M Ø D E I N D K A L D E L S E

Forskerparken 10 DK-5230 Odense M Telefon 6543 2030 Direkte 6543 20LHO Telefax 6543 2050 E-mail www.medcom.dk M Ø D E I N D K A L D E L S E Dato 24.09.13 Vor ref. DSL Der indkaldes til 4. styregruppemøde for national implementering af telemedicinsk sårvurdering Tid og sted: Onsdag d. 2. oktober 2013 fra kl. 13.00-15.30 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Mødelokale s.25 Holbergsgade 6 1057 København K Deltagere Afbud Formand Peter Munch Jensen, Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, suppleant Maiken Nielsen Shiauching Susanne Duus, Digitaliseringsstyrelsen Lene Vistisen, National Sundheds-IT Signe Vind Danske Regioner Poul Erik Kristensen, Kommunernes Landsforening Judith Lørup Rindum for kommuner og Region Hovedstaden Britta Ravn for kommuner og Region Midtjylland Karen von Pålmann for kommuner og Region Nordjylland Michael Bjørn Kraft, for kommuner og Region Sjælland Rikke Viggers, MedCom Dorthe Skou Lassen, MedCom Tove Lehrmann for kommuner og Region Syddanmark 1

Dagsorden 1) Status på implementering a. Regioner og kommuner b. Statistik i Plejenet c. Udvikling i Plejenet, herunder cpr. opslag og integrationsplaner 2) Anbefalinger Klinikergruppen a. Henvisningsforløb b. Anbefalet diagnoseliste 3) Validering af national business case, status på baseline arbejdet a. KvaliCare rapport efter dataindsamling i 10 kommuner b. Epikons bearbejdning af de kommunale data c. Vedvarende proces med sygehus data (KORA) 4) Budget a. Status på budget b. Baseline omkostninger c. Undervisning i Plejenet d. Lokale omkostninger, herunder support 5) Evt. Følgende 7 bilag er vedlagt: Bilag til pkt. 1 b: Eksempel på grafisk statistik fra Plejenet Bilag til pkt. 1 b: Eksempel på foreløbig statistikformat fra Plejenet med aktivitet for aktuel måned Bilag til pkt. 2: Telemedicinsk sårvurdering kompetence anbefaling klinikergruppe Bilag til pkt. 2.a: Telemedicinsk sårvurdering henvisningsforløb anbefaling klinikergruppen Bilag til pkt. 3 a KvaliCare rapport baseline nr. 1 2013 Bilag til pkt. 4.b: Budget oversigt til Fonden for Velfærdsteknologi_juli2013 Bilag til pkt. 4.b: Anmodning om udbetaling og budget oversigt til Fonden for Velfærdsteknologi_juli2013 Bilag til pkt. 4.e: SKMBT_C55013092008430_ Moms SKAT 2

1) Status på implementering Pkt. 1 med tilhørende under punker er status orientering I alle 5 regioner er der iværksat brug af telemedicinsk sårvurdering via Plejenet, nogle regioner har været i gang gennem flere år, mens andre lige er startet, det er meget forskelligt om brugen af Plejenet er startet op på regionalt niveau eller på sygehus afdelingsniveau. Aktivitet i kommunerne på alle typer sår: Hele 71 kommuner er oprettet i Plejenet, men med meget forskellig aktivitets niveau: 16 kommuner har ikke registreret nogen sår de sidste 4 måneder 9 kommuner har højt antal sår 21 kommuner har en vis aktivitet 24 kommuner har begrænset aktivitet Samtlige regioner og kommuner er i gang med at iværksætte aktiviteter i forhold til det nationale projekt for telemedicinsk sårvurdering enten som opstart eller i et arbejde med at få regionale og kommunale initiativer flettet sammen med det nationale projekt. 1.a Regioner og kommuner Region Syddanmark og de 22 samarbejdskommuner er godt i gang med implementering af både en udvidet brug af Plejenet og gennemførsel af sårkurser. Regionen har underskrevet samarbejdsaftale, udarbejdet lokal projektbeskrivelse og fastlagt sårkurser. Sideløbende med det nationale projekt gennemføres det regionale forskningsprojekt omkring brugen af telemedicin på diabetiske fodsår i samarbejde med de 22 kommuner. Region Midtjylland og de 19 samarbejdskommuner er godt gang med planlægning for implementering. Århus kommune og Århus Universitetshospital har udarbejdet vejledning for Socialog sundhedsfaglig procedure omkring telemedicinsk sårvurdering. Center for Telemedicin formidler om telemedicinsk sårvurdering via hjemmeside: http://www.regionmidtjylland.dk/sundhed/faginfo/center+for+telemedicin/telemedicinske+projekter/telemedicinsk+s%c3%a5rvurdering? Region Nordjylland og de 11 samarbejdskommuner er godt gang med planlægning for implementering, hvor lokalt initiativ koordineres med det nationale projekt. Regionen har underskrevet samarbejdsaftale. Region Hovedstaden og de 29 samarbejdskommuner er godt i gang med koordinering mellem det nationale projekt og lokale projekter. Kursus model fra Bispebjerg hospital er formidlet til klinikergruppen. Flere års arbejde med telemedicinsk sårvurdering er beskrevet i evalueringsrapport fra Region Hovedstaden februar 2013. Videns Center for Sårheling, Bispebjerg hospital formidler via hjemmeside: http://www.bispebjerghospital.dk/menu/afdelinger/kliniske+afdelinger/dermato- Venerologisk+Afdeling+og+Videncenter+for+Saarheling/Videncenter+for+Saarheling/?siu=true Region Sjælland og de 17 samarbejdskommuner er i gang med lokalt telemedicinsk sårvurderingsprojekt, hvor der er udviklet en lokal brugergrænseflade i Plejenet, således at der mulighed for at sende henvisningslink til praktiserende læger og de kommunale sårsygeplejersker kan arbejde ud fra en ramme skabelon for sundhedsfagligt indhold. Projektet indgår i en fælles Ithandlingsplan under Sundhedsaftalerne år 2010-2014. Projektet koordineres med det nationale projekt. 1.b Statistik i Plejenet Det skal pointeres at alle statistikker aktuelt omfatter alle typer sår. Bilag til 1 b: Eksempel på grafisk statistik fra Plejenet Bilag til 1 b: Eksempel på foreløbig statistikformat fra Plejenet med aktivitet for aktuel måned Der arbejdes med udvikling af landsdækkende statistikker, aktuelt monitoreres data på aktuelt aktivitet, der vil også blive udarbejdet akkumulerede statistikker. Oprydning i brugergrupper er 3

gennemført, tidligere var der en sammenblanding af kommunale brugere og sygehuse brugere i flere brugergrupper. Offentlig adgang til statistikker forventes klar i løbet af oktober 2013. Et DK-kort viser kommunernes aktivitet for hver enkel måned, august 2013 indsat som eksempel: 1. c Udvikling i Plejenet, herunder cpr. opslag og integrationsplaner Der holdes teknik og integrationsmøde d. 1. oktober, hvor projektledergruppen også deltager, endvidere er der nedsat en udviklingsgruppe med møde d. 23. oktober med primært kliniske repræsentanter, gruppen funger som sparringspartner i udvikling af Plejenet og referer til projektledergruppen. Aktuelt tester Dansk Telemedicin cpr opslag via NSP, release af denne service via Plejenet er planlagt til oktober 2013. Alle er interesseret i en knapløsning fra fagsystem (EPJ og EOJ) til Plejenet, aktuelt drøftes om knapløsning skal implementeres via samme knapløsning som er anvendt i E-journal eller om det er muligt at implementere knapløsning ved brug af den gode webservicestandard (DGWS)som også anvendes i FMK. DGWS vil give mere fremtidsorienteret løsning og kan koordineres med udvikling som fagsystem for EOJ og EPJ enten har udviklet eller skal udvikle. DGWS kan endvidere evt. rumme mulighed at udveksle sundhedsfaglige data. I samarbejde med udviklingsgruppen fastlægges monitoreringsdata og gennemføres en kortlægning af, hvilke data skal registreres i Plejenet og hvilke data skal registreres i fagsystemerne. Endvidere skal det afklares, om samtlige sårdata skal være registreret i både Plejenet og fagsystem og hvorledes dette løses mest enkelt. 2) Anbefalinger Klinikergruppen Status orientering Bilag 2: Telemedicinsk sårvurdering kompetence anbefaling klinikergruppe Klinikergruppen har udarbejdet anbefalinger i forhold til kompetencer og brugerprofiler ved brug af telemedicinsk sårvurdering, samt henvisningsforløb. Der arbejdes aktuelt med diagnose lister og monitoreringsparametre. Til orientering vedhæftes anbefalinger for kompetence og brugerprofiler. 2. a Henvisningsforløb Bilag 2. a: Telemedicinsk sårvurdering henvisningsforløb anbefaling klinikergruppen Status og oplæg til drøftelse af rolle for praktiserende læge Kun i Sår I Syd (Sønderjylland) og på Bispebjerg Hospital kan den kommunale sårsygeplejerske henvise direkte til speciel afdelinger på sygehusene. Repræsentanterne fra de øvrige regioner/sygehuse og kommuner ønsker ikke at by passe praktiserende læge, da man finder at praktiserende læges funktion som gatekeeper, samarbejdspartner og informationskilde er væsentlig 4

at bevare. Forudsætning for at eksisterende henvisningsforløb bevares er, at den kommunale sårsygeplejerske altid skal kunne komme i kontakt med en læge, samtidig er der hos både repræsentanter for praktiserende læger og hos hospitalspersonalet tillid til, at uddannede sårsygeplejersker er velkvalificerede til at starte et sårforløb op. En væsentlig anbefaling fra klinikergruppen er således, at hver kommune skal aftale med samarbejdsparterne, hvorledes direkte lægekontakt sikres. I samarbede med klinikergruppen er gruppens anbefalede henvisningsforløb beskrevet, samtidig er den eksisterende praksis for henvisning og opstart af forløb i Plejenet beskrevet for at skabe fælles overblik. Til orientering vedhæftes notat som bilag. Møde med praksis repræsentanter Klinikergruppen inviterede til et sparringsmøde med repræsentanter fra de praktiserende læger for at drøfte henvisningsforløb og den sårbehandling som varetages i lægehusene, hvor skiftning m.m. oftest foretages af en praksissygeplejerske. På møde i juni måned deltog en praksiskoordinator fra hvert regionsområde, samt med repræsentation for DSAM. Samtlige praksisrepræsentanter ønsker at indgå i samarbejdet omkring sårbehandling, der er forundring om intensionen om at by passe praksislægerne, da man i andre forløb (demens, den ældre medicinske patient, kronikere) finder det værdifuldt med 3 parts samarbejde, der er bekymring for at viden om sår bliver endnu mindre blandt praksislæger, der er interesse for at praksispersonale skal deltage i sårkompetence kurser. Man er opmærksom på at interessen for sår er varierende og muligheden for at opnå rutine i sårbehandling ligeledes er meget variabel, men der er fra praksisside ønske om at bevare det gode samarbejde med både kommuner og sygehuse. Repræsentanterne fra praksis og DSAM ønsker at deltage i MedComs klinikergruppe. Flertallet i klinikergruppen er enige med praksis repræsentanterne og vil gerne fortsætte samarbejdet med lægepraksis. En samarbejdsform kunne være at invitere praksisrepræsentanterne til udvalgte drøftelser, men lade samarbejdet blive aftalt lokalt i hver region. 2. b. Anbefalet diagnoseliste Aktuelt er der registreret 97 forskellige diagnoser i Plejenet, hvor hovedparten dog er koncentreret på forholdsvis få diagnoser, disse diagnoser er meget forskelligartet og langt fra alle diagnose registreringer er specifikt sårrelateret. F.eks. er de hyppigste diagnoseregistreringer aktuelt følgende: DE 14 Sukkersyge uden specifikation: 989 DI 83.0 Åreknuder i UE: 490 DR 69: Ukendt og ikke specificeret årsag til sygdom: 725 Den brede diagnose registrering gør det umuligt lave statistik på aktuelle data. Klinikergruppen har aktuelt en anbefalet diagnoseliste i høring. Listen er udarbejdet af formanden for Dansk Selskab for Sårheling Eskild Henneberg, som er medlem af gruppen. En anbefalet diagnoseliste forventes implementeret i Plejenet i løbet af oktober måned. 3) Validering af national business case, status på baseline arbejdet Pkt. 3 med tilhørende under punkter er statusorientering, emnet bliver fulgt op på næste styregruppemøde d. 13. december 2013. Arbejdet med baseline data er omfattende og kompleks. I nedenstående punkter 1.a + 1.b + 1.c gives en status på arbejdet, dels for at give selve statussen og dels for give et indblik i hvilke emner og udfordringer som behandles i baseline arbejdet. På næste styregruppemøde præsenter Epikon/Bjarne Kohl den endelig rapport med de bearbejdede baseline data som skal anvendes til opdatering af den nationale business case. 1.a KvaliCare rapport efter dataindsamling i 10 kommuner Bilag 3 a:kvalicare rapport baseline nr. 1 2013 5

KvaliCare har i maj 2013 gennemført dataindsamling på de udvalgte 6 parametre fra den nationale business case. Dataindsamling omfatter en uges sårregistrering (uge 20). Befolkningsgrundlag i de 10 kommuner er på 654.006 indbyggere (11,67 % af Danmarks indbyggere). Bjarne Kohl fra Epikon/4PM, som varetager beregninger i den nationale business case, har samarbejdet med KvaliCare for sikre at data som er indsamlet ved denne ugetælling kan beregnes og anvendes i den nationale business case. I tælleugen er der i de 10 kommuner i alt fundet 87 diabetiske fodsår og 184 venøse sår i tværsektorielt forløb (sygehus-kommune), omregnet til antal sår per år bliver tallene 1.662 diabetiske fodsår og 4.497 venøse sår i tværsektorielt forløb. Epikon bedømmer, at tallene beregnet ud fra KvaliCares dataindsamling er de mest anvendelige og nøjagtige tal at arbejde videre med. For at give et indtryk af KvaliCares data indsættes oversigt over samtlige typer sår i de 10 kommuner som meget positivt bidrog med dataindsamling, endvidere er rapport fra KvaliCare vedhæftet som bilag. Forekomsten af sår 2013 i baseline analyse nr.1 år 2013, KvaliCare: Analysen har vist at der er 1755 sår fordelt på 1564 borgere med sår, i de 10 deltagende kommuner. Fordelingen af sår i forhold til indbyggerantal og forekomsten af + 65 årige ses herunder. 1.b. Epikons bearbejdning af de kommunale data For at kvalificere og validere de data som anvendes fra både KvaliCares dataindsamling og sygehusdata indsamlet af KORA afholdt MedCom og Epikon d. 10. september 2013 en workshop i samarbejde med klinikergruppen og deltagere som havde deltaget i de indledende workshops for at udarbejde business casen i år 2012. Der er et pænt overlap mellem klinikergruppen og deltagere i workshop år 2012, endvidere er KORA i kontakt med flere af overlægerne som deltog i år 2012. På september workshoppen 2013 blev de udvalgte kommunale parametre i den nationale business case gennemgået og det blev vedtaget at justere flere af parametrene. Epikon foretager beregninger i henhold til de aftalte justeringer og til næste styregruppemøde d. 13. december 2013 vil Epikon præsentere resultatet og beskrive konsekvenserne i forhold til den nationale business case. Til orientering oplistes de parametre som de kliniske repræsentanter vedtog justering for: a. Blandingssår inkluderes, da klinisk personale opfatter blandingssår som tale om venøse/arterielle sår og ikke blanding af andre sårtyper b. Antal hjemmesygeplejebesøg, diabetiske fodsår nedjusteres i henhold til KvaliCare tal og aktuel estimering c. Mængden af besøg som vil blive telemedicinske nedjusteres i henhold til KvaliCare tal og aktuel estimering d. Antal hjemmesygeplejebesøg, venøse bensår opjusteres i henhold til KvaliCare tal og aktuel estimering e. Mængden af besøg som vil blive telemedicinske nedjusteres i henhold til KvaliCare tal og aktuel estimering 6

f. Hjemmesygeplejetilsyn pr. sår i minutter med telemedicin, tallet øges til dobbelte, da dokumentation oftest sker asynkront og der kan ikke forventes fuld dataintegration på hvert enkelt felt (obs teknikmøde d. 1. oktober) g. Omkostninger pr. hjemmebesøg udtrykt via transport tid og beregning af lønomkostninger. middeltid på 10 min. Fastlægges og note omkring beregning af lønomkostninger anføres. Workshop og flere beregningsprocesser for Epikon/4PM har øget omkostninger. Af både praktiske og økonomiske årsager er der behov for kriterierne for data udtræk bliver fastlagt, dette arbejde koordineres af den nedsatte arbejdsgruppe under styregruppen. Baseline omkostninger behandles under pkt. 4.c. 1.c Vedvarende proces med sygehus data En væsentlig parameter i den nationale business case er antallet af diabetiske bensår og venøse sår som i er tværsektorielt forløb. Det er vanskeligt at få fastlagt kriterier for udtræk af sygehus data i LPR, da behandling af sår foregår indenfor mange forskellige specialer, der er ingen fælles registreringspraksis omkring sårdiagnoser, endvidere er registreringen ofte heller ikke specificeret på sårdiagnoser. I klinikergruppen er der en vedvarende diskussion omkring hvilke diagnosetyper som er relevante og hvor mange sår man kan forvente. KORA som varetager validering af sygehusdata har kørt 2 udtrækskørsler på LPR data i et forsøg på at fange relevante registreringer, hvor 2. kørsel er ekstraordinær. Det drøftes nu blandt lægefaglige repræsentanter i Klinikergruppen, om beregnede antal sår baseret på KvaliCares data og de fundne LPR data harmoner med tal som anvendes i MTV-rapport fra SST Diabetiske fodsår en medicinsk teknologivurdering, 2011. Det større antal diabetiske sår i MTV rapporten kan evt. skyldes, at nogle tværsektorielle sår ikke ses af kommunens sygepleje, men at disse patienter/borger er i et behandlingsforløb hos egen læge + speciel afdeling, der kan også være borgere som varetager egen sårbehandling. Klinikergruppen er umiddelbart ikke enig i en sådan antagelse, da man mener, at alle diabetiske fodsår behandles i den kommunale sygepleje. KORA har som en forlængelse af 2. kørsel tilbudt at foretage en udtrækskørsel mere (indenfor eksisterende budget), hvor diagnosekoder suppleres med MTV-rapportens diagnosekoder for at tjekke om KORAs tal kan komme tættere på MTV-rapportens tal. Arbejdet omkring baseline data er fulgt af en mindre arbejdsgruppe, bestående af repræsentanter fra styregruppen (KL, Digitaliseringsstyrelsen og MedCom) samt KORA, Epikon/4PM og KvaliCare. Arbejdsgruppen har drøftet de lægefaglige input til baselinearbejdet og man er enige om, at det er væsentligt, at der en fælles forståelsesramme for de kriterier som anvendes ved fastlæggelsen af antal sår. Alle parter har overvejelser omkring, hvorledes man evt. kan få flere data som kan hjælpe til lidt større indblik i, hvilken part som behandler hvor mange sår. En minikortlægning i en enkel kommune (Holbæk kommune) af hvor mange sår som behandles hos henholdsvis praktiserende læge, sygehus og kommune i en udvalgt tælleuge kunne bidrage til indblik. Aktuelt har den 2. ekstraordinære LPR kørsel øget omkostninger hos KORA. Af både praktiske og økonomiske årsager er der behov for kriterierne for data udtræk bliver fastlagt, dette arbejde koordineres af den nedsatte arbejdsgruppe under styregruppen. Baseline omkostninger behandles under pkt. 4.c. 4) Budget Pkt. 4 med tilhørende under punker er status orientering Den samlede budget allokering er godkendt på sidste styregruppe møde, budgettet følges undtagen meromkostninger på baseline arbejdet, da der er foretaget ekstra databehandling. På sidste styregruppemøde blev det aftalt, at budget status er et fast punkt på dagsorden, den faste budget rapportering sker via bilag for anmodning af udbetaling til Fonden for Velfærdsteknologi. 7

Oversigt overordnede budget: 4. a Undervisning i Plejenet Alle parter har givet udtryk for at gennemførsel af regionale sårkurser er en væsentlig metode til at forankre samarbejde og understøtte den fælles kompetence udvikling. Det er derfor tidligere besluttet at understøtte regionernes arbejde med stille sårkurser til rådighed for kommunerne, samt understøtte den enkelte regions opgave med at være koordinator for implementering og gennemførsel af projektets lokalt. På landsplan er der flere regioner/sygehus afdelinger som har taget lokalt initiativ til at anvende telemedicinsk sårvurdering ved at anvende Plejenet, der er således stor variation i undervisningsbehov i Plejenet fra landsdel til landsdel og fra kommune til kommune. Alle parter skal dog igennem enten opstart eller koordinering til det nationale projekt, det er mest hensigtsmæssigt, at region og kommuner lokalt planlægger undervisningen i brugen af Plejenet. Der er på landsplan allokeret 600.000 kr. til undervisning i brugen af Plejenet, dette beløb stilles til rådighed for regioner og kommuner og udbetales sammen med de øvrige regionale midler. Den enkelte region og MedCom indgår samarbejdsaftale med 6 overordnede milepæle, midlerne til regionerne kan udbetales fra efteråret 2013, nedenstående oversigt viser henholdsvis de overordnede milepæle og fordeling af de regionale midler. Overordnede milepæle i de regionale samarbejdsaftaler: Udbetalings og milepælsplan Milepæl Kort beskrivelse af milepæl Forventet realiseringsdato Udbetaling 1 Indgåelse af samarbejdsaftaler aug-13 Ingen udbetaling 2 Projektforberedelse sep-13 <bidrag impl. kons> 3 Undervisning planlagt (sårkompetance og pleje.net) okt-13 <bidrag kompetance> 4 Drift igangsat i <ca. 40%> af regionens kommuner jun-14 Ingen udbetaling 5 Drift igangsat i <ca. 80%> af regionens kommuner mar-15 Ingen udbetaling 6 Projektafslutning aug-15 Ingen udbetaling 8

Oversigt over fordelingen af de regionale midler: 4. b Status på budget Bilag 4. b: Budget oversigt til Fonden for Velfærdsteknologi_juli2013 Bilag 4. b:anmodning om udbetaling og budget oversigt til Fonden for Velfærdsteknologi_juli2013 Udbetaling af projektmidler fra Fonden for Velfærdsteknologi sker kvartalsvis med opstart juli 2013, til orientering vedhæftes budget bilag for anmodning om udbetalingen sommeren 2013. Næste anmodning om udbetaling er ved udgangen af september 2013, orientering om budget per oktober 2013 på dagens møde. 4. c Baseline omkostninger I budgettet er der allokeret 1,1 mio. kr. til baseline arbejdet. Omkostninger på baseline er aktuelt 900.000 kr. til KvaliCare for baseline validering i 10 kommuner x 3 (år 2013 + år 2014 + år 2015), samt 150.000 kr. til KORA for LPR dataudtræk x 3, samt 50.000 kr. til Epikon/4PM for opdatering af national business case. Arbejdet med at fastlagt kriterier for antal sår på klinikerworkshop via KORAs udtræk fra LPR og Epikon/4PMs bearbejdning af de kommunale data øger omkostninger i baselinearbejdet og der er yderligere omkostninger på 100.000 kr. til KORA og yderligere omkostninger til Epikon/4PMs på omkring 100.000 150.000 kr. omkostninger kan dækkes ind via puljen andet/reservepulje. 4. d Lokale omkostninger, herunder support Region Syddanmark har lavet en oversigt over de områder, hvor region og kommuner kan forvente at have omkostninger lokalt. Alle er interesseret i at kortlægge lokale omkostninger, men det er samtidig en udfordring at finde metoder til kortlægning som ikke er for ressourcekrævende at anvende for regioner og kommuner. Et af de lokale udgiftsområde, som kræver lokal ressource allokering og drøftes i projektledergruppen, er 1. level support for henholdsvis brugen af Plejenet og brugen af mobiltelefoner. 4. e Moms SKAT Bilag 4 e SKMBT_C55013092008430_ Moms SKAT SKAT har afgivet bindende svar til MedCom, hvor SKAT bekræfter, at der er tale om momsfrie projekter og at MedCom har således har fuld momsfradragsret for omkostninger til bl.a. telesår-projektet. 5) Eventuelt Af hensyn til arrangementet bedes afbud mailes til Dorthe Skou Lassen dsl@medcom.dk Venlig hilsen Projektleder Dorthe Skou Lassen MedCom dsl@medcom.dk tlf. 6543 2030 eller mobiltlf. 4040 5402 9