangel på randomisering
Formål At undersøge om motion i alkoholbehandlingen forbedrer resultaterne
Interventioner Tilføjet vanlig alkoholmisbrugsbehandling Sessioner med løbetræner Individuelt 4 Instrueret + program Gruppe Deltagere 1 9-12 Hyppighed Selvtilrettelagt Med hjertemåler via online adgang 36 Instrueret og superviseret Varighed 20-60 min. 60 min. 2 superviserede og instruerede ugentlige konsultationer (12 uger), efterfulgt af 1 ugentlig konsultation (12 uger)
Resultater Primært Sekundært Alkoholindtagelse efter 12 måneder Depression og angst Fitness
Perspektiver Bedre overholdelse af alkoholbehandlingen Bedre resultater af behandling for alkoholmisbrug Bedre sundhed Bedre kondition Bedre socialt liv Øget viden om betydningen af at fokusere på et område ad gangen eller netop flere på én gang
Samlet resultater af RESCueH forskningsprogrammet Bedre rekruttering af patienter med alkoholmisbrug fra sygehus til ambulant behandling Skræddersyet behandling ud fra individuelle behov blandt ældre Mere inddragelse af patienterne i valg af deres behandling Forebyggelse af tilbagefald ved hjælp af cue exposure-baseret efterbehandling Forbedret behandling for alkoholmisbrug ved hjælp af motion Bæredygtig solid klinisk alkoholforskning, fokuseret på effectiveness!
Øvrige aktiviter, afledt af RESCueH Kurser for alkoholbehandlere, socialarbejdere og andre med interesse for misbrug og ændring af adfærd: 2 dages kursus i at kombinere MI og CRA v. Bill Miller og Terry Moyers, 27.-28 marts 2014 1 dags workshop i MITI v. Terry Moyers d. 25. marts 2014 1 dags Masters Class i MI v. Bill Miller d. 31. marts 2014. 60 25 marts 2011
Konferencer: Øvrige aktiviter, afledt af RESCueH Endags konference om Treatment and rehabilitation med Bill Miller, Terry Moyers, Gillian Tober og Gerard Schippers d. 24. marts 2014. 13th International Conference on Treatment of Addictive Behaviours (ICTAB) d. 1.-4. juni 2015. Annoncering og tilmelding for både kurser og konferencer på www.sdu.dk\ucar 61 25 marts 2011
Tak for Deres opmærksomhed! Mail til ansnielsen@health.sdu.dk for at komme mailingliste for nyhedsbrev